改良硬膜外麻醉在6 6例脊柱結(jié)核并糖尿病患者中的應(yīng)用觀察

郜雪慧，周偉

吉林省結(jié)核病醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春 130500

脊柱結(jié)核為特殊類(lèi)型的關(guān)節(jié)結(jié)核，是由于結(jié)核桿菌侵入椎體所致的化膿性破壞性疾病，屬繼發(fā)病變，病程通常較長(zhǎng)；糖尿病為代謝紊亂性疾病，需長(zhǎng)時(shí)間積極的控制血糖。脊柱結(jié)核合并糖尿病后患者機(jī)體抵抗力更低，對(duì)麻醉的要求更高[1]。為觀察改良硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，該研究2012年12月—2014年11月間將改良硬膜外麻醉用于脊柱結(jié)核病糖尿病患者的治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132例脊柱結(jié)核病并糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各66例。研究組中男性35例，女性31例；年齡 28~62歲，平均（40.19±9.87）歲；病灶部位：胸椎 39例，腰椎 27 例；結(jié)核病程 2~13年，平均（5.18±1.05）年；糖尿病病程 6個(gè)月~5年，平均（2.26±0.97）年；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí) 36 例，Ⅱ級(jí)30 例；入院時(shí)血沉 13~28 mm/h，平均（18.25±3.11）mm/h。 對(duì)照組中男性 38例，女性 28例；年齡 26~63歲，平均（41.05±9.92）歲；病灶部位：胸椎37例，腰椎29例；結(jié)核病程2~11年，平均（5.09±1.08）年；糖尿病病程 8 個(gè)月~4 年，平均（2.32±0.86）年；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)32例；入院時(shí)血沉12~26 mm/h，平均（17.97±3.16）mm/h。所有患者糖尿病均為2型，血沉均行魏氏法檢測(cè)，并經(jīng)CT、MRI等影像檢查確診，兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行支持、對(duì)癥治療，并將血糖控制在空腹5.6~8.3 mmol/L；飯后2 h6.4~11.1 mmol/L范圍內(nèi)行脊柱結(jié)核病灶清除固定術(shù)。對(duì)照組行常規(guī)硬膜外麻醉：術(shù)前30 min肌注苯巴比妥、阿托品。患者先行平臥位，胸椎結(jié)核進(jìn)針部位為相鄰病椎或病椎以上1~2個(gè)節(jié)段的棘突間隙，腰椎結(jié)核進(jìn)針部位為胸11~12椎或胸12椎~腰1椎椎體棘突間隙。穿刺成功后，放置硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管放置成功后將患者體位改為仰臥位，先給予2%利多卡因3 mL，觀察5 min，無(wú)異常后追加 0.375%羅哌卡因2~3 mL，分次給藥，直至達(dá)到麻醉平面，術(shù)中根據(jù)情況間斷追加0.375%羅哌卡因以維持麻醉。研究組行改良硬膜外麻醉：術(shù)前30 min肌注苯巴比妥、阿托品。遠(yuǎn)離病椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，并向尾端置管。置管成功后麻醉藥物給予方式同對(duì)照組。

表1 兩組麻醉效果及不良反應(yīng)比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組的麻醉效果、并發(fā)癥及術(shù)后1 h的血糖水平。麻醉效果參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行擬定，并于術(shù)后2 h進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：術(shù)中無(wú)任何疼痛和不適感；良：有輕微疼痛感或不適感且能耐受；差：疼痛超出耐受范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果及不良反應(yīng)

兩組麻醉效果優(yōu)良率無(wú)明顯差別，但研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后血糖

研究組術(shù)后血糖為（9.12±1.48）mmol/L，對(duì)照組為（9.15±1.56）mmol/L，兩組術(shù)后血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.113 34，P>0.05）。

3 討論

脊柱結(jié)核在臨床較為常見(jiàn)，椎體受結(jié)核桿菌侵蝕后，乘重力降低，脊柱易發(fā)生畸形改變，患者生存質(zhì)量進(jìn)一步下降。手術(shù)是目前治療的主要方法，麻醉方式則是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，不同的麻醉方式后手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率各不相同[3]。糖尿病患者常有不同程度酸堿失衡和代謝性紊亂，麻醉過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)更大，受術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響，患者術(shù)后血糖極易升高[4]。該研究對(duì)66例脊柱結(jié)核并糖尿病患者實(shí)行改良硬膜外麻醉，并與另66例常規(guī)硬膜外麻醉患者相比較，結(jié)果顯示兩組麻醉效果的優(yōu)良率及術(shù)后血糖水平均無(wú)明顯差別，但行改良硬膜外麻醉的一組并發(fā)癥明顯較低。硬膜外麻醉是脊柱結(jié)核患者較為常用的一種麻醉方式，具有麻醉易控制、肌松效果好的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)身體影響小，患者耐受性較好，但穿刺操作并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。改良硬膜外麻醉將常規(guī)麻醉穿刺進(jìn)針點(diǎn)予以改變，在避開(kāi)病椎棘突間隙處進(jìn)行穿刺，同時(shí)向尾端進(jìn)行置管，不但穿刺成功率高，穿刺并發(fā)癥發(fā)生率低，且還可有效的避免術(shù)中操作割斷硬膜外導(dǎo)管的情況，也使得部分伴有后凸角畸形的脊柱結(jié)核患者在硬膜外麻醉下實(shí)施手術(shù)成為可能。該研究結(jié)果顯示，改良硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核并糖尿病患者中應(yīng)用可獲得良好的臨床療效，值得推廣。但應(yīng)值得注意的是脊柱結(jié)核和糖尿病患者在營(yíng)養(yǎng)治療方面相互沖突，兩者合并行手術(shù)治療，除需積極的控制血糖外，還應(yīng)針對(duì)患者結(jié)核病情導(dǎo)致的消耗進(jìn)行對(duì)癥處理，才可最大限度的降低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]張麗俠，王亮，邢清，等.糖尿病合并脊柱結(jié)核圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵治療臨床觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(10)：997-998.

[2]劉忠江.腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中的臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2012，9(35)：172.

[3]張瑞霞.硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2012，31(33)：29-30.

[4]周凡林.68例糖尿病患者圍手術(shù)期麻醉治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(6)：1170.

[5]周祥真.硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核手術(shù)中的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(23)：163.