小兒EB病毒感染性咽炎與腸系膜淋巴結炎的相關性研究

鄧愛芬，肖滿田，葉秩坤，張庭艷

(1.廣州醫學院荔灣醫院兒科，廣東 廣州 510170；2.廣州市婦女兒童醫療中心兒科，廣東 廣州 510623)

小兒EB病毒感染性咽炎與腸系膜淋巴結炎的相關性研究

鄧愛芬1，肖滿田2，葉秩坤1，張庭艷2

(1.廣州醫學院荔灣醫院兒科，廣東 廣州 510170；2.廣州市婦女兒童醫療中心兒科，廣東 廣州 510623)

目的 探討小兒EB病毒感染性咽炎與腸系膜淋巴結炎的關系。方法選擇160例同時存在咽炎及消化道癥狀的患兒為研究對象，檢測其EB病毒特異性抗體（EBV-VCA-IgM）情況，并行腹部超聲檢查。比較EBV-VCA-IgM陽性者和陰性者患兒患腸系膜淋巴結炎情況及其淋巴結長徑、同切面淋巴結數量及淋巴結內血流情況。結果160例患兒中，EBV-VCA-IgM陽性者62例，陰性者98例。陽性者患腸系膜淋巴結炎16例，占25.8%，陰性者7例，占7.1%，陽性者高于陰性者，差異具有統計學意義(P＜0.05)；EBV-VCA-IgM陽性者患兒腸系膜淋巴結長徑大于陰性者，同切面淋巴結數量多于陰性組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒的淋巴結血流比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。結論EB病毒感染性咽炎患兒發生腸系膜淋巴結炎的比例高，超聲學表現具有明顯改變。

EB病毒；咽炎；腸系膜淋巴結炎；小兒

EB病毒感染是兒科常見病，最常累及呼吸系統，其次為血液系統、泌尿系統及消化系統。6歲以下小兒EB病毒感染多呈輕型感染，以發熱、淋巴結腫大及咽炎為主要臨床表現，預后良好[1]。研究發現，EB病毒感染為全身性疾病，可以累及多個器官和系統[2]，臨床表現復雜多變，但經血清EB病毒特異性抗體檢查可以確診，從而指導臨床診療。腸系膜淋巴結炎也是一種兒科常見病，多為繼發性感染，常由上呼吸道感染引起。臨床工作中常會遇到咽炎合并消化道癥狀患兒，但關于兩者關系的報道較少。本研究中，筆者通過系統研究，探討了小兒EB病感染性咽炎與腸系膜淋巴結炎間的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年11月我院小兒科診治同時存在咽炎及消化道癥狀的患兒160例為研究對象，其中男性77例，女性83例，年齡6個月～6歲，平均(3.2±1.2)歲。納入標準：有咽部不適、刺激性咳嗽等咽炎局部癥狀，發熱、乏力等咽炎全身癥狀；有腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等腹部不適癥狀；初次發病和就診；臨床資料完整；符合知情同意原則，經院倫理委員會批準。排除標準：惡性腫瘤；先天畸形；支氣管炎及哮喘等疾患；嚴重肝腎功能不全；凝血功能異常；其他肺部及腹部感染性疾患；不能配合研究及失訪患者。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 所有患兒均取空腹靜脈血5 ml檢測EB病毒特異性抗體(EBV-VCA-IgM)，檢查設備選擇匯松PW-812全自動酶標儀，檢查方法為酶聯免疫吸附法。

1.2.2 超聲檢查 所有患者均接受腹部超聲檢查，超聲檢查設備選擇飛利浦公司生產IU11彩色多普勒超聲診斷系統，探頭頻率7.5～10 MHz。患兒取仰臥位，充分暴露腹部，按照左下腹、臍周及右下腹的順利全面觀察，觀察腸系膜淋巴結特征。包括腸系膜淋巴結顯示情況、徑線(長徑)、數量(同一切面淋巴結枚數)，并對其進行多普勒檢查以觀察血流情況。

1.3 觀察指標 比較EBV-VCA-IgM陽性及陰性患兒患腸系膜淋巴結炎情況，并比較EBV-VCA-IgM陽性及陰性患兒淋巴結長徑、同切面淋巴結數量及淋巴結內血流情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EB病毒感染性咽炎與腸系膜淋巴結炎關系 160例咽炎患兒中，EBV-VCA-IgM陽性者62例，陰性者98例。陽性者患腸系膜淋巴結炎的比例為25.8%(16/62)，顯著高于EBV-VCA-IgM陰性者7.1% (7/98)，差異具有統計學意義(χ2=3.98，P＜0.05)。

2.2 腸系膜淋巴結超聲表現比較 EBV-VCA-IgM陽性者腸系膜淋巴結長徑大于EBV-VCA-IgM陰性者，同切面淋巴結數量多于EBV-VCA-IgM陰性者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。EBV-VCA-IgM陽性及陰性者淋巴結血流間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的腸系膜淋巴結超聲表現比較(±s)

表1 兩組患者的腸系膜淋巴結超聲表現比較(±s)

陽性者陰性者t值P值62 98 13.5±2.4 4.3±1.1 28.3581 0.0000 4.5±1.5 2.2±0.8 11.1148 0.0000

表2 兩組患者的淋巴結血流比較(例)

3 討論

EB病毒屬于皰疹病毒，由線性雙鏈DNA構成，僅在B細胞內生長繁殖，其傳播途徑包括飛沫傳播及接觸傳播[3]。EB病毒感染可能累及多個系統，導致不同的臨床癥狀，其中發熱、咳嗽、咽痛最為常見。小兒EB病毒感染率高，有研究認為3～5歲兒童EB病毒特異性抗體陽性率達90%以上[4]，說明兒童EB病毒攜帶、隱性感染及感染率很高。小兒EB病毒感染時不同系統的臨床癥狀可以同時出現，也可能順次出現，患兒常首先出現呼吸系統癥狀，而后出現泌尿系統、消化系統和循環系統癥狀[5]。根據臨床表現及實驗室檢查可以對EB病毒感染進行確診，其中，EB病毒感染的金標準為病毒特異性抗體檢測，EBV-VCA-IgM及抗EB病毒衣殼抗原IgG抗體(EBV-VCA-IgG)抗體為兩種常用的抗體，對EB病毒感染診斷的敏感性及特異性均較高，其中EBV-VCA-IgM抗體用于近期感染檢測指標，而EBV-VCA-IgG抗體用于既往感染指標[6]。因此，本研究選擇EBV-VCA-IgM抗體為評價指標。

EB病毒容易侵入咽部上皮導致EB病毒性咽炎，病毒大量繁殖會激活機體的免疫系統，并可以通過血液、淋巴循環播散到全身各系統[7]。由于免疫系統激活，T細胞亞群中的NK細胞會對EB病毒發起攻擊，但在對EB病毒殺傷的同時，NK細胞也會引起自身組織損傷，可能導致免疫系統變態反應病，在消化系統中常表現為腸系膜淋巴結[8-9]。同時，通過吞咽動作，患兒咽部上皮內病毒會直接進入消化道，會直接刺激消化道引起腸系膜淋巴結腫大。其中，免疫系統所介導的變態反應是EB病毒性咽炎患兒發生腸系膜淋巴結炎的主要原因[10]。本研究結果顯示，160例患兒中，EBV-VCA-IgM陽性者62例，陰性者98例。陽性者患腸系膜淋巴結炎16例，占25.8%，陰性者7例，占7.1%，陽性者高于陰性者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明與其他類型咽炎患兒比較，EB病毒性咽炎患兒發生腸系膜淋巴結炎的概率更高。腸系膜淋巴結炎的診斷依靠臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查，其中影像學檢查占有舉足輕重的地位[11]。而超聲檢查廉價、簡便、圖像對比好，且無電離輻射，是最常用的方法。本研究應用超聲評價腸系膜淋巴結炎患兒腸系膜淋巴結腫大情況。結果顯示，EBV-VCA-IgM陽性者患兒腸系膜淋巴結長徑大于陰性者，同切面淋巴結數量多于陰性組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒的淋巴結血流比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。說明EB病毒性咽炎患兒并發腸系膜淋巴結炎者，其腸系膜淋巴結腫大更明顯，數量更多，提示其病情可能更加嚴重。

綜上所述，EB病感染性咽炎患兒發生腸系膜淋巴結炎的比例更高，且其超聲學改變更加明顯。

[1]張 弦,羅志飛,蒙秋萍,等.海南地區淋巴組織增生性病變病理分型與EBV感染的相關性分析[J].海南醫學,2013,24(22): 3292-3295.

[2]祁新坤,舒 逸,秦 茹,等.EB病毒和人巨細胞病毒感染對兒童急性淋巴細胞白血病PTEN及hTERT基因甲基化的影響[J].南方醫科大學學報,2013,33(11):1678-1681.

[3]謝 天,欒智勇,張 亭,等.高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結炎的價值[J].中國醫學影像學雜志,2013,21(10):765-769.

[4]田 暉,王文剛,閆記英,等.Alvarado評分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結炎的準確性研究[J].中國全科醫學,2013,16(20):2392-2394.

[5]馬學梅,李小玲.小兒急性腸系膜淋巴結炎的研究現狀[J].醫學綜述,2014,20(4):698-700.

[6]王承華,陳漫杰,董玉禮,等.EB病毒抗體檢測結合鼻內鏡檢查對鼻咽癌診斷的意義[J].中華全科醫學,2011,9(4):552-553.

[7]孫寶珍.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2013,23(7):1035-1036,1040.

[8]張志偉,張 瓊,余艷輝,等.EB病毒LMP1-CTAR3對NP69細胞增殖和蛋白質表達的影響[J].生物化學與生物物理進展,2009,36 (5):580-586.

[9]謝正德,申昆玲.重視兒童非腫瘤性EB病毒感染疾病的研究[J].首都醫科大學學報,2010,31(2):213-216.

[10]王 群,謝正德.兒童EB病毒相關疾病的診斷標準和治療原則[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(10):706-708.

[11]劉金祿,何曉峰,李采青,等.FQ-PCR技術檢測肺炎患兒咽拭子EB病毒結果分析[J].河北北方學院學報(醫學版),2010,27(5):43.

Correlation between pharyngitis with Epstein-Barr virus infection and mesenteric lymphadenitis in children.

DENG Ai-fen1,XIAO Man-tian2,YE Zhi-kun1,ZHANG Ting-yan2.
1.Department of Pediatrics,Liwan Hospital, Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA;2.Department of Pediatrics,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between pharyngitis with Epstein-Barr virus(EBV)infection and mesenteric lymphadenitis in children.MethodsOne hundred and sixty children with simultaneous presence of pharyngitis and gastrointestinal symptoms were chosen as the research subjects.EB virus specific antibody (EBV-VCA-IgM)was detected,and parallel abdominal ultrasonography were performed.Mesenteric lymphadenitis, the long diameter of lymph node,the number of lymph node in the same section,and blood flow of lymph node were compared between EBV-VCA-IgM positive and negative patients.ResultsIn the 160 cases,there were 62 cases of EBV-VCA-IgM positive and 98 cases of EBV-VCA-IgM negative.Sixteen of the EBV-VCA-IgM positive cases were found with mesenteric lymphadenitis,accounting for 25.8%(16/62),and 7 of the EBV-VCA-IgM negative cases were with mesenteric lymphadenitis(7.1%,7/98),with statistically significant difference(P＜0.05).The long diameter of lymph node in EBV-VCA-IgM positive children was greater than that in the negative ones,and the number of lymph node in the same section of EBV-VCA-IgM positive children was more,with statistically significant difference(P＜0.05).There were also significant differences in blood flow of lymph node between the two groups(P＜0.05).ConclusionChildren of pharyngitis with EB virus infection have a high proportion of mesenteric lymphadenitis,with significantly changed ultrasonic features.

EB virus;Pharyngitis;Mesenteric lymphadenitis;Children

R729

A

1003—6350（2015）13—1918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0691

2014-12-22)

鄧愛芬。E-mail：151690315@qq.com