論如何控制老年2型糖尿病病人血糖水平

劉海云

北京市平谷區馬坊社區衛生服務中心，北京 101204

T2DM老年糖尿病患者由于本身年齡增長導致生理機能的衰退和其他一些疾病的并存，無論對于高血糖還是血糖控制可能導致的低血糖的承受力都有所下降，因此諸多醫生或者學者建議對于T2DM老年糖尿病患者的血糖控制盡量放寬標準。該文對經過全面管理的T2DM老年糖尿病患者的HbA1c、空腹血糖（FPG）以及其他臨床指標進行監測并進行統計分析，以供臨床治療參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1999—2011年在該院就診并符合1999年WHO診斷標準的55歲以上患有T2DM的老年患者進行入組 （男357例，女 33例）。 分為 55歲以前患病(O-DM)組 156例，平均(81.93±6.53)歲；55 歲以后患病(N-DM)組 234 例，平均(83.09±5.67)歲。

1.2 T2DM的老年患者分組

根據糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測值可以將血糖控制分為兩組，血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）血糖控制不良（HbA1c＞7.0%）。

1.3 研究方法

1.3.1 綜合管理 收集數據到專用數據庫，包括疾發病史、發病歷程，年齡、性別、身高、體重、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、血脂（TG）等。 每年檢查后對這些人進行隨訪，并且對血糖控制不佳的高血糖者進行隨訪跟蹤管理。每年查體后追蹤高血糖者進行管理，自2011年開始進行多方位管理和教育，包括以下內容：(1)對T2DM老年患者及其家屬進行糖尿病知識普及；(2)通過電話、就診或住院監測體內血糖水平，并及時調整治療方法；(3)到地方保健或社區醫院組織糖尿病相關并發癥的控制預防的知識宣講；(4)定期定點為社區基層醫護人員舉辦T2DM定期為基層保健人員舉辦T2DM、代謝綜合征(MS)、慢性腎臟病(CKD）的預防最新進展學習班。

1.3.2 血糖控制效果評估 2010年國際糖尿病聯盟血糖控制水平<6.5%和2010年中華糖尿病學會<7.0%為達標分別考量；各項血脂和體重評估按2010年CDS標準。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計數資料采用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組基本情況對比

根據年齡、性別、糖化血紅蛋白、體重以及一些共患疾病 基本情況對O-DM組和N-DM組進行這些基本情況的比較，兩組基本情況的比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 各項指標控制結果如下

根據糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測值可以將血糖控制分為兩組，血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）血糖控制不良（HbA1c＞7.0%）。結果為N-DM組HbA1c<6.5%和<7.0%各占64%和87.0%，O-DM組HbA1c<6.5%和<7.0%各占34%和62%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表1 兩組基本信息對比[n(%)]

表2 兩組指數的目標狀態對比

2.3 影響HbA1c水平的相關因素分析

以年齡、發病史、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、治療方法等為影響因素，按照是否合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、腫瘤為自變量對HbA1c進行Logistic回歸分析，分析結果表明老年人病程長（OR：1.07，P=0.047，95%CI：1.003-1.057）和降糖治療方法的改進（OR：2.53，P=0.000，95%CI:1.884-3.764）是老年人 T2DM 患者控制不穩定，效果不好的最主要因素。

3 討論

通過UKPDS、DCCT研究和后期隨訪調查顯示，控制血糖在合理的水平有助于延緩老年2型糖尿病的并發癥發生，阻止對重要臟器肝腎的影響，尤其在疾病發現早期及時控制血糖水平對預后和延緩或控制并發癥很有幫助。對于已經有一些基礎疾病如心血管疾病、腎病綜合癥等快速過低（HbA1c<6.0%）的降血糖治療模式會增加不良事件的發生，甚至可能導致死亡。

作為老年T2DM患者，醫務人員控制血糖需要適當放寬控制標準。T2DM老年患者包括兩種情況，一種為胰島細胞相對代償能力較差，早期就出現并發癥，另一種胰島細胞代償能力較前者好，發病較晚且不易出現并發癥，通常會伴有高胰島素血癥[1]。早發現、早診斷、早干預、用健康的生活方式控制血糖，該文有45.5%患者如此，通常服用一種降血糖藥物，一般很少面臨低血糖的風險，服用多種OAD和用胰島素注射治療的，面臨低血糖的風險較大。因此，根據老年病人發病年齡和病史需要適當區別控制血糖水平。

該文HbA1c達標高于國內外報道結果[2-3]。也沒有顯示達標率與年齡相關的結論，年齡不是影響血糖控制主要因素先前也有別的國家類似的研究結果[4]。此結果提示對于T2DM老年患者年齡并不是影響血糖水平和HbA1c達標主要因素，合理的綜合管理才是主要的影響血糖水平，減少并發癥發生的重要因素。在綜合管理因素中，病史的長短和治療方式的改進選擇是反映胰島細胞代償，血糖波動的主要因素。提示我們，及早控制血糖，保護胰島細胞，對減少并發癥有重大意義。

總之，通過監測HbA1c睡眠及早控制血糖水平是預防并發癥的關鍵因素，該研究提示血糖控制的越好，T2DM老年患者預后以及生活質量越好，而在糖尿病科學話管理因素中，年齡并不成為血糖控制的影響的主要因素，患者本身病史的長短和醫療機構提供的干預模式的升級才是影響T2DM老年患者的血糖控制和并發癥發生的重要因素。

[1]李妍妍,田慧,李春霖,等.老年男性高胰島素血癥患者的臨床特點分析[J].解放軍醫學雜志,2008(33):25-27.

[2]陸菊明,紀立農,郭曉蕙,等.中國城市地區口服降糖藥治療的2型糖尿病患者血糖控制達標現狀[J].中華糖尿病雜志,2012(4):402-406.

[3]郭曉蕙,紀立農,陸菊明,等.2009年中國成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯合胰島素治療后血糖達標狀況調查[J].中華糖尿病雜志,2012(4):474-478.

[7]Khatmb M，Khader YS，AI-Khawaldeh A，et a1.Factors as—sociated with poor glycemic control among patients with type 2diabetes[J].J Diabetes Complications,2010(24):84-89.