TBL結合LBL的聯合教學模式在診斷學心電圖見習教學中的運用

王 欣，陳建斌，劉 林，肖 青，唐曉瓊，王 利

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016)

TBL結合LBL的聯合教學模式在診斷學心電圖見習教學中的運用

王 欣，陳建斌，劉 林，肖 青，唐曉瓊，王 利

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016)

目的:該研究將TBL結合LBL教學模式運用到診斷學心電圖見習教學中，并與傳統LBL教學法比較。方法:71名本科學生隨機分為兩個班:實驗班(TBL+LBL，36人)，對照班(LBL，35人)。教學效果通過理論考試成績和問卷調查進行評估。結果:兩個班的單選題分數接近，實驗班的簡答題分數明顯高于對照班。問卷調查顯示絕大多數實驗班學生對該教學模式滿意。結論:TBL+LBL教學模式在診斷學心電圖見習教學中被廣大學生接受，并取得了更好的教學效果。

授課為基礎教學法;團隊為基礎教學法;心電圖

心電圖診斷教學因其復雜、抽象，故講授和理解難度大，成為擺在授課教師尤其是中青年教師面前的重要課題。以團隊為基礎的教學(Team-Based Learning，TBL)理念2002年由美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen等提出［1］，學生必須主動先學習教學內容，并與其他學生合作解決問題。TBL教學在生理學、血液病學等基礎或臨床課程的教學中已得到普遍認可［2-3］。該研究嘗試將TBL教學模式引入到檢體診斷學見習教學中，與以授課為基礎(Lecture-Based Learning，LBL)的傳統教學模式相結合，以探索其可行性及教學效果，現總結如下。

一、研究對象

隨機將我校2011級本科臨床醫學專業一系醫學1班(36人)確定為實驗班，采用LBL結合TBL教學模式;醫學2班(35人)確定為對照班，采用LBL傳統教學模式。實驗班和對照班的理論課和實習課均由具有豐富的教學經驗的同一教師任教。

二、教材與方法

采用《診斷學》第八版統編教材，內容選取心電圖診斷部分，教學參考書、教學大綱、電教內容及學時數均相同。

(一)LBL教學。

首先采用傳統教學法逐節系統講授;按心電圖作用原理，心電向量基本知識以及正常、異常心電圖表現及機理進行講解。然后對照組學生配合多媒體軟件，學生對照真實病例心電圖學習;實驗組學生按以下TBL教學法進行。

(二)TBL教學。

TBL教學法主要分四個階段。

1.課前準備階段。(1)團隊組建:采用異質分組，即各組見在學業水平、能力傾向、個性特征等方面無明顯差別。(2)課前預習:教師提前1周發布與教學內容相關的資料，組內學生一起分工協作，以大綱內容為指導，教科書內容為標準，并在圖書館、互聯網上查閱相關資料，共同學習。

2.準備效果評估階段。(1)個人測試:上課時首先進行有關基礎知識的個人閉卷小測驗，題目均與病例及臨床實際情況密切相關，以基本概念、心電圖特點為主。此為個人得分。(2)小組測試:由各組小組長組織進行，展示本組的集體智慧。小組成員共同討論，確定答案。若首次答出正確答案，得2分，2次得1分，3次及以上不得分。測試結束后，老師根據測試結果給予講解和反饋，使學生對學習內容有清晰明確的概念。

3.應用練習階段。本階段老師給出具有代表性和一定難度的5個實際臨床心電圖病例，要求各小組成員親自測量、分析、記錄，并共同分析討論。首先是組內討論，然后組間討論。最后，教師針對學生討論中存在的問題進行補充，并總結歸納本課程的重點內容。

4.評價總結階段。教師點評、總結學生的討論發言及團隊合作情況，提出存在的問題及改進意見。并與各小組組長一道根據代表們回答問題的準確性、完整度等給小組評分，此為團隊得分。最后各組內各成員互評，根據個人的積極性，分析能力，表述能力及團隊協作表現按5分制評分，此為互評得分。

(三)教學效果及滿意度評定。

1.理論考試。考試內容含單選題和簡答題兩部分，均為10分。包括基本概念，心電圖分析要點，典型病例圖形特點。

2.問卷調查。調查內容含激發學習興趣，提高自學能力，提高分析問題能力，提高信息獲取能力，提高人際溝通能力，培養團隊協作精神，促進知識的記憶理解，促進知識的系統掌握等八個方面。

三、統計分析

四、結 果

(一)理論考試成績。

單選題兩班的平均分接近。簡答題成績實驗班比對照班平均分高，且有有顯著差異(見附表)。總分實驗班較高，但無統計學差異(P=0.08)。*P＜0.05

附表 實驗班與對照班考試成績比較(±s)

附表 實驗班與對照班考試成績比較(±s)

組別 例數(人) 單選題(分) 簡答題*(分) 總分(分) 35 8.0±0.9 6.1±1.1 14.1±1.5 36 7.9±0.8 7.2±0.6 15.1±1.2對照組實驗組

(二)問卷調查結果。

至少80%以上學生認為，TBL教學法形式新穎，內容豐富實踐性強，師生交流及時，各項滿意度都在70-80%以上，得到絕大多數同學的認可。

五、討 論

心電圖是一門以圖識病的特殊學科，其各種圖形、數據的變化微妙、繁雜，如何使學生在有限的時間里快速掌握復雜的心電圖知識，帶教老師不僅要有豐富的專業理論知識和扎實嫻熟的專業技能，還必須掌握科學的教學方法。本研究顯示實驗班的考試成績平均分高于對照班，特別是在偏重實際應用的簡答題部分差距明顯。因為心電圖部分教學內容多、信息量大，在LBL傳統教學模式下，因缺乏督促部分學生不按教師要求課前預習課后復習，不善于利用各種學習資源，即使采用提問答疑啟發的方式，這些學生也參與性不強，注意力不集中，學習效果大打折扣。傳統教學中，重點在“教”，教師注重如何更好地講述重點知識和概念;而TBL教學方法重點在“學”，注重學生在課堂學習中如何表現，且從中學到什么，正好彌補了前者的不足。TBL模式中，首先強調和鼓勵學生積極主動學習，在實施階段“個人考評”“組內互評”的分數都會計入學生期末成績，從而督促每個學生都要認真做好課前預習和準備。另外TBL重視培養學生分析和解決臨床問題能力，還鍛煉了學生文獻檢索、邏輯推理、口頭表達能力，而且有利于學生團隊精神、合作能力的培養［4］，這恰恰是我們臨床工作中需要的而在傳統教學中所缺乏的。問卷調查也顯示TBL教學模式得到絕大多數學生的認可。

同時，TBL模式對教師也提出了更高的要求。教師必須精心準備供學生課前預習的問題以及在課堂上供學生討論的題目必須具有代表性。而且還要很好的組織引導學生在課堂上進行討論，既要激發學生的積極性又要控制節奏，避免跑題。因此要求任課教師不僅具有豐富的專業知識，還要具備很好的協調組織能力。同時，在課堂討論的師生互動中，也會激發教師的積極性，思考更多更深。所以在TBL教學中，師生都能得到提高和進步［5］。但TBL因課時限制，教師傳授內容少，故單純TBL教學的效果并不令人滿意［2］，因此基礎知識及概念的學習還是離不開LBL。LBL雖是一種被動學習模式，但它具有傳授知識系統、連貫等優點，不能簡單丟棄，故本研究的心電圖教學中互補應用TBL和LBL。

通過LBL結合TBL教學方法的嘗試，結果顯示該教學模式在診斷學心電圖見習教學中被廣大學生接受，并取得了更好的教學效果。心電圖診斷是診斷學教學中的重點及難點部分，如何提高心電圖診斷的教學質量，還需要帶教教師的進一步探索。

［1］Michaelsen LK.Team-based learning:a transformative use of small groups［M］.Westport:Greenwood Publishing Group，2002:157-171.

［2］譚波濤，潘麗萍，梁 紅，等.TBL結合LBL模式在生理學教學中的應用研究［J］.中國高等醫學教育，2012(11):126-127.

［3］鄒外一，羅益鋒，高 翔，等.LBL與TBL雙軌教學模式在血液內科臨床見習中的應用探討［J］.中國高等醫學教育，2012(3): 108-110.

［4］Thomas PA，Bowen CW.A controlled trial of team-based learning in an ambulatory medicine clerkship for medical students［J］.Teach Learn Med，2011(23):31-36.

［5］Parmelee DX，Michaelsen LK.Twelve tips for doing effective teambased learning(TBL)［J］.Med Teach，2010(32):118-122.

Using TBL and LBL combined method in clinical observation for electrocardiography clinical diagnosis

Wang Xin，Chen Jianbin，Liu Lin，et al
(the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

Objective:To compare the TBL and LBL combined method with traditional LBL method.Methods:71 undergraduates were divided into two classes randomly:experimental class(36 students)and control class(35 students).The two methods were evaluated by a questionnaire and tests.Results:the experimental class had significantly higher short-answer-question scores.The majority in the experimental class were satisfied with the new method.Conclusions:The combined method is well-received by students when used to teach ECG diagnosis and has good results.

Lecture-based learning(LBL);Team-based learning(TBL);Electrocardiogram(ECG)

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0081-02

2014-08

王 欣，男，碩士，講師，研究方向:血液病學，診斷學、內科學本科教育方法。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.043