靜脈導管多普勒血流檢測診斷胎兒先天性心臟病的價值

艾先梅，陳曉園，鄧享雄，楊洪偉，陳莉莉

(中山市古鎮人民醫院功能科，廣東 中山 528421)

靜脈導管多普勒血流檢測診斷胎兒先天性心臟病的價值

艾先梅，陳曉園，鄧享雄，楊洪偉，陳莉莉

(中山市古鎮人民醫院功能科，廣東 中山 528421)

目的 探討靜脈導管多普勒血流檢測對診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值。方法對本院2010年9月至2014年8月接診的3 600例孕11～14周的單胎孕婦行靜脈導管血流頻譜(DV)及頸項透明層(NT)檢測，行超聲心動圖檢查所有NT增厚及DV異常的胎兒，行超聲心動圖系統篩查孕18～20周和中孕期的胎兒，系統篩查所有NT及DV正常的孕22～24周胎兒，并進一步行超聲心動圖檢查疑為先天性心臟病(CHD)的胎兒，對所有胎兒(出生后1周內)行超聲心動圖檢查，引產者進行尸解，對數據進行評價。結果3 600例胎兒中，與NT正常的胎兒比較，NT增厚胎兒的先天性心臟病發生率顯著升高(P＜0.01)，陽性預測值為32.73%、敏感性為53.73%、特異性為98.87%；與DV正常的胎兒比較，DV異常的胎兒先天性心臟病發生率顯著升高(P＜0.01)，陽性預測值為25.81%、敏感性為57.14%、特異性為96.74%；與NT及DV均正常的胎兒比較，NT異常合并DV異常的胎兒的先天性心臟病發生率顯著升高(P＜0.01)，陽性預測值為62.00%、敏感性為46.27%、特異性為99.84%。結論胎兒靜脈導管多普勒血流檢測對胎兒先天性心臟病的診斷有較高的特異度和靈敏度，可對胎兒先天性心臟病做出有效的產前診斷，值得在臨床上推廣。

先天性心臟病；靜脈導管；頸項透明層

先天性心臟病(CHD)是一種常見的先天性畸形，也是我國近年嬰幼兒的主要死因[1]。CHD是我國新生兒出生的首要缺陷，占所有活產嬰兒的0.7%～0.8%[2]。故早診斷CHD對提高胎兒生存率意義重大。有研究表明[3]，產前對孕婦進行胎兒超聲心動檢查可以排除胎兒有先天性心臟病可能。本研究對2010年9月至2014年8月本院行產前檢查的3 600例單胎孕婦在胎兒早孕期(11～14周)行頸項透明層厚度(NT)和靜脈導管多普勒血流頻譜(DV)檢查，探討檢測靜脈導管多普勒血流檢測對診斷CHD的臨床價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 3 600例行產前檢查的單胎孕婦，年齡18～38歲，平均(28.1±6.0)歲，應用超聲測量胎兒頂臀徑來校正孕周大小，篩查的胎兒頂臀徑均為4.4～8.3 cm。于11～14周時對所有胎兒行DV及NT檢測。

1.2 儀器與方法 由高年資醫務人員應用彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率2～5 MHz，VOLUSON 730 PRO)對孕婦進行檢查。順序檢查胎兒的結構、測量胎兒頭臂長，并依此排除胎兒結構異常以及校正胎兒孕周。按照FMF(英國胎兒醫學基金會)測量監測方法和標準[4]來測量及評價NT、DV。取測量3次NT的平均值，NT增厚的臨界值為NT≥3.5 mm，A峰倒置或消失為DV異常。行超聲心動圖檢查系統篩查所有NT增厚及DV異常的孕18～20周及中孕期胎兒。系統篩查所有NT及DV正常的孕22～24周的胎兒，進一步行超聲心動圖胎兒檢查疑為CHD的胎兒。對所有胎兒(出生后1周內)行超聲心動圖檢查，引產者進行尸解。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒NT異常情況 (1)參加篩查的3 600例孕婦中同時檢出110例(篩查陽性率為3.06%)胎兒NT增厚，有36例(陽性預測值為32.73%)篩查陽性病例在產后被診斷為先天性心臟病，多數為復雜型，8例胎兒有染色體異常，其中18-三體綜合征4例，21-三體綜合征4例，6例胎兒發育遲緩，17例胎兒其他部位嚴重畸形，8例胎兒有地中海貧血。(2)NT正常的3 490例胎兒中36例(CHD發生率為1.04%)胎兒產后被診斷為先天性心臟病。與DV正常胎兒比較，DV異常的胎兒CHD發生率顯著升高(χ2=529.4，P＜0.01)。早孕期NT異常對CHD的敏感度為53.73% (36/67)、特異度為98.87%(3 490/3 530)。

2.2 胎兒DV異常情況 (1)3 600例參加篩查的孕婦中155例(靜脈導管篩查陽性率為4.30%)DV出現異常的胎兒被檢出(圖1A)。有40例(陽性預測值為25.81%)篩查DV異常患者在產后被確診為CHD。40例患者均為復雜型CHD，其中2例三尖瓣下移畸形，5例完全型心內膜墊缺損，3例法洛氏四聯癥，4例肺靜脈異位引流，7例大動脈轉位，9例右室雙出口，2例左室發育不良，1例單心房單心室，5例永存動脈干，2例肺動脈閉鎖。155例DV異常的胎兒中有23例出現胎兒宮內缺氧，有11例出現胎兒心律失常，25例到孕中期恢復至正常，20例出現顱腦部位畸形。(2)3 455例DV正常的胎兒中(圖1B)產后被診斷為先天性心臟病患者有30例，其中2例為Ⅰ型房間隔缺損，6例Ⅱ型房間隔缺損，22例為單純室間隔缺損。篩查DV正常胎兒中CHD發生率為0.87%，與DV正常的胎兒比較，DV異常的胎兒CHD發生率明顯升高(χ2=465.8，P＜0.01)。早孕期DV異常對篩查CHD敏感度為57.14%(40/70)、特異度為96.74% (3 389/3 530)。

圖1 靜脈導管血流頻譜圖

2.3 胎兒DV異常合并NT異常情況 3 600例受檢孕婦中DV異常合并NT異常者有50例，陽性率為1.40%，胎兒中DV正常而NT異常者55例，NT正常而DV異常者105例。產后被證實先天性心臟病的DV異常合并NT異常胎兒有31例，均為復雜型先天性心臟病，陽性預測值為62.00%。有胎兒宮內死亡2例，發育遲滯5例，其他部位畸形嚴重者10例。3 401例NT和DV均正常的胎兒中，產前產后被證實CHD患者有11例，其中完全型心內膜墊缺損2例，室間隔缺損7例，房間隔缺損2例，NT和DV均正常的胎兒中CHD的發病率為0.32%。與NT和DV均正常的胎兒比較，NT和DV均異常胎兒的CHD發病率明顯升高(χ2=1 440.6，P＜0.01)。與單一NT異常的患者比較，NT和DV均異常胎兒的CHD發病率明顯升高(χ2=10.72，P＜0.01)；與單一靜脈導管異常胎兒比較較，NT和DV均異常胎兒的CHD發病率明顯升高(χ2=19.01，P＜0.01)。早孕期DV和NT均異常對診斷CHD的敏感度為46.27%(31/67)、特異度為99.84%(3 489/3 530)。

3 討論

每年我國有14萬左右的新生兒患各種先天性心臟病，大大影響到了出生人口的素質[5]。先天性心臟病對胎兒危害重大，表現為肺部血流量增加導致肺部感染反復出現；機體供血不足造成器官組織缺氧，從而防礙其健康生長發育；心臟負擔加重，甚至出現心力衰竭死亡，心內膜的結構受損也因此致使心內膜易發生感染。因此產前對胎兒心臟畸形做出診斷在臨床上意義重大。

DV是連接右心房和臍靜脈的高流速、小管腔靜脈通路，為胎兒期特有。DV將含足量氧氣的動脈血從臍帶靜脈送入左心房，然后運送到大腦等其他器官，對供應胎兒心肌和顱腦血液，維持胎兒發育方面意義重大。研究顯示[7]，靜脈導管的血液流速是反映胎兒心功能和心肌供血狀況最可靠、最準確的指標。

在孕8～10周左右胎兒DV的血流流速曲線就有可能被記錄到[8]。本次研究在孕周11～14周時檢測靜脈導管，盡管由于胎兒孕周小導致結構難分辨，但超聲檢測DV在胎兒上腹部斜橫切面或矢狀切面上靜脈導管的高速血流使得彩色多普勒血流顯像的顏色亮度明顯比周圍靜脈血流信號高。與相鄰的正常肝靜脈和下腔靜脈比較，胎兒DV正常的血流流速曲線心房收縮期無返轉血流，即整個心動周期中均為前向血流[9]。本次研究孕超聲檢測所有孕婦均獲得胎兒DV血流頻譜。

本組3 600例胎兒中，NT增厚胎兒的CHD發生率顯著高于NT正常的胎兒，DV異常的胎兒CHD發生率顯著高于DV正常的胎兒，NT異常合并DV異常的胎兒的CHD發生率顯著高于NT及DV均正常的胎兒(P＜0.01)。與白亞蓮等[10]研究結果一致，與王林林等的研究結果類似，與趙一理等[3]研究結論一致。本次研究115例假陽性DV異常病例中伴有其他胎兒情況異常，如宮內缺氧、地中海貧血、心律失常及其他部位畸形，這表明胎兒DV血流頻譜異常還可提示其他胎兒情況異常。本次研究有25例早期檢測DV異常，在19～20周時恢復正常，筆者考慮可能存在假RA波。頂臀長小于60 mm時，靜脈導管、下腔靜脈、肝靜脈三者相毗鄰，稍大取樣容積時三者血流可同時被包含，獲得的DV血流頻譜內可同時出現混合的后兩者，而在下腔靜脈和肝靜脈的三相波頻譜中，S波、D波與A波反向，因而下腔靜脈和肝靜脈的反向房收縮波易被誤認為是DV的RA波[11]。本次研究的74例NT增厚的假陽性病例中有宮內發育遲緩、染色體異常及其他部位畸形等，說明胎兒NT增厚還可提示胎兒其他方面異常。本研究結果顯示，NT及DV的檢測可作為早期先天性心臟病篩查的指標，對11～14周胎兒進行常規NT及DV檢查，可提高胎兒先天性心臟病的檢出率 。

綜上所述，胎兒靜脈導管多普勒血流檢查診斷胎兒先天性心臟病有較高的特異度和靈敏度，可對胎兒先天性心臟病做出有效的產前診斷，且DV和NT聯合篩查相對于單獨的DV或NT篩查具有更高的效率，值得在臨床上推廣。

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Value of Doppler flow waveform of dutcus venosus in early screening of fetal congenital heart defects.

AI Xian-mei, CHEN Xiao-yuan,DENG Xiang-xiong,YANG Hong-wei,CHEN Li-li.
Department of Function,Zhongshan Guzhen People's Hospital,Zhongshan 528421,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the clinical value of Doppler flow waveform of dutcus venosus in early screening of fetal congenital heart disease(CHD).MethodsAtotal of 3 600 pregnant woman with single fetus of 11～14 weeks’gestation in our hospital from September 2010 to August 2014 received ductus venosus(DV)flow spectrum and nuchal translucency(NT).Echocardiography was used to test all the fetuses with NT thickening and DV abnormity,which was also applied to test the fetuses at 18～20 weeks'gestation and during the second trimester of pregnancy,all the fetuses of 22～24 weeks'gestation with normal NT and DV,as well as the fetuses suspected of CHD.One week after birth,all the fetuses received echocardiography examination and those with abortion suffered autopsy.The data was collected and statistically analyzed.ResultsCompared with the fetuses with normal NT,the fetuses with NT thickening had significantly higher incidence of CHD(P＜0.01),with the positive predictive value of 32.73%,the sensitivity of 53.73%,and the specificity of 98.87%.Compared with fetuses with normal DV,the fetuses with DV abnormity had significantly higher incidence of CHD(P＜0.01),with the positive predictive value of 25.81%,the sensitivity of 57.14%and the specificity of 96.74%.Compared with fetuses with normal DV and NT,the fetuses with abnormal DV and NT had significantly higher incidence of CHD(P＜0.01),with the positive predictive value of 62.00%,the sensitivity of 46.27%,and the specificity of 99.84%.ConclusionDoppler flow waveform of dutcus venosus shows high specificity and sensitivity in the detection of CHD,which can make an effective prenatal diagnosis of CHD in clinical practice.It is worthy of clinical promotion.

Congenital heart disease(CHD);Ductus venosus;Nuchal translucency(NT)

R714.55

A

1003—6350(2015)13—1929—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0695

2014-12-19)

2012年中山市衛生局醫學科研立項課題（編號：J2012228）

艾先梅。E-mail：286668106@qq.com