舒適護理用于股骨頸骨折護理對患者的預后影響研究

李順英

由于骨質疏松而導致股骨頸質地脆化，周圍肌群組織逐年發生功能退化，故輕微受到外力傷害，就會導致股骨頸骨折[1]。老年患者的骨密度下降，骨質疏松現象較多，故股骨頸骨折發生的概率也相對較高。股骨頸骨折導致患肢的日常運動功能受到影響，帶給患者疼痛的同時，對患者的日常生活造成極大不便。故對股骨頸骨折患者的護理在提高患者生活質量的方面能夠起到重要的作用。舒適護理通過對每位患者進行全面的了解，制定適合每位患者的針對性護理方案，具有因人而異的個性化特點，有助于保持患者的生理狀態良好，心理狀態的樂觀等[2]。舒適護理可有效確保患者在實行手術后，對日后生活狀態的良好調整，大大提高了患者術后生活質量[3]。因此，隨機選取本院2012-2014年治療的60例股骨頸骨折患者，做此調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012-2014年治療的60例股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組30例。對照組30例患者中，男16例，女14例；年齡44~76歲，平均（52.4±2.8）歲；骨折原因：事故傷23例，人為傷7例。試驗組30例患者中，男13例，女17例；年齡42~77歲，平均（53.5±3.2）歲；骨折原因：事故傷25例，人為傷5例。兩組患者的年齡、性別、骨折原因等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理方法，具體護理方式如下。

1.2.1.1 治療前 護理人員治療前檢查患者各項生命體征，觀察患者精神狀態有無異常。根據影響學檢查結果，評估患者患肢的疼痛情況、腫脹情況。了解患者及家屬的心理動態，向患者家屬普及術后注意事項，有助于患者術后恢復，全面完成治療前的準備工作后，開始對患者進行治療[4]。

1.2.1.2 治療中 護理人員治療過程中應配合醫師選擇的治療方式，做好治療前的護理準備。在醫師實施護理時，觀察患者各項生命指標是否有異常，及時提示醫生以便做出及時的處理。指導患者家屬對長期臥床患者進行定期的個人衛生處理。保證患者的個人衛生，并保證病房的清潔，定期通風換氣，為患者提供舒適的休息環境。指導患者以安全的方式調整體位，指導患者進行預防肺部并發疾病的深呼吸運動；推薦患者以易消化、促消化食物作為主要食物，防止長期臥床導致通便困難的情況發生；循序漸進地向患者灌輸預防并發癥的意識，使患者有學習及記憶相關注意事項的積極性，學會自己主動通過調整體位，作一些幫助恢復的動作來防止褥瘡等并發癥的發生[5]。治療過程中促進血液循環的運動必不可少，一定要根據患者的病情，盡量使患者多做運動，防止長期靜止后突然運動導致血栓栓塞。

1.2.1.3 治療后 護理人員治療后要注意檢查患者患處是否有感染傾向，牽引物是否適合患者。密切觀察患者的身體狀況，發現異常應在第一時間向醫生進行報告。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在常規骨科護理的基礎上實施舒適護理，具體護理實施方法如下。

1.2.2.1 心理舒適護理 往往骨折患者由于承受創傷，會在情緒上體現出不安，甚至緊張及焦慮[6]。出現焦慮的患者，常常對預后沒有信心，害怕恢復程度不夠理想。護理人員應對患者的不良情緒實施相應的開導，通過多種多樣的方法，結合患者自身的情況，向患者講述骨折的相關醫學知識，使患者對自己的疾病有相應的了解，使患者了解應該怎樣做才能夠幫助自己恢復。講解醫生針對患者進行的治療方法，并向患者進行簡明講解，使患者了解每一步治療方法的意義，并對治療方法及護理內容有相關了解，消除患者在面對陌生操作內容時表現出的不良恐懼情緒，促使患者對疾病有更加全面的了解，使其心安。向患者灌輸積極的思想，經常與患者進行思想交流，鼓勵患者以足夠的信心和勇氣面對治療后的狀況。與患者家屬進行思想及治療方面的交流，使家屬對治療流程有相應的了解，有助于護理工作更加順利地進行[7]。同時對增加醫護人員與患者的溝通程度、提高患者的護理滿意度也能夠起到積極的作用。

1.2.2.2 飲食舒適護理 患者由于骨折，恢復需要合理營養，且患者長期不能夠進行劇烈運動，靜止狀態的時間較多。所以在飲食上應予以易消化、助消化、有助于腸道功能正常運行的食物為主。大多股骨頸骨折患者為老年人，身體各功能均衰退，并且長期臥床休息，導致患者的胃腸功能降低，進而食欲減退，影響了營養吸收，不利于康復[8]。骨折早期由于患者的患處淤血現象嚴重，血流不暢，患肢腫脹嚴重，故應給予清淡飲食。結合患者個人的口味不同，可以按照患者的喜好，在蔬菜、蛋清、豆漿等豆制品、溫性水果等清淡不失營養的食物中進行選擇，為患者制定食譜。骨折3~6周后，以同樣的方式，以含鈣豐富的食物為主為患者制定食譜，骨折基本恢復時，飲食恢復正常。舒適護理針對不同患者制定不同的飲食內容，制定個性化食譜與食物安排，融合每位患者的飲食喜好。以此增加患者胃口，多補充營養，增強骨折處的愈合，并防止并發癥的發生。

1.2.2.3 疼痛舒適護理 患者由于骨折承受著巨大生理痛苦，疼痛難免會導致患者不安，狂躁，寢食難安。此時醫護人員應及時幫助患者轉移患者的注意力，與患者進行溝通交流，傾聽患者對病情的訴說，進行心理安慰，或者使用適量的止痛藥減輕患者疼痛[9]。必要時，使用自主給藥鎮痛泵。

1.2.2.4 預防并發癥 對于股骨頸骨折患者，預防并發癥的發生尤為重要。常規護理中提到了預防并發癥的內容，在常規護理的基礎上，首先，在入院時需對患者的特殊病史進行了解。在治療過程中，觀察患者的生活習慣，對每位患者需著重注意的部分有大概了解。其次，逐漸向患者及患者家屬普及休息過程中所需注意的內容，使患者及家屬配合護理過程，有助于取得更好的護理效果。下面是一些常見的并發癥及預防方法：部分患者由于擔心疼痛，很少飲水來減少排便，很容易導致腎小球濾過壓增高從而尿液濃縮，產生尿路感染等一系列癥狀[10]。護理人員應對這一現象積極干預，向患者闡明原因及所造成后果帶來的危害，鼓勵患者飲水，增加尿量，每天進行5~10 min的腹部按摩，幫助消化。保證床單的清潔，防止感染的發生，若患者為女性，告之用生理鹽水合理清洗會陰等部位。其次，由于患者長期臥床靜養，身體活動受到一定程度的限制，很容易導致肺炎。因此，護理人員應注意患者的治療環境，對環境的整潔性，空氣新鮮性做出保障。并且適當幫助患者做一些體位運動，如擴胸運動、調整體位、深呼吸、給予適當強度的背部叩擊等，鼓勵患者不要過于在意患處疼痛，自然咳嗽咳痰，從而促進肺部換氣功能的進行，減少感染機會。此外，壓瘡的預防也是護理人員重視的重點。應該確保患者的床鋪松軟、舒適、干凈。防止由于長期統一體位導致的皮膚受壓，影響相應臟器的正常血運。根據每位患者的患病情況不同，給予相應的患部周圍肌肉的運動，預防血栓形成及靜脈炎的發生，并且骨折的肢體除了有牽引以外，還應用松軟的棉織品包裹內層。指導患者時刻注意患肢與身體的相對位置，時刻注意勿使患者內外翻轉。每日對患者的牽引部位給予消毒處理，防止由于長期牽引導致的感染。適當墊高床尾，有助于牽引作用的維持。根據患者的個人情況制定牽引重量后，不能夠隨意改變牽引重量，由于不適而需改變重量時應使醫務人員知情，根據醫生給予的建議進行調整[11]。保證牽引錘的重力不受外界因素干擾。指導患者自身提高保護意識，自主按摩肢體，促進血液有效循環，也可通過局部能動性，減輕患側受壓的現象。

1.2.2.5 功能性運動 鼓勵并指導患者進行適當鍛煉，患者不能夠離床時，應鼓勵患者加強腹部及患肢相關肌肉的屈伸運動；當患者恢復至能夠離床運動時，首先給予患者能夠支撐身體的雙拐進行輔助運動，逐漸減少支撐，直至患者能夠自己行走，再逐漸增加運動量。注意根據患者的自身情況制定運動計劃，不能夠過度運動，反而會帶來負面作用。

1.2.2.6 強化鍛煉 患者在住院期間積極配合護理人員很重要，出院之后的自主恢復訓練同樣重要。護理人員應在患者出院前，對其進行恢復指導。出院后患者做到積極鍛煉，以免發生骨端不連合、愈合緩慢等現象。嚴格避免骨折肢過早地進行過度用力，也禁止做壓腿、盤腿等壓迫性動作。另外，合理攝入營養，保證營養來源豐富。積極補充維生素及鈣含量，促進骨折處愈合，加快恢復。

1.3 評價標準 采用骨折患者護理滿意度、并發癥的發生率作為舒適護理與常規護理效果的評價標準。護理滿意度包括完全滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（完全滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%[11]。并發癥包括尿路感染、肺部感染及壓瘡，總發生率=并發癥發生例數/總例數×100%[12]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 經護理后，試驗組的護理滿意度96.67%明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（ 字2=4.7059，P=0.0301），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 經護理后，試驗組的并發癥發生率6.67%明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（ 字2=4.3200，P=0.0377），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

在骨科中，股骨頸骨折一直為發病率較高的骨折類型，老年患者尤為居多。且老年人身體機能逐漸衰退，心理、生理等各方面狀態均較脆弱，也容易發生并發癥，因此為護理工作帶來了難題[13]。舒適護理針對于以上現象，制定了全面且個性化的護理方案，使患者保持良好的生理狀態，樂觀的心理狀態，積極的生活狀態，有利于患者的預后。

此次試驗中，對照組患者的護理方式以骨科護理的常規護理為主，加以針對股骨頸骨折方面的護理，故對所有患者的護理方法均相似，無個性化護理的因素。而對試驗組患者的護理中，不僅給予了常規護理，更多的考慮到每例患者的特點，針對患者的個人情況，給予了不同的護理建議。針對于患者心理方面，舒適護理通過人文關懷，使患者的不安、抑郁等不良情緒得到緩解，給患者一個良好的心理狀態的維持，是促進骨折愈合、疾病恢復的基礎。針對于患者生理方面，采用舒適護理營造良好溝通氛圍，分析患者股骨頸骨折特征，促進患者自主參與恢復全過程。從減輕疼痛、飲食、環境、排便等各個方面實施舒適護理，能夠使治療過程中出現并發癥的現象明顯減少[14]。

護理人員在護理患者的同時，應增強自己的修養，在與患者的溝通中加強與人交流的耐心；在鼓勵患者的同時，對自己進行鼓勵，用強大的樂觀情緒感染患者，進入到患者的內心世界，給予患者精神上的鼓勵，讓患者感覺到不是自己一個人在戰斗，護理人員要做到與患者并肩作戰，成為患者的心靈支柱[15]。護理人員在保證給患者提供良好治療環境的同時，注意自身衛生，以陽光積極的形象面對患者。注意每位患者個性中最突出的方面，在護理工作中加以注意，對待不同的患者要注意采用相應的護理方式及溝通方式。這種個性化的護理方式，使患者對護理工作的滿意程度有大大的提高。

由此可見，舒適護理對于股骨頸骨折患者護理，從心理、生理、生活等各個方面提高了患者的護理效果，減少并發癥的發生，促進患者的早日恢復，縮短了患者住院時間。同時也大大提高了患者對護理的滿意度，有利于醫患關系和諧，值得臨床廣泛應用。

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