肝臟錯構瘤超聲誤診一例

林雅麗，王 瑜，許賢照

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建 泉州 362000)

·短篇報道·

肝臟錯構瘤超聲誤診一例

林雅麗，王 瑜，許賢照

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建 泉州 362000)

肝臟；超聲；錯構瘤；誤診

肝錯構瘤又稱肝間葉性錯構瘤，是起源于間葉組織的一種少見的良性腫瘤，由間葉組織組成，內含有較多門靜脈分支及發育不良的囊性膽管，無淋巴管[1]。間葉性錯構瘤包括實性成分及囊性成分。囊性間葉性肝錯構瘤的各種影像學表現以往報道比較多，而實性腫塊報道則較少，特別是關于超聲聲像圖特征的報道就更少。本文探討1例經病理證實的實性肝錯構瘤的臨床特點及常見肝血管瘤的鑒別診斷，分析誤診原因，以提高超聲診斷水平。

1 病例簡介

患者，男，51歲，無特殊不適于2013年10月到我院健康管理中心體檢，超聲發現肝臟右前葉可見一稍強回聲區，大小約4.7 cm×3.8 cm，內回聲欠均勻，其內可見小片狀不規則無回聲區，邊界清晰尚規則，周邊可見低回聲暈圈，內部未見彩色血流信號(圖1)。超聲提示：肝右葉稍強回聲區(血管瘤？建議進一步檢查)。患者進一步做肝臟CT增強掃描提示：肝右葉占位，考慮錯構瘤，建議隨訪復查(圖2)。輔助檢查：血甲胎蛋白(AFP，27.26 ng/ml)升高，乙肝“兩對半”示“小三陽”，肝功-谷丙酶(140.00 U/L)、谷草酶(119.80 U/L)、谷氨酰轉移酶(670.80 U/L)均升高。之后在超聲引導下行穿刺活檢，病理診斷為肝錯構瘤(圖3)。

圖1 肝錯構瘤超聲血流圖

圖2 肝錯構瘤CT增強圖

圖3 肝錯構瘤病理圖

2 討論

肝臟錯構瘤是一種比較少見的主要發生于小兒的肝臟腫瘤樣良性病變，1歲以內發病約55%，2歲以內發病約85%[2]，男性略多于女性[3]。臨床特點本病早期多無癥狀，患者多以發現腹脹及腹部無痛性包塊就診，隨腫瘤迅速增大，可出現納差、睡眠不好、消瘦等表現。本病可發生在肝的任何部位，以肝右葉最為常見，多為單發，以囊性為主的囊實性腫塊多見，可呈外生性生長，邊界清晰，囊壁內光滑；以實性為主的腫塊少見，腫塊內含有多個小囊[4]。實質性為主的肝錯構瘤質地堅硬，無包膜，但又因肝細胞受壓后而形成假包膜[5]。手術切除是治療本病的最好方法。

小兒肝錯構瘤應與肝母細胞瘤、畸胎瘤鑒別；成人應與肝血管瘤、肝癌、肝囊腫鑒別。現主要分析本病與肝血管瘤的超聲鑒別。肝錯構瘤超聲圖像表現：病變范圍較大，內呈中-高回聲，常為多個融合成片狀高回聲組成，間或有多個圓形無回聲區，邊界較清晰光滑，包膜不明顯[6]。彩色多普勒顯示大多腫瘤內可見少量血流[1]。常見的肝血管瘤聲像圖上多表現為較高回聲，內部可觀察到細小圓形或管狀無回聲，邊界清晰。大多數較小肝血管瘤彩色多普勒難以顯示血流。

誤診原因分析：①本病少見，多發生于小兒的良性腫瘤，本例患者51歲，成人實屬罕見。②囊性為主的間葉性錯構瘤以往文獻較多報道，臨床實性的腫瘤少見，報道較少，對本病就缺乏認識。③本例患者臨床無任何癥狀，體檢超聲圖像特征為，病變區呈稍強回聲，其內可見小片狀不規則無回聲，邊界清晰，內部未見彩色血流信號。該聲像圖及彩色多普勒均較難與稍強回聲的肝血管瘤超聲圖像鑒別，這是容易造成誤診的重要原因。④較年輕的超聲醫師臨床經驗不足，對本病認識不足。故在超聲檢查時發現肝臟的稍強回聲應考慮到肝錯構瘤的可能，CT有利于診斷及鑒別診斷，最終應靠病理確診，以免造成誤診或誤治。

[1]蘇英姿.兒童實性肝間葉性錯構瘤的超聲特征與臨床病理研究[J].中華小兒外科雜志,2013,34(1):14-17.

[2]Yen JB,Kong MS,Lin JN.Hepatic mesenchymal hamrtoma[J]. Jpaediatr child Health,2003,39(8):632-634.

[3]BrKic T,Hrstic I,Vucelic B,et al.benigh mesenchymal liver hamartoma in an adult male:a Case report and review of the literature[J]. Acta MedAustriaca,2003,30(5):134-137.

[4]邢 剛,郭德安,廉宗澂.錯構瘤的病例與影像[J].醫學綜述, 2011,17(6):937-939.

[5]周學魯.肝間葉性錯構瘤3例報告并文獻復習[J].中國實用兒科雜志,2004,19(11):685-686.

[6]周永昌.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2004: 929.

R735.7

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1003—6350（2015）13—2010—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0727

2014-11-28)

林雅麗。E-mail：229865030@qq.com