肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤超聲誤診一例

林雅麗，王 瑜，許賢照

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

·短篇報(bào)道·

肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤超聲誤診一例

林雅麗，王 瑜，許賢照

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

肝臟；超聲；錯(cuò)構(gòu)瘤；誤診

肝錯(cuò)構(gòu)瘤又稱肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤，是起源于間葉組織的一種少見的良性腫瘤，由間葉組織組成，內(nèi)含有較多門靜脈分支及發(fā)育不良的囊性膽管，無(wú)淋巴管[1]。間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤包括實(shí)性成分及囊性成分。囊性間葉性肝錯(cuò)構(gòu)瘤的各種影像學(xué)表現(xiàn)以往報(bào)道比較多，而實(shí)性腫塊報(bào)道則較少，特別是關(guān)于超聲聲像圖特征的報(bào)道就更少。本文探討1例經(jīng)病理證實(shí)的實(shí)性肝錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床特點(diǎn)及常見肝血管瘤的鑒別診斷，分析誤診原因，以提高超聲診斷水平。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，51歲，無(wú)特殊不適于2013年10月到我院健康管理中心體檢，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟右前葉可見一稍強(qiáng)回聲區(qū)，大小約4.7 cm×3.8 cm，內(nèi)回聲欠均勻，其內(nèi)可見小片狀不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰尚規(guī)則，周邊可見低回聲暈圈，內(nèi)部未見彩色血流信號(hào)(圖1)。超聲提示：肝右葉稍強(qiáng)回聲區(qū)(血管瘤？建議進(jìn)一步檢查)。患者進(jìn)一步做肝臟CT增強(qiáng)掃描提示：肝右葉占位，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤，建議隨訪復(fù)查(圖2)。輔助檢查：血甲胎蛋白(AFP，27.26 ng/ml)升高，乙肝“兩對(duì)半”示“小三陽(yáng)”，肝功-谷丙酶(140.00 U/L)、谷草酶(119.80 U/L)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(670.80 U/L)均升高。之后在超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢，病理診斷為肝錯(cuò)構(gòu)瘤(圖3)。

圖1 肝錯(cuò)構(gòu)瘤超聲血流圖

圖2 肝錯(cuò)構(gòu)瘤CT增強(qiáng)圖

圖3 肝錯(cuò)構(gòu)瘤病理圖

2 討論

肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤是一種比較少見的主要發(fā)生于小兒的肝臟腫瘤樣良性病變，1歲以內(nèi)發(fā)病約55%，2歲以內(nèi)發(fā)病約85%[2]，男性略多于女性[3]。臨床特點(diǎn)本病早期多無(wú)癥狀，患者多以發(fā)現(xiàn)腹脹及腹部無(wú)痛性包塊就診，隨腫瘤迅速增大，可出現(xiàn)納差、睡眠不好、消瘦等表現(xiàn)。本病可發(fā)生在肝的任何部位，以肝右葉最為常見，多為單發(fā)，以囊性為主的囊實(shí)性腫塊多見，可呈外生性生長(zhǎng)，邊界清晰，囊壁內(nèi)光滑；以實(shí)性為主的腫塊少見，腫塊內(nèi)含有多個(gè)小囊[4]。實(shí)質(zhì)性為主的肝錯(cuò)構(gòu)瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)包膜，但又因肝細(xì)胞受壓后而形成假包膜[5]。手術(shù)切除是治療本病的最好方法。

小兒肝錯(cuò)構(gòu)瘤應(yīng)與肝母細(xì)胞瘤、畸胎瘤鑒別；成人應(yīng)與肝血管瘤、肝癌、肝囊腫鑒別。現(xiàn)主要分析本病與肝血管瘤的超聲鑒別。肝錯(cuò)構(gòu)瘤超聲圖像表現(xiàn)：病變范圍較大，內(nèi)呈中-高回聲，常為多個(gè)融合成片狀高回聲組成，間或有多個(gè)圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界較清晰光滑，包膜不明顯[6]。彩色多普勒顯示大多腫瘤內(nèi)可見少量血流[1]。常見的肝血管瘤聲像圖上多表現(xiàn)為較高回聲，內(nèi)部可觀察到細(xì)小圓形或管狀無(wú)回聲，邊界清晰。大多數(shù)較小肝血管瘤彩色多普勒難以顯示血流。

誤診原因分析：①本病少見，多發(fā)生于小兒的良性腫瘤，本例患者51歲，成人實(shí)屬罕見。②囊性為主的間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤以往文獻(xiàn)較多報(bào)道，臨床實(shí)性的腫瘤少見，報(bào)道較少，對(duì)本病就缺乏認(rèn)識(shí)。③本例患者臨床無(wú)任何癥狀，體檢超聲圖像特征為，病變區(qū)呈稍強(qiáng)回聲，其內(nèi)可見小片狀不規(guī)則無(wú)回聲，邊界清晰，內(nèi)部未見彩色血流信號(hào)。該聲像圖及彩色多普勒均較難與稍強(qiáng)回聲的肝血管瘤超聲圖像鑒別，這是容易造成誤診的重要原因。④較年輕的超聲醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足。故在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟的稍強(qiáng)回聲應(yīng)考慮到肝錯(cuò)構(gòu)瘤的可能，CT有利于診斷及鑒別診斷，最終應(yīng)靠病理確診，以免造成誤診或誤治。

[1]蘇英姿.兒童實(shí)性肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲特征與臨床病理研究[J].中華小兒外科雜志,2013,34(1):14-17.

[2]Yen JB,Kong MS,Lin JN.Hepatic mesenchymal hamrtoma[J]. Jpaediatr child Health,2003,39(8):632-634.

[3]BrKic T,Hrstic I,Vucelic B,et al.benigh mesenchymal liver hamartoma in an adult male:a Case report and review of the literature[J]. Acta MedAustriaca,2003,30(5):134-137.

[4]邢 剛,郭德安,廉宗澂.錯(cuò)構(gòu)瘤的病例與影像[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2011,17(6):937-939.

[5]周學(xué)魯.肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(11):685-686.

[6]周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004: 929.

R735.7

D

1003—6350（2015）13—2010—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0727

2014-11-28)

林雅麗。E-mail：229865030@qq.com