老年患者無痛胃鏡術(shù)中應(yīng)用地佐辛與丙泊酚的療效研究

徐韋 占勝福

無痛胃鏡術(shù)在檢查前先實(shí)施麻醉，相對(duì)一般胃鏡手術(shù)而言能有效減輕患者術(shù)中痛苦，特別是老年患者，往往身體耐受力差，無痛胃鏡手術(shù)能夠提高這部分患者的手術(shù)成功概率[1]。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，

地佐辛與丙泊酚聯(lián)合使用能起到較好的鎮(zhèn)痛效果[2]。本院欲探究老年患者無痛胃鏡術(shù)中應(yīng)用地佐辛與丙泊酚的療效，特作此探究試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2014年6月在本院接受治療的95例行無痛胃鏡術(shù)的老年患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)心電圖檢查，無嚴(yán)重心力衰竭、心臟病以及高血壓等疾?。唬?）患者經(jīng)血常規(guī)檢查正常；（3）患者無麻醉禁忌證、無藥物過敏史。根據(jù)入院時(shí)間先后將患者隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例，其中，觀察組男31例，女17例；平均年齡（62.92±4.31）歲；根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)14例；對(duì)照組男22例，女25例，平均年齡（61.27±5.18）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)16例。兩組患者的性別、年齡以及ASA分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前4~6 h開始禁食禁飲，取側(cè)臥位，開放靜脈，給患者戴上面罩，供氧流量為3 L/min。術(shù)前觀察組患者靜脈注射地佐辛注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080329；規(guī)格：1 mL∶5 mg）初劑量 5 mg，每隔2~4小時(shí)注射2.5~10 mg，但不超過120 mg/d；對(duì)照組患者靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200；規(guī)格：5 mg），按患者體重計(jì)算0.1 μg/kg。5 min后，所有患者均靜脈注射丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)股份有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079；規(guī)格：1 mL∶10 mg），55歲以下患者按體重計(jì)算2.0~2.5 mg/kg，每10秒給藥40 mg；年齡大于55歲的患者需降低用藥量，一般每10秒給藥20~30 mg。待患者睫毛反射消失，麻醉起效時(shí)進(jìn)行手術(shù)。為維持麻醉效果，患者每小時(shí)均靜脈注射4~12 mg/kg丙泊酚，至手術(shù)結(jié)束停止給藥。連續(xù)監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率（RR）。

1.3 觀察指標(biāo) 分別以患者手術(shù)圍期麻醉誘導(dǎo)前（T1）、睫毛反射消失（T2）和患者麻醉消失恢復(fù)意識(shí)（T3）為時(shí)間點(diǎn)，監(jiān)測(cè)并記錄患者M(jìn)AP、HR、RR和SpO2值；觀察患者術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制（SpO2降低至90%，RR小于8次/min）[3]和術(shù)后惡心嘔吐等不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況；記錄患者麻醉起效時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分），VAS評(píng)分：總分10分，0分表示無疼痛；3分以下表示輕微疼痛；4~6分表示疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7分以上表示疼痛劇烈，患者難以忍受[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、RR和SpO2比較 T2時(shí)，觀察組患者的MAP和HR較T1時(shí)均明顯降低，觀察組MAP明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)期對(duì)照組患者的MAP和SpO2較T1時(shí)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T3時(shí)，觀察組患者的HR明顯低于觀察組，而SpO2值稍高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者任意時(shí)刻的RR值變化不大，組間和組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉起效、清醒時(shí)間和VAS評(píng)分比較 觀察組患者平均麻醉起效、清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%明顯低于對(duì)照組的38.30%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、RR和SpO2比較（x-±s）

表2 兩組患者麻醉起效、清醒時(shí)間和VAS評(píng)分比較（x-±s）

2.3 兩組患者治療后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

老年患者通常體質(zhì)隨著年齡增大而減弱，身體對(duì)于手術(shù)耐受力較差，因此這部分患者在進(jìn)行胃鏡手術(shù)時(shí)需要更穩(wěn)定的麻醉誘導(dǎo)，無痛胃鏡術(shù)相對(duì)于普通胃鏡而言增加麻醉環(huán)節(jié)，無痛胃鏡術(shù)具有痛苦小、創(chuàng)傷低、時(shí)間少和準(zhǔn)確率高等多種優(yōu)點(diǎn)[5]。

丙泊酚適用于全身的麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持，可與脊髓麻醉、硬膜外、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥等同時(shí)使用。通過靜脈注射后能在短時(shí)間內(nèi)隨血液流到身體各部位，一般40 min即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)[6-7]。無痛胃鏡術(shù)一般采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，作為一種麻醉輔助藥，芬太尼主要適用于各種外科、婦科等手術(shù)中的鎮(zhèn)痛。但是芬太尼容易引起惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)等多種不良反應(yīng)。臨床數(shù)據(jù)表明，芬太尼引起頭暈發(fā)生率在1%~3%，引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率約為3%~9%[8]。此外，芬太尼中含有的焦亞硫酸鈉成分可能引起部分特殊體質(zhì)患者發(fā)生致命性的過敏反應(yīng)或者嚴(yán)重哮喘癥，作為一種類似阿片拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果的藥物，使用時(shí)也可引起呼吸抑制[9-10]。

常規(guī)無痛胃鏡術(shù)多采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚誘導(dǎo)麻醉[11]，本院采用此方式麻醉的患者術(shù)中有8例明顯四肢體動(dòng)，8例患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，2例患者有輕微惡心、嘔吐現(xiàn)象，總不良反應(yīng)發(fā)生率為38.30%，同時(shí)患者平均VAS評(píng)分為（4.51±1.34）分，患者仍有疼痛，雖然尚可忍受，但并未達(dá)到真正“無痛”效果。

地佐辛是一種混合的阿片激動(dòng)-拮抗劑，相比較嗎啡和杜冷丁這些純阿片類藥物來說，地佐辛濫用傾向低，更適合臨床用藥[12]。作為一種阿片類鎮(zhèn)痛劑，地佐辛也能引起產(chǎn)生呼吸抑制、降低供氧量等一些不良發(fā)應(yīng)[13-14]。部分行無痛胃鏡術(shù)的老年患者采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，術(shù)中呼吸抑制患者只有2例，另2例患者體動(dòng)，1例患者出現(xiàn)輕微嘔吐現(xiàn)象，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，同時(shí)患者VAS評(píng)分明顯較低，平均為（2.03±1.58）分，患者不良發(fā)應(yīng)少，術(shù)中痛苦明顯減低，更加吻合無痛手術(shù)這一概念。

同時(shí)采用地佐辛與丙泊酚聯(lián)合使用的患者麻醉起效時(shí)間更快，平均在（59.26±10.34）min時(shí)患者的睫毛反射消失，麻醉清醒時(shí)間也相對(duì)短于常規(guī)麻醉患者，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步提升手術(shù)效果，減輕患者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的痛苦，提高手術(shù)成功率[15]。術(shù)中患者M(jìn)AP、HR、RR和SpO2值相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)前術(shù)后無顯著差異，為良好手術(shù)的實(shí)施打下穩(wěn)定身體基礎(chǔ)。

綜上所述，老年行無痛胃鏡手術(shù)患者使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉療效較好，術(shù)中麻醉起效快，疼痛小，有利于胃鏡手術(shù)的實(shí)施，麻醉清醒時(shí)間短，術(shù)后患者不良反應(yīng)少，安全性高，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

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