輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析

朱敏真，何錦照

(河源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 河源 517000)

輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析

朱敏真，何錦照

(河源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 河源 517000)

目的 研究影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素。方法選取2012年6月至2014年6月在我院接受治療的輕型腦梗死患者125例。按病發(fā)90 d時(shí)的mRS評(píng)分分為轉(zhuǎn)歸良好組(n=90)和轉(zhuǎn)歸不良組(n=35)，應(yīng)用單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素。結(jié)果經(jīng)單因素分析篩選出年齡、基線NIHSS評(píng)分、大血管重度狹窄或閉塞、大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中、并發(fā)肺炎、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中復(fù)發(fā)等9個(gè)因素是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的主要因素。多因素分析顯示，高齡、基線NIHSS評(píng)分高、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS評(píng)分高、早期神經(jīng)功能惡化和缺血性卒中復(fù)發(fā)是導(dǎo)致輕型腦梗死患者轉(zhuǎn)歸不良的重要因素。結(jié)論輕型腦梗死患者的臨床結(jié)局主要與患者的年齡、基線NIHSS評(píng)分、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS評(píng)分、早期神經(jīng)功能惡化和缺血性卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。

輕型腦梗死；臨床結(jié)局；缺血性卒中；影響因素

腦梗死又稱為缺血性卒中，中醫(yī)稱為卒中或中風(fēng)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死[1]。輕型腦梗死是指神經(jīng)功能只受到輕度缺損的急性腦梗死[2]，其癥狀較輕，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分≤3分，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，預(yù)后一般較好[3]。由于患者病情不重，一般入院時(shí)不考慮溶栓治療。然而，也有研究顯示，輕型腦梗死患者轉(zhuǎn)歸不良的概率已達(dá)到11%～34%。因此，探究輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的影響因素，降低轉(zhuǎn)歸不良的概率就顯得尤為重要。本文回顧性分析近幾年我院輕型腦梗死患者的資料，對(duì)其臨床結(jié)局進(jìn)行研究。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月在我院接受治療且符合以下標(biāo)準(zhǔn)的125例輕型腦梗死患者。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確定符合中國(guó)急性缺血性卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②入院時(shí)的NIHSS評(píng)分≤3分[5]；③無(wú)其他腦部疾病；④年齡≥18歲；⑤發(fā)病后72 h內(nèi)住院；⑥知情同意并簽署知情同意書(shū)。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕做顱內(nèi)腦血管影像評(píng)估；②入院時(shí)的NIHSS評(píng)分大于3分；③患有功能不全或者合并嚴(yán)重心、肺、肝等疾病；④既往腦卒中遺留明顯的神經(jīng)功能缺損(改良Rankin評(píng)分大于2分)；⑤不同意簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，均不符合做溶栓手術(shù)的指標(biāo)。給予患者抗動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊和抗血小板聚集的治療，所有患者均每天服用10～20 mg他汀類降脂藥阿托伐他汀，靜脈注射疏血通與依達(dá)拉奉。

1.3 研究方法 所有患者均于發(fā)病后90 d對(duì)其通過(guò)電話或家訪進(jìn)行隨訪，記錄患者的年齡、性別、腦梗死部位、并發(fā)癥、缺血性卒中復(fù)發(fā)、出血性卒中等情況，采用改良Rankin量表(mRS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，mRS評(píng)分大于2分者定義為轉(zhuǎn)歸不良，將患者分為轉(zhuǎn)歸良好組(n=90)和轉(zhuǎn)歸不良組(n=35)[6]。對(duì)所有因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確影響輕型腦梗死患者預(yù)后的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，篩選出影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素后再采用Logistic回歸分析方法進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、基線NIHSS評(píng)分、大血管重度狹窄或閉塞、大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中、并發(fā)肺炎、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中復(fù)發(fā)等9個(gè)因素是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的主要因素，見(jiàn)表1。

表1 影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的單因素分析

2.2 輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的多因素Logistic分析 運(yùn)用多因素Logistic回歸分析方法對(duì)輕型腦梗死患者的獨(dú)立影響因素分析，結(jié)果顯示，年齡、基線NIHSS評(píng)分、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、缺血性卒中復(fù)發(fā)這6個(gè)因素均是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的重要因素，見(jiàn)表2。

表2 輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的多因素Logistic分析

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，是腦血管疾病中最常見(jiàn)者，約占75%，病死率高達(dá)13%，致殘率達(dá)50%～70%，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅增加[7-8]。輕型腦梗死的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前并不明確，因?yàn)榘Y狀較輕，預(yù)后較好，一般不采用溶栓治療[9-10]。可有關(guān)文獻(xiàn)顯示輕型腦梗死患者轉(zhuǎn)歸不良的概率已達(dá)到11%～34%，所以醫(yī)院應(yīng)挑選出危險(xiǎn)患者，對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，避免預(yù)后良好的患者也承擔(dān)溶栓出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，探究輕型腦梗死患者的臨床結(jié)局，提高轉(zhuǎn)歸良好的概率就顯得尤為重要。

姬海超等[6]研究結(jié)果顯示，高齡、基線mRS評(píng)分較高、基線NIHSS評(píng)分較高、有癥狀大血管重度狹窄或閉塞、早期神經(jīng)功能惡化和缺血性卒中復(fù)發(fā)是轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文研究結(jié)果顯示，年齡、基線NIHSS評(píng)分、大血管重度狹窄或閉塞、大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中、并發(fā)肺炎、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中復(fù)發(fā)等9個(gè)因素是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的主要因素。同時(shí)本研究綜合考慮了多種因素的影響，使整個(gè)研究更全面。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、基線NIHSS評(píng)分、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、缺血性卒中復(fù)發(fā)這6個(gè)因素均是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的重要因素。具有轉(zhuǎn)歸不良因素多的患者應(yīng)給予高度注意，該類患者有早期神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)進(jìn)一步增高轉(zhuǎn)歸不良的風(fēng)險(xiǎn)。雖然缺血性卒中復(fù)發(fā)患者的數(shù)量較少，不能明顯的說(shuō)明問(wèn)題，但是，輕型腦梗死患者一旦發(fā)生缺血性卒中復(fù)發(fā)，則轉(zhuǎn)歸不良的概率會(huì)明顯增加，致殘率極高。單因素結(jié)果顯示，肺炎是影響患者臨床結(jié)局的主要因素，但是多因素Logistic回歸分析顯示，肺炎不是影響患者臨床結(jié)局的重要因素，這可能與高齡患者發(fā)生肺炎的概率較高有一定的關(guān)系。

溶栓治療是目前最有效的急性腦梗死的治療方法，但是由于輕型腦梗死患者病情較輕，溶栓治療又能增加顱內(nèi)出血的概率，一般來(lái)說(shuō)不采用該種方法進(jìn)行治療。但是有研究顯示，輕型腦梗死患者如果接受溶栓治療，預(yù)后會(huì)更好，而且顱內(nèi)出血的概率不會(huì)升高。本研究中73%的輕型腦梗死患者預(yù)后良好，如果采用溶栓治療，患者預(yù)后可能不會(huì)更好，反而增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果能夠區(qū)分出轉(zhuǎn)歸不良風(fēng)險(xiǎn)高的患者，并對(duì)其實(shí)行溶栓治療，那么整體輕型腦梗死患者的轉(zhuǎn)歸會(huì)更加理想。就本研究結(jié)果而言，基線NIHSS評(píng)分較高或患有大動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。

綜上所述，年齡、基線NIHSS評(píng)分、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、缺血性卒中復(fù)發(fā)這6個(gè)因素均是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的重要因素，對(duì)占有以上幾種因素的患者可采用溶栓治療。

[1]白愛(ài)國(guó).急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及白介素6水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011,18(15):2066-2067.

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[3]方 凱,瞿杭炯,張玲娣.輕型腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(5):504-505.

[4]中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153．

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R743.33

B

1003—6350（2015）13—1963—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0708

2014-11-17)

朱敏真。E-mail：zhmzh8899@163.com