經尿道前列腺等離子雙極電切術治療高危良性前列腺增生53例

鄧助朋，陳 寧，李輝華，劉東彪，陳結能，周曉帆，吳春志

(臺山市人民醫院泌尿外科，廣東 臺山 529200)

經尿道前列腺等離子雙極電切術治療高危良性前列腺增生53例

鄧助朋，陳 寧，李輝華，劉東彪，陳結能，周曉帆，吳春志

(臺山市人民醫院泌尿外科，廣東 臺山 529200)

目的 觀察經尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生的臨床療效。方法我院泌尿外科于2010年4月至2012年12月接收高危良性前列腺增生患者106例，隨機分為雙極電切組(A組)和電切術組(B組)，每組53例。A組經尿道前列腺等離子雙極電切治療，B組使用經尿道前列腺電切術治療，觀察兩組患者的總有效率，比較分析兩組患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質量評分(QOL)、最大尿流率和剩余尿量。結果A組的總有效率為98.11%，高于B組的45.28%，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前后的國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率和剩余尿量比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，A組患者的國際前列腺癥狀評分、生活質量評分和最大尿流率均明顯高于B組，而剩余尿量則明顯低于B組，比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論經尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生不失為一種優良的方法，尤其適用于高齡患者，其不但提高了治愈率，還提高了生活質量，值得臨床上推廣使用。

經尿道前列腺等離子雙極電切；高危良性前列腺增生；臨床療效

良性前列腺增生為泌尿科臨床上并不罕見的一種疾病，隨著我國老年人平均壽命的不斷延長，高危良性前列腺增生的發生率不斷上升。高危良性前列腺增生定義為年齡大于70歲患有良性前列腺增生且伴有至少一種器官或系統較為嚴重的病變[1-2]。我院泌尿外科近年來收治高危良性前列腺增生患者106例，分別采用經尿道前列腺等離子雙極電切治療和經尿道前列腺電切術治療，現將結果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院泌尿外科于2010年4月至2012年12月收治高危良性前列腺增生患者106例，隨機分為雙極電切組(A組)和電切術組(B組)，A組53例患者年齡70～89歲，平均(74.5±2.6)歲，病程平均(5.2±1.3)年，前列腺重量平均(56.2±14.7)g，其中合并心血管疾病患者16例，肝腎功能異?；颊?9例，糖尿病患者21例，腹股溝斜疝患者1例。B組53例患者年齡71～88歲，平均(74.7±2.4)歲，病程平均(5.1±1.2)年，前列腺重量平均(55.8±13.9)g，其中合并心血管疾病患者18例，肝腎功能異常患者18例，糖尿病患者20例。兩組患者的年齡、前列腺重量以及并發疾病類型比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者經過麻醉后，取截石位。A組經尿道前列腺等離子雙極電切治療。儀器為雙極等離子體連續灌洗電切鏡(英國佳樂公司生產)，電切輸出功率180 W，電凝功率80 W。手術方法為進鏡后，觀察患者的尿道、前列腺等再進行切除，最后用電凝止血。B組使用經尿道前列腺電切術治療。采用被動式尿道電切鏡(美國順康公司生產)，電切輸出功率150～180 W，電凝功率50～80 W。操作方法為插入前列腺電切鏡后，觀察前列腺增生的情況，通過正確的切割順序將增生部位切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質量評分(QOL)、最大尿流率和剩余尿量[3]。

1.4 療效評價 有效率指最大尿流率和剩余尿量均恢復正常指標范圍內；治愈率指最大尿流率和剩余尿量與治療前相比降低顯著，接近或在正常范圍內；無效率是指最大尿流率和剩余尿量與治療前相比無明顯變化[4]。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 A組治療后的總有效率為98.11%，明顯高于對照組的45.28%，差異均有統計學意義(χ2=8.9174，P=0.023＜0.05)，見表1。

表1 觀察兩組患者的總有效率[例（%）]

2.2 兩組患者恢復情況和生活質量比較 兩組患者治療前后的國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質量評分(QOL)、最大尿流率和剩余尿量比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，而治療后A組的上述指標均優于B組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復情況和生活質量比較(±s)

表2 兩組患者恢復情況和生活質量比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

20.34±1.57a38.67±2.51a10.6305＜0.05 A組B組t值P值33.41±1.62 32.94±1.35 0.6324＞0.05 9.23±0.14a18.67±0.37a5.8241＜0.05 7.16±1.58 7.14±1.49 0.0172＞0.05 1.03±0.71a3.34±1.25a3.0674＜0.05 12.57±0.49 12.69±0.53 0.0633＞0.05 43.54±1.26a20.98±0.91a17.2317＜0.05 67.89±11.28 66.98±12.15 0.5382＞0.05

3 討論

良性前列腺增生疾病在中老年男性中具有較高的發病率，是多種因素引起的疾病。主要原因是前列腺體積增大，是前列腺的間質細胞和上皮細胞增生而導致的，從而發生前列腺增生，是一種良性疾病，典型的臨床癥狀表現為排尿困難。隨著我國人口平均壽命的延長，該病的發病率呈上升趨勢，特別是對老年患者而言，體質弱，心理變化大，再加之疾病的負面影響往往致其生活質量下降[5-6]。因此，目前對于良性前列腺增生的治療主要以改善癥狀、減少并發癥、減輕梗阻和提高生活質量為目的，最終多數患者均需要手術才能達到治療目的。

經尿道前列腺電切術一直是臨床常用的經典術式，是治療良性前列腺增生的“金標準”，但操作中出血等并發癥發生率較高。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，新技術新方法不斷應用于臨床。良性前列腺增生的治療方法也逐漸增加，如激光手術、微創手術等的應用，使患者有了更多的選擇[7-8]。經尿道前列腺等離子雙極電切術是在傳統的經尿道前列腺電切術上發展起來的一種新手術方法[9]。其原理與前列腺電切術基本相同，主要是通過高熱能等離子球體的形成促使前列腺手術部位組織電汽化，使切除速度加快以形成凝固層，達到止血作用[10]，而且相關報道顯示經尿道前列腺等離子雙極電切術可減少出血等并發癥。

本研究使用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療了52例高危良性前列腺增生患者，并與經典的經尿道前列腺電切術患者進行比較，A組的總有效率為98.11%，明顯高于B組，A組患者國際前列腺癥狀評分、生活質量評分和最大尿流率均明顯高于B組，而剩余尿量則明顯低于B組，兩組比較差異具有統計學意義。說明經尿道前列腺等離子雙極電切術是治療高危良性前列腺增生的有效方法，尤其適用于高齡患者，不但提高了治愈率，還提高了生活質量?？傆行实奶岣咧饕獨w功于兩個電極的作用，在電流通過時產生電流回路，可將電極四周的導電介質電離為等離子束，穿透力弱，切割時為低溫切割，且有較好的止血作用，不會損傷和前列腺包膜，術后創面愈合快，并發癥少，從而提高了患者的生活質量。

[1]張華鋒,趙 佳.二極管激光治療高危高齡良性前列腺增生患者33例臨床觀察[J].中華全科醫師雜志,2014,13(9):795-796.

[2]Passavanti G,Pizzuti V,Bragaglia A,et al.The use of bipolar plasma kinetic resectoscope in endoscopic resection of the prostate:our experience[J].Urology,2007,74(3):160-163.

[3]杜依青,米白冰,王 玨,等.經尿道等離子雙極電切術與傳統單極電切術治療前列腺增生癥比較的Meta分析[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(7):456-461.

[4]Martis G,CardiA,Massimo D,et al.Transurethral resection of prostate:technical progress and clinical experience using the bipolar Gy-rus plasmakinetic tissue management system[J].Surg Endosc, 2008,22(9):2078-2083.

[5]李 健,鄭敏莉,黃裕清,等.經尿道雙極等離子電切術治療高危良性前列腺增生97例[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(2):182-185.

[6]劉洪濤,史文慧,蔣冬非,等.前列腺雙極等離子體電切術后遲發性出血的預防及治療[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(4):502.

[7]柯磊磊,劉 斌,疏仁義,等.經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床分析[J].中國醫藥科學,2014,4(10):14-16,23.

[8]王 亮,李黎明,崔 喆,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術與普通電切術中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2009,3(1):11-14.

[9]于豪特,柳永珍.128例經尿道等離子電切前列腺術的效果觀察及并發癥研究[J].中國醫藥導刊,2014,16(4):732-733.

[10]李 英,雷 琳,譚理寧,等.經尿道前列腺等離子雙極氣化術的手術配合[J].微創醫學,2014,9(4):530-531,494.

Clinical effect of transurethral plasmakinetic resection in the treatment of 53 cases of high-risk benign prostatic hyperplasia.

DENG Zhu-peng,CHEN Ning,LI Hui-hua,LIU Dong-biao,CHEN Jie-neng,ZHOU Xiao-fan, WU Chun-zhi.
Department of Urology,Taishan People's Hospital,Taishan 529200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effect of transurethral plasmakinetic resection for treating high-risk benign prostatic hyperplasia.MethodsOne hundred and six patients with high-risk benign prostatic hyperplasia in the Department of Urology of our hospital from Apr.2010 to Dec.2012 were divided into two groups randomly,which were treated with transurethralbipolar plasmakinetic resection(group A,n=53)and transurethral plasmakinetic resection(group B,n=53),respectively.The total efficiency of the two groups was observed,and the international prostate symptom score(IPSS),quality of life(QOL),maximal urinary flow rate and residual urine volume of the two groups were compared and analyzed.ResultsIn group A,the total effective rate was 98.11%,significantly higher than 45.28%in group B(P＜0.05).There were statistically significant difference before and after treatment in the two groups in IPSS,QOL,maximal urinary flow rate and residual urine volume(P＜0.05),with IPSS,QOL,maximal urinary flow rate significantly higher in group A than group B and residual urine volume significantly lower in group A(P＜0.05).ConclusionIt can be a good way to treat patients of high-risk benign prostatic hyperplasia with transurethral plasmakinetic resection,especially for elderly patients.It enhances the cure rate and also improves the quality of life,which worth to be widely used in clinical practice.

Transurethral plasmakinetic resection;High-risk benign prostatic hyperplasia;Clinical effect

R697+.3

A

1003—6350（2015）13—1990—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0719

2014-12-10)

鄧助朋。E-mail：dengzhupeng@hotmail.com