小兒EB病毒感染性咽炎與腸系膜淋巴結(jié)炎的相關(guān)性研究

鄧愛芬，肖滿田，葉秩坤，張庭艷

(1.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510170；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科，廣東 廣州 510623)

小兒EB病毒感染性咽炎與腸系膜淋巴結(jié)炎的相關(guān)性研究

鄧愛芬1，肖滿田2，葉秩坤1，張庭艷2

(1.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510170；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科，廣東 廣州 510623)

目的 探討小兒EB病毒感染性咽炎與腸系膜淋巴結(jié)炎的關(guān)系。方法選擇160例同時(shí)存在咽炎及消化道癥狀的患兒為研究對(duì)象，檢測(cè)其EB病毒特異性抗體（EBV-VCA-IgM）情況，并行腹部超聲檢查。比較EBV-VCA-IgM陽性者和陰性者患兒患腸系膜淋巴結(jié)炎情況及其淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、同切面淋巴結(jié)數(shù)量及淋巴結(jié)內(nèi)血流情況。結(jié)果160例患兒中，EBV-VCA-IgM陽性者62例，陰性者98例。陽性者患腸系膜淋巴結(jié)炎16例，占25.8%，陰性者7例，占7.1%，陽性者高于陰性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；EBV-VCA-IgM陽性者患兒腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于陰性者，同切面淋巴結(jié)數(shù)量多于陰性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒的淋巴結(jié)血流比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論EB病毒感染性咽炎患兒發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎的比例高，超聲學(xué)表現(xiàn)具有明顯改變。

EB病毒；咽炎；腸系膜淋巴結(jié)炎；小兒

EB病毒感染是兒科常見病，最常累及呼吸系統(tǒng)，其次為血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)。6歲以下小兒EB病毒感染多呈輕型感染，以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及咽炎為主要臨床表現(xiàn)，預(yù)后良好[1]。研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒感染為全身性疾病，可以累及多個(gè)器官和系統(tǒng)[2]，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，但經(jīng)血清EB病毒特異性抗體檢查可以確診，從而指導(dǎo)臨床診療。腸系膜淋巴結(jié)炎也是一種兒科常見病，多為繼發(fā)性感染，常由上呼吸道感染引起。臨床工作中常會(huì)遇到咽炎合并消化道癥狀患兒，但關(guān)于兩者關(guān)系的報(bào)道較少。本研究中，筆者通過系統(tǒng)研究，探討了小兒EB病感染性咽炎與腸系膜淋巴結(jié)炎間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年11月我院小兒科診治同時(shí)存在咽炎及消化道癥狀的患兒160例為研究對(duì)象，其中男性77例，女性83例，年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.2±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有咽部不適、刺激性咳嗽等咽炎局部癥狀，發(fā)熱、乏力等咽炎全身癥狀；有腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等腹部不適癥狀；初次發(fā)病和就診；臨床資料完整；符合知情同意原則，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；先天畸形；支氣管炎及哮喘等疾患；嚴(yán)重肝腎功能不全；凝血功能異常；其他肺部及腹部感染性疾患；不能配合研究及失訪患者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒均取空腹靜脈血5 ml檢測(cè)EB病毒特異性抗體(EBV-VCA-IgM)，檢查設(shè)備選擇匯松PW-812全自動(dòng)酶標(biāo)儀，檢查方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.2.2 超聲檢查 所有患者均接受腹部超聲檢查，超聲檢查設(shè)備選擇飛利浦公司生產(chǎn)IU11彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率7.5～10 MHz。患兒取仰臥位，充分暴露腹部，按照左下腹、臍周及右下腹的順利全面觀察，觀察腸系膜淋巴結(jié)特征。包括腸系膜淋巴結(jié)顯示情況、徑線(長(zhǎng)徑)、數(shù)量(同一切面淋巴結(jié)枚數(shù))，并對(duì)其進(jìn)行多普勒檢查以觀察血流情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較EBV-VCA-IgM陽性及陰性患兒患腸系膜淋巴結(jié)炎情況，并比較EBV-VCA-IgM陽性及陰性患兒淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、同切面淋巴結(jié)數(shù)量及淋巴結(jié)內(nèi)血流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EB病毒感染性咽炎與腸系膜淋巴結(jié)炎關(guān)系 160例咽炎患兒中，EBV-VCA-IgM陽性者62例，陰性者98例。陽性者患腸系膜淋巴結(jié)炎的比例為25.8%(16/62)，顯著高于EBV-VCA-IgM陰性者7.1% (7/98)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98，P＜0.05)。

2.2 腸系膜淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)比較 EBV-VCA-IgM陽性者腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于EBV-VCA-IgM陰性者，同切面淋巴結(jié)數(shù)量多于EBV-VCA-IgM陰性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。EBV-VCA-IgM陽性及陰性者淋巴結(jié)血流間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的腸系膜淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)比較(±s)

表1 兩組患者的腸系膜淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)比較(±s)

陽性者陰性者t值P值62 98 13.5±2.4 4.3±1.1 28.3581 0.0000 4.5±1.5 2.2±0.8 11.1148 0.0000

表2 兩組患者的淋巴結(jié)血流比較(例)

3 討論

EB病毒屬于皰疹病毒，由線性雙鏈DNA構(gòu)成，僅在B細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，其傳播途徑包括飛沫傳播及接觸傳播[3]。EB病毒感染可能累及多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致不同的臨床癥狀，其中發(fā)熱、咳嗽、咽痛最為常見。小兒EB病毒感染率高，有研究認(rèn)為3～5歲兒童EB病毒特異性抗體陽性率達(dá)90%以上[4]，說明兒童EB病毒攜帶、隱性感染及感染率很高。小兒EB病毒感染時(shí)不同系統(tǒng)的臨床癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可能順次出現(xiàn)，患兒常首先出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，而后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀[5]。根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可以對(duì)EB病毒感染進(jìn)行確診，其中，EB病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)為病毒特異性抗體檢測(cè)，EBV-VCA-IgM及抗EB病毒衣殼抗原IgG抗體(EBV-VCA-IgG)抗體為兩種常用的抗體，對(duì)EB病毒感染診斷的敏感性及特異性均較高，其中EBV-VCA-IgM抗體用于近期感染檢測(cè)指標(biāo)，而EBV-VCA-IgG抗體用于既往感染指標(biāo)[6]。因此，本研究選擇EBV-VCA-IgM抗體為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

EB病毒容易侵入咽部上皮導(dǎo)致EB病毒性咽炎，病毒大量繁殖會(huì)激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，并可以通過血液、淋巴循環(huán)播散到全身各系統(tǒng)[7]。由于免疫系統(tǒng)激活，T細(xì)胞亞群中的NK細(xì)胞會(huì)對(duì)EB病毒發(fā)起攻擊，但在對(duì)EB病毒殺傷的同時(shí)，NK細(xì)胞也會(huì)引起自身組織損傷，可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)病，在消化系統(tǒng)中常表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)[8-9]。同時(shí)，通過吞咽動(dòng)作，患兒咽部上皮內(nèi)病毒會(huì)直接進(jìn)入消化道，會(huì)直接刺激消化道引起腸系膜淋巴結(jié)腫大。其中，免疫系統(tǒng)所介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是EB病毒性咽炎患兒發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎的主要原因[10]。本研究結(jié)果顯示，160例患兒中，EBV-VCA-IgM陽性者62例，陰性者98例。陽性者患腸系膜淋巴結(jié)炎16例，占25.8%，陰性者7例，占7.1%，陽性者高于陰性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明與其他類型咽炎患兒比較，EB病毒性咽炎患兒發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎的概率更高。腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查占有舉足輕重的地位[11]。而超聲檢查廉價(jià)、簡(jiǎn)便、圖像對(duì)比好，且無電離輻射，是最常用的方法。本研究應(yīng)用超聲評(píng)價(jià)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大情況。結(jié)果顯示，EBV-VCA-IgM陽性者患兒腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于陰性者，同切面淋巴結(jié)數(shù)量多于陰性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒的淋巴結(jié)血流比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明EB病毒性咽炎患兒并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎者，其腸系膜淋巴結(jié)腫大更明顯，數(shù)量更多，提示其病情可能更加嚴(yán)重。

綜上所述，EB病感染性咽炎患兒發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎的比例更高，且其超聲學(xué)改變更加明顯。

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Correlation between pharyngitis with Epstein-Barr virus infection and mesenteric lymphadenitis in children.

DENG Ai-fen1,XIAO Man-tian2,YE Zhi-kun1,ZHANG Ting-yan2.
1.Department of Pediatrics,Liwan Hospital, Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA;2.Department of Pediatrics,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between pharyngitis with Epstein-Barr virus(EBV)infection and mesenteric lymphadenitis in children.MethodsOne hundred and sixty children with simultaneous presence of pharyngitis and gastrointestinal symptoms were chosen as the research subjects.EB virus specific antibody (EBV-VCA-IgM)was detected,and parallel abdominal ultrasonography were performed.Mesenteric lymphadenitis, the long diameter of lymph node,the number of lymph node in the same section,and blood flow of lymph node were compared between EBV-VCA-IgM positive and negative patients.ResultsIn the 160 cases,there were 62 cases of EBV-VCA-IgM positive and 98 cases of EBV-VCA-IgM negative.Sixteen of the EBV-VCA-IgM positive cases were found with mesenteric lymphadenitis,accounting for 25.8%(16/62),and 7 of the EBV-VCA-IgM negative cases were with mesenteric lymphadenitis(7.1%,7/98),with statistically significant difference(P＜0.05).The long diameter of lymph node in EBV-VCA-IgM positive children was greater than that in the negative ones,and the number of lymph node in the same section of EBV-VCA-IgM positive children was more,with statistically significant difference(P＜0.05).There were also significant differences in blood flow of lymph node between the two groups(P＜0.05).ConclusionChildren of pharyngitis with EB virus infection have a high proportion of mesenteric lymphadenitis,with significantly changed ultrasonic features.

EB virus;Pharyngitis;Mesenteric lymphadenitis;Children

R729

A

1003—6350（2015）13—1918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0691

2014-12-22)

鄧愛芬。E-mail：151690315@qq.com