青年女性急性心肌梗死患者的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)分析

張 斌，楊 浩，汪 偉，劉祖霞

(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430300)

青年女性急性心肌梗死患者的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)分析

張 斌，楊 浩，汪 偉，劉祖霞

(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430300)

目的 探討青年女性急性心肌梗死患者的可能危險(xiǎn)因素，分析其冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)。方法回顧性選擇我院心血管內(nèi)科2010年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死且行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的青年女性患者214例(A組)，選擇此期間收治的排除冠心病臨床診斷且行冠狀動(dòng)脈造影的青年女性235例作為對(duì)照組(B1組)，選擇確診急性心肌梗死且行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的老年女性患者216例作為年齡對(duì)照組(B2組)。分析比較三組患者臨床資料，篩選可能的危險(xiǎn)因素，同時(shí)比較A組不同病變支數(shù)患者間臨床情況。結(jié)果A組患者的HDL-C水平均低于B1組和B2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者中單支病變組患者與雙支病變組、三支病變組比較，HDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；糖尿病病史、高血壓病史、冠心病家族史、LDL-C和吸煙是青年女性急性心肌梗死的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，HDL-C為獨(dú)立保護(hù)因素；高血壓病史和LDL-C為冠狀動(dòng)脈多支病變的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，HDL-C為獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論HDL-C為青年女性急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈多支病變的保護(hù)因素，可作為臨床預(yù)防急性心肌梗死的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

急性心肌梗死；高密度脂蛋白膽固醇；青年女性；冠狀動(dòng)脈病變

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快以及人類生活方式的改變，青年人群急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。研究顯示，青年心肌梗死以男性多發(fā)[3-5]，可能與肥胖、吸煙史、血脂代謝指標(biāo)[6-7]異常等因素有關(guān)。目前，我國(guó)對(duì)青年女性心肌梗死患者的研究較少，故此次研究選擇我院收治的青年女性急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討其可能危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院心血管內(nèi)科2010年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死，且行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的青年女性(年齡≤44歲)患者214例(A組)；選擇此期間收治的排除冠心病臨床診斷，且行冠狀動(dòng)脈造影的青年女性235例作為對(duì)照組(B1組)；選擇確診急性心肌梗死，且行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的老年女性(年齡＞60歲)患者216例作為年齡對(duì)照組(B2組)。所有患者臨床資料均完整，且排除因手術(shù)或介入治療引發(fā)的心肌梗死，排除患有先天性心臟病、心肌炎等心臟疾病的病例。

1.2 研究方法 收集入選研究對(duì)象的所有臨床資料，包括患者的年齡、身高、體重、生化指標(biāo)、冠心病家族史、吸煙史和既往疾病史等。生化指標(biāo)均于患者急性心肌梗死發(fā)作后24 h內(nèi)使用我院全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，包括血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和甘油三酯(TG)等。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中觀察到的冠狀動(dòng)脈受累數(shù)量，將A組患者分為單支(A1組)、雙支(A2組)和三支病變組(A3組)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間計(jì)量資料應(yīng)用方差分析，兩兩間比較應(yīng)用LSD-t法；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。篩選冠狀動(dòng)脈多支病變的可能影響因素應(yīng)用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床資料比較 在BMI、吸煙史、冠心病家族史、高血壓和糖尿病病史、HDL-C等生化指標(biāo)方面，A組與B1組、B2組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組患者體內(nèi)HDL-C水平低于其他兩組。在高血壓和糖尿病病史、Hb、LDL-C和TG方面，B2組與B1組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床資料比較(±s)

表1 三組患者臨床資料比較(±s)

注：與A組比較，aP＜0.05；與B1組比較，bP＜0.05。

組別A組(n=214) B1組(n=235) B2組(n=216) F值/χ2值P值年齡(歲) 38.12±4.71 37.93±5.02 70.04±6.12ab2 650.27 0.00 BMI (kg/m2) 26.84±2.39 25.70±3.82a25.00±3.80a15.87 0.00吸煙史(例) 86 41a44a35.1 0.00冠心病家族史(例) 71 13a11a91.99 0.00高血壓(例) 87 25a119ab102.98 0.00糖尿病(例) 62 3a 44ab66.39 0.00 Hb (g/L) 122.17±13.03 130.46±11.71a114.29±15.48ab81.45 0.00 TC (mmol/L) 4.85±1.21 4.41±0.41a4.44±0.67a19.51 0.00 HDL-C (mmol/L) 1.00±0.27 1.06±0.24a1.07±0.29a4.36 0.01 LDL-C (mmol/L) 3.02±0.80 2.67±0.73a2.83±0.96ab9.9 0.00 TG (mmol/L) 2.77±2.35 2.01±1.42a1.54±0.88ab30.23 0.00

2.2 急性心肌梗死不同冠狀動(dòng)脈受累者臨床資料比較 在BMI、吸煙史、冠心病家族史、高血壓、糖尿病病史、HDL-C等生化指標(biāo)方面，A1組與A2組、A3組比較結(jié)果見(jiàn)表2。在高血壓病史、TC、TG、HDL-C和LDL-C方面，A1組與A2、A3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中A2組、A3組HDL-C水平均低于A1組。

表2 急性心肌梗死不同冠狀動(dòng)脈受累者的臨床資料比較(±s)

表2 急性心肌梗死不同冠狀動(dòng)脈受累者的臨床資料比較(±s)

注：與A1組比較，aP＜0.05。

組別A1組(n=101) A2組(n=63) A3組(n=50) F值/χ2值P值LDL-C(mmol/L) 2.80±0.79 3.22±0.79a3.29±0.81a8.70 0.00年齡(歲) 38.04±4.29 38.41±4.97 37.88±4.03 0.22 0.8 BMI(kg/m2) 26.67±2.45 27.12±2.03 27.20±2.26 1.22 0.3吸煙(例) 41 26 19 0.14 0.93冠心病(例) 34 21 16 0.04 0.98高血壓(例) 28 31a28a13.79 0.00糖尿病(例) 28 14 20a4.43 0.11 Hb(g/L) 120.29±13.47 123.08±12.94 121.93±14.72 0.85 0.43 TC(mmol/L) 4.51±1.38 5.27±1.66a5.30±1.79a6.50 0.00 HDL-C(mmol/L) 1.06±0.29 0.93±0.21a0.91±0.26a7.58 0.00

2.3 青年女性急性心肌梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素 以A組和B1組為研究對(duì)象，是否患有急性心肌梗死為因變量，BMI、吸煙史、冠心病家族史、高血壓和糖尿病病史、HDL-C等生化指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果提示，與青年女性急性心肌梗死相關(guān)的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素分別是糖尿病病史[OR=15.472，95%CI(7.994，16.728)]、高血壓病史[OR=7.740，95%CI(4.892，14.471)]、冠心病家族史[OR=4.545，95%CI(2.287，9.483)]、LDL-C[OR=2.513，95%CI(1.526，4.104)]、吸煙[OR=2.301，95%CI (1.277，3.924)]，其中，HDL-C[OR=0.146，95%CI (0.102，0.477)]為青年女性急性心肌梗死的獨(dú)立保護(hù)因素。

2.4 與冠狀動(dòng)脈多支病變相關(guān)的危險(xiǎn)因素 以急性心肌梗死單支病變組(A1組)和多支病變組(A2、A3組)為研究對(duì)象，是否為多支病變?yōu)橐蜃兞浚珺MI、吸煙史、冠心病家族史、高血壓和糖尿病病史、HDL-C等生化指標(biāo)為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果提示，高血壓病史[OR=1.054，95%CI (1.012，1.071)]和LDL-C[OR=2.103，95%CI(1.324，3.180)]為冠狀動(dòng)脈多支病變的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，HDL-C[OR=0.073，95%CI(0.019，0.306)]為保護(hù)因素。

3 討論

HDL-C是血脂代謝過(guò)程中重要的一項(xiàng)指標(biāo)。此次研究結(jié)果顯示，A組患者HDL-C水平與B1、B2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組患者體內(nèi)HDL-C水平低于其他兩組，與其他學(xué)者的研究[8-9]結(jié)果一致。究其原因，HDL-C可以參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，使脂質(zhì)在人體血管壁的沉積減少，降低血漿中膽固醇水平，抗動(dòng)脈粥樣硬化[10-11]。

急性心肌梗死的發(fā)生是多因素相互作用(包括交互作用和協(xié)同作用等)的結(jié)果[12]。此次研究結(jié)果顯示，在BMI、吸煙史、冠心病家族史、高血壓和糖尿病病史、HDL-C等生化指標(biāo)方面，A組與其他兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示急性心肌梗死的發(fā)生和非健康習(xí)慣(BMI高、有吸煙史)、冠心病家族史、既往疾病史(高血壓和糖尿病病史)以及HDL-C等血脂指標(biāo)相關(guān)，故應(yīng)加強(qiáng)該人群的健康管理，提倡健康、科學(xué)的生活方式，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)HDL-C等血脂指標(biāo)。

研究結(jié)果還顯示，在高血壓病史和TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)方面，A2組、A3組患者與A1組患者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明以上這些經(jīng)典的心血管影響因素[13-14]可能參與冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程。同時(shí)，A2組和A3組患者HDL-C水平均低于A1組患者，提示冠狀動(dòng)脈受累數(shù)量多的患者HDL-C水平較單支冠狀動(dòng)脈受累患者低。進(jìn)一步探討青年女性急性心肌梗死以及冠狀動(dòng)脈多支病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，高血壓病史和LDL-C均為二者的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，且HDL-C均為冠狀動(dòng)脈多支病變獨(dú)立保護(hù)因素，與李昭[15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，HDL-C既是青年女性急性心肌梗死的保護(hù)因素，又是冠狀動(dòng)脈多支病變的保護(hù)因素，其可作為臨床預(yù)防急性心肌梗死的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

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Risk factors and characteristics of the coronary artery lesions for young female patients with acute myocardial infarction.

ZHANG Bin,YANG Hao,WANG Wei,LIU Zu-xia.
Department of Cardiovasology,Wuhan Huangpi District People's Hospital,Hubei 430030,Wuhan,CHINA

Objective To explore the possible risk factors of the young female patients with acute myocardial infarction,and analyze the characteristics of the coronary artery lesions.MethodsWe retrospectively studied 214 young female patients with acute myocardial infarction(group A),235 non-coronary heart disease(CHD)young females(group B1,the control group),and 216 elderly females with acute myocardial infarction(group B2,the age control group).All these patients were admitted to our hospital from Jan.2010 to Dec.2013,and accepted coronary arteriongraphy.The clinical data of the patients were analyzed and compared between the three groups,and the possible risk factors were investigated.Besides,the clinical data of patients with different branches of lesions in group A were compared.ResultsThe level of high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)of group A was significantly lower than that of group B1 and group B2(P＜0.05).In groupA,the levels of HDL-C showed statistically significant difference between single branch group and two branches group,three branches group(P＜0.05).History of diabetes,hypertension,family history of CHD,LDL-C and smoking were independence related risk factors of young females with acute myocardial infarction,and HDL-C was the independent protective factor.History of hypertension and LDL-C were independence related risk factors of multiple vessel lesions,and HDL-C was independent protection factor.ConclusionHDL-C is protection factor for young women with acute myocardial infarction and multiple vessel lesions.HDL-C could be used as an important monitoring indicator for clinical prevention of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction;High-density lipoprotein cholesterol(HDL-C);Young women;Coronary artery disease(CHD)

R542.2+2

A

1003—6350（2015）13—1901—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0685

2014-08-28)

張 斌。E-mail：zhangbin7001@126.com