慕課教學模式對兒科本科教學的啟示

包 軍，錢繼紅，邵新華，劉世萍，鮑一笑

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200093)

慕課教學模式對兒科本科教學的啟示

包 軍，錢繼紅，邵新華，劉世萍，鮑一笑*

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200093)

慕課(MOOCs)，即大規模在線開放課程，是新近涌現出來的一種大規模在線課程開發模式。我國醫學教育仍是以教師教授為主，學生被動接收的傳統模式，以學生為中心的慕課學習模式給當前醫學本科教學帶來極大挑戰。醫學本科教育具有特定的教育標準，醫學慕課課程尚剛剛起步，我們在兒科本科教學中借鑒了慕課的教學理念、課程設計和教學評價，為實現翻轉課堂的新教學模式提供了有益的經驗。

慕課;醫學本科教育;教學模式

慕課(MOOCs)，即大規模在線開放課程，是新近涌現出來的一種在線課程開發模式。其英文縮寫中，“M”代表Massive(大規模)，與傳統課程只有幾十個或幾百個學生不同，一門MOOCs課程動輒上萬人，最多達16萬人;第二個字母“O”代表(開放)，以興趣導向，凡是想學習的，都可以進來學，不分國籍，只需一個郵箱，就可注冊參與;第三個字母“O”代表(在線)，學習在網上完成，不受時空限制;“C”代表，就是課程的意思。在我國，越來越多的學生開始關注慕課學習［1］。據全球最大的慕課平臺 Coursera的數據顯示，2013年Coursera上注冊的中國用戶共有13萬人，位居全球第九;而在2014年達到了65萬人，增長幅度遠超過其他國家［2］。

一、慕課的崛起給我國醫學教學模式改革提供的新契機

慕課對學習者并沒有特別的要求，跟傳統的大學課程一樣循序漸進地讓學生從初學者成長為高級人才。但其課程結構更符合網絡時代碎片化的閱讀特點，常被切割成10分鐘甚至更小的“微課程”，由許多個小問題穿插其中連貫而成，使學習者更易于接受，更感興趣。慕課打破了傳統教學體系中的單向授課，轉向在線討論、隨堂測驗、自我管理學習進程，實現形式多樣的互動，從而使以教師為中心的教學模式真正轉變為以學生為中心的學習模式［3］。

我國目前醫學教育仍是以教師教授為主，學生被動接收的模式(見附圖);課堂教學內容多限于知識講解，實踐操作技能訓練偏少，醫學思維局限，對臨床實踐缺乏思考。而基于慕課的開放性醫學教育為自主學習提供了有效和靈活的渠道。教師更多點是扮演課程發起人和協調人，而非課程的主導者;學生可自主安排學習活動，根據自身需求選擇醫學相關課程，通過有計劃的視頻觀看、指導性的自覺閱讀、針對性的系統復習、理解性的練習操作、積極參與互動討論和思考，完成課程學習，從而可顯著提高學生的學習興趣和成效。此外，一項慕課課程的學習規模可遠遠超過傳統課程，注冊學生及其反饋信息的大數據為課程優化、教學評價等提供了充足的研究依據。因此，近年來對于慕課在醫學教育中的作用，已日益獲得關注［4］。

附圖 我國目前“接收性”醫學教育模式

2014年3月，人民衛生出版社與全國高等醫藥教材建設研究會攜手北大醫學部、北京協和醫學院、上海交通大學醫學院、復旦大學醫學院等217家醫學高等院校，成立了中國醫學教育慕課聯盟。同年11月29日，中國醫學教育慕課聯盟官方平臺“人衛慕課”——全球首個醫學專業慕課平臺(網址:www.pmphmooc.com)正式上線發布。“人衛慕課”是國家新聞出版廣電總局新聞出版改革發展項目庫入庫項目，獲得了財政部2014年度文化發展專項資金支持，將向醫學繼續教育、公共衛生服務、大眾健康教育等方向全面拓展。然而，醫學本科教育具有特定的教育標準，醫學慕課課程尚剛剛起步，無法達到醫學教育目標，而如何在傳統授課教學中借鑒慕課教學模式和教學理念，對目前醫學教育改革將是一項有益的嘗試。

二、慕課模式在兒科本科教學中的應用

(一)充分運用現代化教學手段，加強知識點的串聯。

臨床醫學教學的目的是培養學生成為具有縝密的臨床思維、能夠綜合考慮并解決醫療實踐中實際問題的創新者。因此，如何激發學生熱情、鼓勵學生討論、引導學生思維，是取得良好的課堂教學效果、達到臨床醫學教學要求的關鍵。醫學生從相對枯燥的基礎醫學轉向臨床課程，開始探究每一種疾病，興趣盎然。適時地穿插疾病典型案例，配合惟妙惟肖的照片、形象的模型，可加深學生對知識點的理解和記憶，是傳統授課常用的教學手段。然而傳統教學在提供感性材料方面有很大的局限性，創造和運用電化教學手段則有助于生動形象地展示人體內部結構、運動狀況和代謝變化，從而顯著提高教學效果［5-6］。

慕課課程的情景化視頻制作充分調動了現代科學技術，每個視頻講解1-3個知識點，重點突出，學習者更易于接受，于是我們在兒科教學的課程設計中就借鑒了這一特點。如在講解兒童呼吸系統特點時，有關“后鼻道、喉腔狹窄，感染后易充血、水腫、堵塞氣道，引起呼吸困難”的知識點，單純依靠圖片說明很難達到講解效果;因此我們仿造慕課課程，應用電腦動畫技巧進行課件制作，使授課更形象易懂。兒科疾病的傳統授課一般遵循概念、病因、發病機理、病理、臨床表現、診斷、治療的講解程序，一種疾病通常需要2-3個學時，若教師平鋪直敘，會使學生產生疲勞，從而影響教學效果。因此，我們學習慕課的課程設計，根據授課內容的重要概念和難以理解的知識點進行重點講解，并加強這些知識點之間的串聯。比如，支氣管哮喘的吸入性糖皮質激素治療是基于其慢性氣道炎癥理論，因此授課時著重氣道炎癥的概念和機理解讀，然后由此延伸至臨床表現和治療原則，將多個知識點進行串聯，不僅有利于學生理解和記憶，亦培養了他們臨床邏輯思維能力。

(二)加強教與學的互動和交流，促進教學模式的轉變。

互動是課程教學中重要的環節之一，但傳統的灌輸式課堂教學方法存在學生缺乏主動性、教師與學生之間溝通互動少、與實際聯系不緊密等缺點。因此如何實現翻轉課堂的新教學模式，從而激發學生學習自主性和創造性，已成為醫學教育改革的熱點。慕課課程充分利用Web 2.0社交軟件為師生提供大量的互動途徑，如每周研討話題、實時研討、在線講授等;授課視頻內置交互式小測試，測試學生對知識的掌握，然后進入下一階段學習;這些合理、高效、多變的教學方式改變了教師“唱獨角戲”的主導地位，讓學生成為學習的主人［7］。

我們嘗試在兒科授課中加強以問題為基礎(Problem-Based Learning，PBL)和以病例為基礎的教學方式(Case-Based Learning，CBL)，根據授課重點內容，結合典型病例，創設問題情境，加強師生互動與生生互動，引導學生思考、討論和辨析，充分發揮其主觀能動性，并且活躍了課堂氣氛，從而取得了較為滿意的教學效果。比如肺炎是兒童呼吸系統疾病中一類重要疾病，也是最常見的小兒住院病種，其“發熱、咳嗽、氣急、肺部濕羅音”四大臨床特征是學生需要重點掌握的內容，在授課時我們列舉了一典型病例進行印證，并且進一步展開該病例:“入院當晚，該患兒哭吵、氣急加重，雙肺底濕羅音增多，肝肋下3cm可及”，同時設置疑問:“該患兒是肺部炎癥加重，還是出現其他并發癥?”，讓學生自行討論、分析和思考，教師結合病理生理特性加以引導、總結，引出肺炎并發心衰的概念，從而加深了學生對理論知識的感性認識和理解。

(三)提供靈活、多元的教學評價方式。

科學的教學評價是完善課程建設、提高醫學教育質量的重要手段，也是教學研究的重要課題，一般可通過學習者的教學評價問卷、學習成績分析等進行綜合分析。與以往的開放課程不同，慕課課程尤為注重評價。通過平臺提供云試題庫中的填空、判斷正誤以及計算，利用學習分析技術進行基于大數據的評價，并通過圖表、儀表盤與可視化面板等可直觀地考核學生的學習效果;通過學習者自評、互評系統，教師按照課程特點布置相應的任務以及制定學習任務的評判標準，學生在規定時間內提交作業，并嚴格按照標準為其他同學的作業進行評分，提出相應建議，從而促進相互間的學習，獲得更多學習經驗;通過課程注冊人數、完成全部課程人數、學生實時反饋等方式，教師可及時了解學生對課程的真實評價［4］。因此，我們在兒科教學中借鑒了慕課教學評價系統，將課程考核分為課后作業(30分)、課堂討論(10分)、課程結束考試(60分);其中課后作業和課堂討論充分發揮學生自主學習能力，根據教所制定的任務和評分標準，互學互評，極大地提高了教學效果。

慕課的橫空出世，為當今大學本科教學方法的改革思路帶來新的啟迪。盡管其運行模式尚處于探索階段，但是卓越的教學理念、課程設計、教學方法、學習支持服務及認證吸引著世界各地的學習者。雖然慕課目前難以取代大學課堂教育，但借鑒其成功之處，更新教學理念，優化教學行為，建立靈活多變的教學評價系統，將有力推動傳統醫學本科教育的改革和建設。

［1］Laura P.The year of the MOOC［N］.New York Times，2012-11-2 (1).

［2］魏順平.2013年三大MOOCs機構最新進展［EB/OL］.http://library.crtvu.edu.cn/crtvul_ou_express/43.

［3］焦建利.MOOC:大學的機遇與挑戰［J］.中國教育網絡，2013，4: 21-23.

［4］姚 燕，李 波，劉雅文，等.淺議慕課給醫學本科教學帶來的挑戰［J］.吉林教育，2014，16:7.

［5］鄭旭東，陳 琳，陳耀華，等.MOOCs對我國精品資源共享課建設的啟示研究［J］.中國電化教育，2014，324(1):76-81.

［6］李振輝，胡玉川.MOOC平臺給影像醫師帶來了什么?［J］.放射學實踐，2014，29(12):1371-1372.

［7］聶光輝，楊 莉.慕課(MOOC)對醫學心理學教學改革的啟示［J］.西北醫學教育，2014，22(5):947-950.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0003-02

2015-02

包 軍，女，博士，副主任醫師，主要研究方向:小兒內科學。

2014年上海交通大學醫學院醫學教育研究課題重點資助項目。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.002