無針縫合器閉合鎖骨手術切口的臨床觀察

周俞杉 尹科 寧建君

(南華大學附屬第一醫(yī)院骨科 湖南 衡陽 420001)

醫(yī)用皮膚表面縫合器是一種無針、無創(chuàng)縫合皮膚傷口的新型皮膚表面縫合器具，由醫(yī)用低過敏性膠粘帶和連接兩側膠粘帶的自鎖器組成，自鎖器由基帶、鎖扣、棘條組成［1］。通過調節(jié)棘條的長短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，能減少常規(guī)針線縫合時所帶來的縫合創(chuàng)傷和相應的皮膚瘢痕，促進傷口自然愈合。由于骨科鎖骨內固定手術技術日益發(fā)展，患者對肩部瘢痕美觀的要求愈來愈高。無針縫合器的應用無需拆線，同時縮短患者住院時間、減少患者痛苦。本院自2013年5月起采用無針縫合器，用于對鎖骨骨折手術切口，本臨床觀察回顧性以傳統針線縫合方式為對照，從縫合切口皮膚時間、皮膚傷口平均瘢痕寬度、術后住院天數、患者滿意度等方面觀察無針縫合器在臨床鎖骨骨折患者中的使用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院骨科創(chuàng)傷中心2013年5月－2014年5月骨科鎖骨骨折切開復位內固定手術或者鎖骨骨折內固定取出手術30例，均采用沿鎖骨表面切口，按切口縫合方法分為2組:實驗組15例，年齡20～55 歲，平均年齡(39.5 ±3.8)歲，采用無針縫合器閉合皮膚切口;對照組15例，年齡22～65 歲，平均年齡(34.6 ±3.4)歲，采用傳統針線縫合皮膚切口。兩組術前準備、術后護理及麻醉方式(頸叢阻滯麻醉或者全身麻醉)基本相同(P ＞0.05)，具有可比性。排除標準:患有心理疾病、精神異常、嚴重肝腎功能不全、凝血異常、結締組織病等慢性疾病。手術中使用的無針縫合器為成都新津事豐醫(yī)療器械有限公司立辰牌。手術縫合絲線為強生公司產品。

1.2 治療方法:鎖骨處理完畢后，雙氧水－生理鹽水沖洗后，1 號可吸收線皮下組織縫合后，切口皮膚酒精清潔后，實驗組處理:將無針縫合器對稱地粘貼于傷口兩側的皮膚表面;從縫合器中間的開放面用有齒鑷調整皮緣，使切口對和整齊，同時適度收緊棘條，使傷口兩側皮緣緊密對和，縫合器中間的開放面通常保留0.5～1cm 寬度，便于術后觀察切口，手術后2、4、7 d 后可換藥，碘伏消毒切口，更換覆蓋無菌紗布。術后常規(guī)觀察及護理切口，傷口愈合后沿切口皮膚表面垂直的方向撕除縫合器。對照組處理:使用4 號絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，術后常規(guī)觀察及護理切口，傷口愈合后拆線。術后所有患者隨訪2 個月，測量皮膚傷口平均瘢痕寬度。

1.3 療效評價:30例患者分別統計手術傷口縫合時間，在術后2 個月隨訪測量皮膚傷口平均瘢痕寬度，并比較切口一期愈合例數及不良反應發(fā)生例數。采用Likertscaiing 量表行滿意度調查問卷評價，滿分為10 分，7～10 分為滿意，5～6 分為一般，1～4 分為不滿意。

切口愈合標準:甲級:愈合優(yōu)良，即沒有不良反應的初級愈合，疤痕非常少，外形美觀;乙級:愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿，傷口紅腫硬結、血腫、皮下積液、皮膚邊緣壞死、裂開等，但對病人的健康影響不大;丙級:切口化膿，需要將傷口敞開，放出膿液、換藥，最終愈合后的疤痕較大，外形欠美觀。

1.4 統計學處理:計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數資料及等級分組資料采用采用用X2檢驗和秩和檢驗，使用SPSS17.0 軟件進行統計學分析，取P ＜0.05 為差異有顯著意義。

2.結果

2.1 兩組術中及術后切口情況比較:兩組術中及術后切口情況比較發(fā)現，實驗組患者縫合切口皮膚時間、住院天數及傷口瘢痕寬度明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05);兩組切口均一期愈合(圖1，2)，無不良反應僅實驗組出現1例，兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組術中及術后切口情況比較

圖1 傳統絲線閉合鎖骨切口(蜈蚣足樣疤痕)

圖2 無針縫合器閉合鎖骨切口(細線疤痕)

2.2 兩組患者滿意度分析

兩組患者滿意度分析結果顯示:實驗組患者滿意人數明顯高于對照組，兩組比較無統計學意義(P ＞0.05);實驗組滿意度評分(7.13 ±2.17)分，對照組滿意度評分(5.33 ±2.16)分，差異有統計學意義(P ＜0.05)。而對照組不滿意人數高于實驗組，實驗組滿意人數高于對照組，但是均無差異統計學意義(P ＞0.05)，(見表2)。

表2 兩組患者滿意度分析

3.討論

無針縫合器的工作原理為膠粘帶固定切口兩側皮膚表面，利用自鎖器棘條收縮牽拉形成均衡拉力，使傷口皮膚向切口中心線靠攏，切口兩側皮緣平行緊密對合，減少切口張力，達到減張縫合切口目的［2－4］。鎖骨屬于頸肩部暴露部分，鎖骨處手術疤痕影響患者形體美觀。在越來越多女性服飾的改變，對頸肩部的美觀會影響社交形象和患者心理負擔［5］，特別是穿著寬領服飾和吊帶衣裙時，鎖骨處手術疤痕會成為不可避免的瑕疵。現代醫(yī)學要求我們在治療鎖骨骨折處理局部骨折情況的同時還要照顧患者的美觀心理［6］。無針縫合器能避免傳統針線縫合帶來的皮膚縫合穿刺損傷，對切口皮膚血液循環(huán)干擾小，切口愈合快，避免傷口兩側形成針眼瘢痕及線痕的目的［2，7］。

本臨床試驗結果顯示:1.無針縫合器與傳統針線縫合方式相比較，閉合切口單位時間明顯縮短，具有顯著性差異(P ＜0.01)。2.無針縫合器與傳統針線縫合方式相比較，術后兩個月皮膚傷痕呈細線狀，傷口平均瘢痕寬度更小，具有顯著性差異(P ＜0.01)。3.無針縫合器與傳統針線縫合方式相比較，兩組傷口均一期愈合，表明無針縫合器能達到傳統絲線縫合效果。4.兩組患者住院時間(天數)比較，實驗組低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)5.兩組患者滿意度評分發(fā)現，實驗組患者滿意度評分明顯高于對照組，有統計學意義(P ＜0.05);而對照組不滿意人數高于實驗組，實驗組滿意人數高于對照組，但是均無差異統計學意義(P ＞0.05)。

以上結果分析原因認為:無針縫合器閉合切口操作依賴膠帶固定切口兩側的皮膚，自鎖器棘條收縮拉緊操作簡單，相對針線縫合要穿針、打結節(jié)省時間;均勻收緊兩側皮膚的力量對抗皮膚張力，比間斷絲線縫合更加有利于減少纖維組織增生產生的疤痕［8］;由于無針縫合器無需拆線，患者不需要等待拆線后出院，能減少住院時間，有利于節(jié)省住院費用;傷口的美觀能滿足患者心理期望，相對傳統切口可能產生蜈蚣足樣疤痕明顯提高患者滿意度評分。但是患者滿意度等級資料分組顯示實驗組滿意人數和不滿意人數與對照組滿意人數和不滿意人數統計分析結果無統計學差異可能與樣本量太小有關。

綜上所述，無針縫合器在臨床鎖骨手術閉合切口中使用操作簡便、快捷、不拆線，可縮短術中縫合時間，術后住院時間，傷口愈合美觀，提高患者滿意度值得臨床推廣。

［1］ 王莉英，祖立秋，李增慧.無針縫合器閉合婦科手術切口的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生產業(yè).2014.(18):30－32.

［2］ 王菊.無針縫合器處理手術切口皮膚的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2011.(10):160.

［3］ 趙羽.無針縫合器在婦產科開腹手術切口的應用［J］.中國傷殘醫(yī)學.2013.(11):147－148.

［4］ 周海濤，周志祥，曹曉靜，等.皮膚無針縫合器在腹腔鏡輔助結直腸癌手術中的應用［J］.中華損傷與修復雜志(電子版).2013.(03):262－265.

［5］ 李中華，王海琴，王一民，等.(32)P 敷貼結合無針縫合器治療前胸瘢痕疙瘩的療效［J］.山東大學學報(醫(yī)學版).2013.(01):88－92.

［6］ 黃宇，尹東.無針縫合器在脛腓骨閉合性骨折急診內固定術中的應用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學.2012.(02):182－183.

［7］ 韋靜.婦產科應用無針縫合器280例分析［J］.中國誤診學雜志.2010.(01):122－123.

［8］ 許瑞華，曾翠芳，劉玲，等.無針縫合器在感染切口應用中的護理研究［J］.護士進修雜志.2012.(10):931－933.