氟保護漆對正畸治療過程中牙釉質脫礦的預防實效性評價

但冬蘭

(眉山市中醫醫院口腔科，四川 眉山 620010)

氟保護漆對正畸治療過程中牙釉質脫礦的預防實效性評價

但冬蘭

(眉山市中醫醫院口腔科，四川 眉山 620010)

目的 觀察氟保護漆(FP)對正畸治療過程中牙釉質脫礦(ED)的預防作用。方法選擇2011年3月至2013年2月在我院接受正畸治療的患者68例，隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組34例(508顆牙)在牙面粘結托槽后涂抹FP，每3個月涂抹一次；而對照組34例(522顆牙)則不使用FP保護。矯治后6個月、12個月通過患者臨床視診和激光齲齒診斷儀(DD)檢測評估患者的ED程度。結果兩組術前的脫礦指(EDI)和DD檢測值相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后6個月和12個月的EDI分別為(0.045±0.032)和(0.087±0.053)，對照組為(0.062±0.038)和(0.134±0.076)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后6個月和12個月的DD檢測值分別為(4.19±0.76)和(5.53±0.78)，對照組為(4.88±0.95)和(6.57±0.92)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療結束后脫礦檢出率為5.5%(28/508)，對照組為10.7%(56/522)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論正畸治療過程中使用FP對ED有較好的保護作用，是臨床上有效的措施之一。

氟保護漆；正畸治療；牙釉質脫礦；預防

固定正畸已經成為目前矯正錯牙合畸形最有效也是應用最廣泛的方法，然而由于矯治器部件的存在使牙齒表面不易清潔、口腔內環境發生改變，容易形成牙菌斑，同時由于酸蝕劑的使用，從而導致牙釉質脫礦(Enamel demineralization，ED)的發生[1-2]。ED是固定正畸治療中最常發生的并發癥之一，脫礦對牙齒造成的損害嚴重影響了牙齒的美觀，引起了許多口腔科醫師的關注。研究表明，氟化物可以抑制ED的發生，促使脫礦釉質再礦化的作用。氟保護漆(Fluor protector，FP)作為一種使用安全的、低濃度的局部應用氟化物，不僅具有無色、口感舒適等特征，而且易于操作、粘結性能好，因而適用于各年齡段患者的ED預防。我院對34例正畸治療的患者采取FP進行保護，取得了較為理想的療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年3月至2013年2月在我院接受正畸治療的患者68例。納入標準：(1)須已經接受3個月以上的正畸治療，且計劃治療時間大于18個月；(2)研究期間不使用其他口腔衛生用品，如漱口水和壓線等；(3)研究期間堅持每日刷牙兩次，且每次持續3 min；(4)病歷資料完全，按時復診并同意配合研究者。排除標準：(1)口腔內有氟斑牙、四環素牙和牙釉質發育不全牙者；(2)嚴重心、肺、肝功能不全，需要在正畸治療期間接受抗生素治療者；(3)妊娠期及哺乳期婦女。所有患者隨機分為兩組各34例。觀察組中男性15例，女性19例，年齡13～28歲，平均(14.7±2.9)歲，508顆牙。對照組中男性16例，女性18例，年齡13～24歲，平均(14.2±2.7)歲，522顆牙。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會批準，并在患者及其家屬知情同意的情況下進行。

1.2 方法 兩組患者均使用方絲弓矯治技術，用37%磷酸酸蝕、京津釉質粘結劑及粘結托槽，常規清潔、吹干，酸蝕并粘結托槽后再次對口腔進行嚴格防濕吹干，用鈍針頭注射器吸取FP，套上一次性套管，將FP均勻滴涂在托槽周圍的牙面上，讓FP將托槽周圍嚴密封閉，注意涂漆時避開牙齦，以免引起牙齦接觸性過敏[3]。囑患者張口1 min，保護FP干燥，形成一層透明漆膜。FP使用后0.5 h內患者不能漱口、喝水和吃食物，往后4 h內只能進食流質或較軟的食物，使FP完全固化。使用FP當日不能刷牙增加氟的攝入量。觀察組采用氟保護漆(北京鑫源恒信醫療器械有限公司生產，京食藥監械(準)字2014第2630198號)應每6個月處理一次，常規清潔牙面、隔濕吹干、再次均勻涂布一次。對照組按常規方法進行治療，但牙面不做任何特殊處理。

1.3 觀察指標 兩組患者跟蹤觀察12個月后，在牙科工作燈下肉眼觀察牙釉質面，如頰面上出現白變狀或染色斑點，牙齒表面較松軟、粗糙者即診斷是牙釉質脫礦。在正畸治療第6個月和12個月，拆除12個前牙的托槽，壓面清潔拋光后分別臨床視診和DD檢測ED程度并記錄。

1.4 評定標準 (1)臨床視診：肉眼觀察牙釉質表面，脫礦程度按4級計分：按照嚴重程度依次為0、1、2、3分，0：釉質表面光滑、透明，無病損；1：釉質表面輕度白堊色斑，面積小于所在區域50%；2：釉質表面中度白堊色斑，面積＞所在區域50%；3：釉質表面重度白堊色斑，或釉質出現齲洞。牙釉質脫礦指數(EDI)=全部觀察牙齒各區域脫礦計分總和/全部觀察牙齒區域總數。(2)DD檢測：儀器波長655 nm，功率＜1 mW；校準儀器后，分別測量牙齒以托槽出位置為中心的4個區域，記錄每個區域的DD值，DD值越高表示ED程度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后EDI比較 兩組術前EDI比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6個月和12個月觀察組EDI明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的EDI比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的EDI比較(±s)

觀察組對照組t值P值34 34 0.036±0.026 0.034±0.029 0.252＞0.05 0.045±0.032 0.062±0.038 2.676＜0.05 0.087±0.053 0.134±0.076 2.485＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的DD檢測值比較 兩組術前DD檢測值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6個月和12個月觀察組DD檢測值明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的DD檢測值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的DD檢測值比較(±s)

觀察組對照組t值P值34 34 3.12±0.95 2.96±1.02 0.562＞0.05 4.19±0.76 4.88±0.95 2.779＜0.01 5.53±0.78 6.57±0.92 4.224＜0.001

2.3 兩組患者脫礦檢出率比較 觀察組治療結束后脫礦檢出率為5.5%(28/508)，對照組為10.7% (56/522)，差異具有統計學意義(χ2=29.58，P＜0.05)。

3 討論

ED是固定正畸治療中最常發生的并發癥之一，主要表現為牙釉質的白堊色改變。在臨床工作中，釉質脫礦更多的發生于恒牙列初期，這可能是由于剛剛萌出年輕恒牙礦化程度低[4]，同時青少年刷牙不夠仔細等因素的影響，極易使這些年輕恒牙脫礦而受到齲病的侵蝕[5-6]，導致牙釉質脫礦的發生。持續的脫礦形成齲洞，既對牙齒的美觀造成嚴重損害，又與正畸治療的目的不相符合。因此，對于ED的預防引起了許多口腔科醫師的關注。

研究表明，氟化物可以抑制ED的發生，具有促使脫礦釉質再礦化的作用。經過世界衛生組織及多家口腔界權威機構的有效推薦，多種氟化物防脫礦技術已經在世界多個地區得到廣泛使用。其在ED預防中療效顯著，獲得了巨大的經濟效益[7]。研究顯示，FP可以有效增加70%牙釉質的再礦化，進而使得牙釉質表面的高濃度氟化鈣的沉積，從而得到增加了牙釉質表面硬度和牙齒抗腐蝕能力的目的。

本次研究我們通過對34例(508顆牙)正畸治療的患者采用FP進行預防ED的發生，同時選取另外34例僅接受正畸治療但不給予FP治療。本研究中使用的FP本身是一個很好的礦化系統，不同于其他的氟化物制劑，它直接涂于壓面后，在短時間內能在牙面上形成類似“上釉”的薄層[8]，無色、透明，其基質迅速凝固，緩慢時放出氟化物[9-10]。國內外研究表明，FP能與牙面穩定的粘附[11]，因而較長時間停留于牙面，釋放出足夠的氟化物抑制變形鏈球菌的脫礦行為，有效抑制細菌對葡萄糖的攝入、轉化和利用[12-13]，同時可以通過細胞內、外PH的影響來抑制細菌的產酸能力，從而保護ED發生。本次研究結果顯示，利用FP保護的患者，其ED發生率和發生的嚴重程度均明顯低于未使用FP保護的患者。DD的主要原理是通過激光照射牙齒后產生熒光，不同的牙齒鈣化程度，會產生不同的熒光，患者ED程度的增加也會導致波長的增加[14-15]，進而可以用于判斷ED的發生程度，本次研究顯示，利用FP保護的患者在治療6個月和12個月時，DD測量值明顯更小，充分證明了FP在正畸治療過程中對于ED發生的顯著預防作用。

綜上所述，正畸治療過程中使用FP對ED有較好的保護作用，是臨床上有效的措施之一。本次研究的局限在于選取的樣本例數較少，樣本選取的范圍也有一定的限制，因而關于FP在正畸治療過程中對ED的預防作用仍然需要大樣本和多中心的研究。本次研究的觀察周期也不長，后續還需要進行更長期的觀察。

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[10]Abdel-Haffiez SH,Zaher AR,Elharouny NM.Effects of a filled fluoride-releasing enamel sealant versus fluoride varnish on the prevention of enamel demineralization under simulated oral conditions [J].Journal of the World Federation of Orthodontists,2013,2(3): e133-e136.

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Preventive efficacy of fluor protector for enamel demineralization during orthodontic treatment.

DAN Dong-lan.
Department of Stomatology,Chinese Medicine Hospital of Meishan,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the preventive efficacy of fluor protector(FP)for enamel demineralization (ED)during orthodontic treatment.MethodsSixty-eight patients accepted orthodontic treatment in our hospital from March 2011 to February 2013 were selected,which were randomly divided into observation group and control group,with 34 cases in each group.The 34 patients(508 teeth)in the observation group applied FPat tooth surface after bonding brackets,once every three months,while the 34 patients(522 teeth)in the control group did not used FP protection.Six months and 12 months after treatment,the degree of enamel demineralization was detected by clinical assessment of the patient's visual examination and the laser cavity detection system-DIAGNOdent(DD).ResultsThe DD detection values and enamel demineralization index(EDI)before treatment showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The EDI 6 months,12 months after treatment were(0.045±0.032),(0.087±0.053)in the observation group and (0.062±0.038),(0.134±0.076)in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).DD detection values 6 months,12 months after treatment were(4.19±0.76),(5.53±0.78)in the observation group and(4.88±0.95)and(6.57±0.92)in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The detection rate of demineralization was 5.5%(28/508)in the observation group after therapy,significantly lower than 10.7%(56/522)in the control group(P＜0.05).ConclusionApplication of FP during orthodontic treatment can better protect enamel demineralization,which thus is one of the effective clinical measures.

Fluor protector;Orthodontic treatment;Enamel demineralization;Prevention

R783.5

A

1003—6350（2015）13—1920—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0692

2015-01-12)

國家中醫藥管理局十二.五重點學科，建設單位中醫康復學（編號：國中醫藥人教發（2012）32號）

但冬蘭。E-mail：love2014118@126.com