改良硬膜外麻醉在6 6例脊柱結核并糖尿病患者中的應用觀察

郜雪慧，周偉

吉林省結核病醫院麻醉科，吉林長春 130500

脊柱結核為特殊類型的關節結核，是由于結核桿菌侵入椎體所致的化膿性破壞性疾病，屬繼發病變，病程通常較長；糖尿病為代謝紊亂性疾病，需長時間積極的控制血糖。脊柱結核合并糖尿病后患者機體抵抗力更低，對麻醉的要求更高[1]。為觀察改良硬膜外麻醉在脊柱結核并糖尿病患者中的應用效果，該研究2012年12月—2014年11月間將改良硬膜外麻醉用于脊柱結核病糖尿病患者的治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132例脊柱結核病并糖尿病患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各66例。研究組中男性35例，女性31例；年齡 28~62歲，平均（40.19±9.87）歲；病灶部位：胸椎 39例，腰椎 27 例；結核病程 2~13年，平均（5.18±1.05）年；糖尿病病程 6個月~5年，平均（2.26±0.97）年；ASA 分級：Ⅰ級 36 例，Ⅱ級30 例；入院時血沉 13~28 mm/h，平均（18.25±3.11）mm/h。 對照組中男性 38例，女性 28例；年齡 26~63歲，平均（41.05±9.92）歲；病灶部位：胸椎37例，腰椎29例；結核病程2~11年，平均（5.09±1.08）年；糖尿病病程 8 個月~4 年，平均（2.32±0.86）年；ASA 分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級32例；入院時血沉12~26 mm/h，平均（17.97±3.16）mm/h。所有患者糖尿病均為2型，血沉均行魏氏法檢測，并經CT、MRI等影像檢查確診，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術前均行支持、對癥治療，并將血糖控制在空腹5.6~8.3 mmol/L；飯后2 h6.4~11.1 mmol/L范圍內行脊柱結核病灶清除固定術。對照組行常規硬膜外麻醉：術前30 min肌注苯巴比妥、阿托品。患者先行平臥位，胸椎結核進針部位為相鄰病椎或病椎以上1~2個節段的棘突間隙，腰椎結核進針部位為胸11~12椎或胸12椎~腰1椎椎體棘突間隙。穿刺成功后，放置硬膜外導管，導管放置成功后將患者體位改為仰臥位，先給予2%利多卡因3 mL，觀察5 min，無異常后追加 0.375%羅哌卡因2~3 mL，分次給藥，直至達到麻醉平面，術中根據情況間斷追加0.375%羅哌卡因以維持麻醉。研究組行改良硬膜外麻醉：術前30 min肌注苯巴比妥、阿托品。遠離病椎棘突間隙進行穿刺，并向尾端置管。置管成功后麻醉藥物給予方式同對照組。

表1 兩組麻醉效果及不良反應比較[n（%）]

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組的麻醉效果、并發癥及術后1 h的血糖水平。麻醉效果參照文獻[2]進行擬定，并于術后2 h進行評價。優：術中無任何疼痛和不適感；良：有輕微疼痛感或不適感且能耐受；差：疼痛超出耐受范圍。

1.4 統計方法

所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用均數±標準差±s)表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 麻醉效果及不良反應

兩組麻醉效果優良率無明顯差別，但研究組并發癥發生率明顯低于對照組，見表1。

2.2 術后血糖

研究組術后血糖為（9.12±1.48）mmol/L，對照組為（9.15±1.56）mmol/L，兩組術后血糖水平比較差異無統計學意義（t=0.113 34，P>0.05）。

3 討論

脊柱結核在臨床較為常見，椎體受結核桿菌侵蝕后，乘重力降低，脊柱易發生畸形改變，患者生存質量進一步下降。手術是目前治療的主要方法，麻醉方式則是保證手術順利進行的前提，不同的麻醉方式后手術和術后并發癥的發生率各不相同[3]。糖尿病患者常有不同程度酸堿失衡和代謝性紊亂，麻醉過程中風險更大，受術中應激反應的影響，患者術后血糖極易升高[4]。該研究對66例脊柱結核并糖尿病患者實行改良硬膜外麻醉，并與另66例常規硬膜外麻醉患者相比較，結果顯示兩組麻醉效果的優良率及術后血糖水平均無明顯差別，但行改良硬膜外麻醉的一組并發癥明顯較低。硬膜外麻醉是脊柱結核患者較為常用的一種麻醉方式，具有麻醉易控制、肌松效果好的優點，且對身體影響小，患者耐受性較好，但穿刺操作并發癥發生率較高[5]。改良硬膜外麻醉將常規麻醉穿刺進針點予以改變，在避開病椎棘突間隙處進行穿刺，同時向尾端進行置管，不但穿刺成功率高，穿刺并發癥發生率低，且還可有效的避免術中操作割斷硬膜外導管的情況，也使得部分伴有后凸角畸形的脊柱結核患者在硬膜外麻醉下實施手術成為可能。該研究結果顯示，改良硬膜外麻醉在脊柱結核并糖尿病患者中應用可獲得良好的臨床療效，值得推廣。但應值得注意的是脊柱結核和糖尿病患者在營養治療方面相互沖突，兩者合并行手術治療，除需積極的控制血糖外，還應針對患者結核病情導致的消耗進行對癥處理，才可最大限度的降低術中的應激反應，減少麻醉的風險。

[1]張麗俠，王亮，邢清，等.糖尿病合并脊柱結核圍手術期應用胰島素泵治療臨床觀察[J].軍醫進修學院學報，2010，31(10)：997-998.

[2]劉忠江.腰-硬聯合麻醉在子宮全切術中的臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2012，9(35)：172.

[3]張瑞霞.硬膜外麻醉在脊柱結核病灶清除術中的應用探討[J].中外醫療，2012，31(33)：29-30.

[4]周凡林.68例糖尿病患者圍手術期麻醉治療體會[J].吉林醫學，2014，35(6)：1170.

[5]周祥真.硬膜外麻醉在脊柱結核手術中的臨床研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(23)：163.