兒童行全身麻醉手術對其智力和感覺統合能力的影響

朱 明，王 璐

(上海市兒童醫學中心麻醉科，上海 200127)

兒童行全身麻醉手術對其智力和感覺統合能力的影響

朱 明，王 璐

(上海市兒童醫學中心麻醉科，上海 200127)

目的 研究兒童接受全身麻醉手術后對智力和感覺統合能力的影響。方法選取1～3歲期間進行過全身麻醉非心臟外科、神經外科手術的7～9歲兒童為實驗組(n=72)；根據每例實驗組兒童的性別、年齡、父母教育背景、文化程度、職業等按照1：1匹配原則選取1～3歲期間未進行全麻手術的7～9歲兒童作為對照組(n=72)。分別利用韋氏兒童智力量表、兒童感覺統合能力發展評定表評定入選兒童的智力和感覺統合能力。結果兩組兒童的總智商和認知能力指數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。在智力內部結構方面，實驗組兒童的言語理解-加工速度指數存在差異者為16.7%(12/72)，而對照組為1.4%(1/72)，實驗組的知覺推理-加工速度指數差異者為20.8%，(15/72)，對照組為2.8%(2/72)，兩組指數比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組兒童前庭功能失衡發生率為25.0%(18/72)，明顯高于對照組兒童的1.4%(1/72)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論總體來看，兒童在1～3歲期間進行全麻手術后對其后期的智力、感覺統合能力無顯著影響，但實驗組兒童在知覺推理-加工速度指數和工作記憶-言語理解指數差異明顯；兒童接受全麻手術后對其前庭功能有一定影響。

全身麻醉；兒童；智力；感覺統合能力

兒童時期是智力、感覺統合能力提升的重要時期[1-2]，對兒童后期的成長、教育、工作等具有重要影響。兒童時期進行全麻手術是否會影響其后期智力和感覺統合能力是人們關注的焦點。有動物試驗研究表明，在幼年期實施麻醉可能會對神經細胞產生影響，進而影響中樞神經系統的發育，造成遠期認知和感覺能力不足[3-4]。而一些實驗結果也表明，只有大量、長時間的全麻才會對動物的神經細胞產生傷害，少量、短時間的麻醉則不會造成嚴重的神經細胞傷害[5-6]。然而，由于動物與人類在藥物動力學、神經系統發育等方面存在差異，僅僅依靠動物實驗難以推斷全麻對兒童智力和感覺統合能力的影響。目前關于麻醉對兒童智力影響的研究，只是將認知能力的某一指標作為評估依據，鮮有對智力和感覺統合能力的全面研究。因此本研究將采用科學化測試工具評估兒童的智力和感覺統合能力，全面評估兒童全麻手術后對其后期智力和感覺統合能力發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組選自2005年1月至2008年1月期間出生的且于1～3歲進行過全麻手術(非心外神外手術)、術后無并發癥，2014年入選時7～9歲的兒童。入選標準：(1)家長同意參加此次研究；(2)母親孕期、生產正常，新生兒無先天性畸形；(3)無神經中樞疾病，精神疾病；(4)無影響智力和感覺統合能力的家族病史。對照組兒童則選自市區六所不同教學水平的小學，將調查表發放給7～9歲且1～3歲期間未進行過全麻手術的學生，由家長代填后收回。對照組按照1：1匹配原則，選擇出與實驗組兒童年齡、性別、教學背景、父母學歷、家庭狀況等相似的兒童，選擇標準與實驗組選擇標準相同。對照組兒童72例，男性43例，女性29例，平均年齡(94.1±7.9)個月；兒童出生時體重(3 356.3±343.8)kg，母親孕周(39.1±1.2)周。實驗組兒童72例，男性43例，女性29例，平均年齡(94.2±7.8)個月；兒童出生時體重(3 321.4±376.2)kg，母親孕周(39.3±1.1)周。

1.2 評估工具 (1)智力能力測試：采用韋氏兒童智力量表第四版(WISC-IV)，包括總智商和認知能力的評測。其中兒童的認知能力指數可通過言語理解指數(VCI)、工作記憶指數(WMI)、知覺推理指數(PRI)和加工速度指數(PSI)共四個指數來衡量。(2)感覺統合能力評估：采用“學齡兒童感覺統合評定量表(家長用表)”(任桂英，1994版)，包括前庭失衡、觸覺功能不全、本體感失調以及學習能力發展不足四項評估內容，評估分數>40為正常，30～40為輕度失調，20～30為中度失調，＜20為重度失調。

1.3 試驗方法 智力測試時由接受過專業培訓的人員在安靜環境下一對一的進行測試評估。感覺統合能力測試則在專人指導下由家長填寫。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 智力測試結果比較 兩組兒童的總智商和四個指數間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 認知能力指數比較 認知能力的四個指數間兩兩比較共12個指標上只有實驗組兒童的言語理解-加工速度和知覺推理-加工速度能力比對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其余10個指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 感覺統合能力測試結果比較 兩組兒童的感覺統合失調發生率和觸覺失調、本體感覺失調以及學習能力發展不足方面的發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但兩組兒童在前庭功能失調方面差異則具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組兒童的韋氏兒童智力測試結果比較(±s)

表1 兩組兒童的韋氏兒童智力測試結果比較(±s)

組別實驗組(n=72)對照組(n=72)t值P值總智商112.8±10.6 113.2±9.8 0.235 0.407言語理解指數113.1±10.2 112.4±11.3 0.390 0.348工作記憶指數108.6±12.7 109.1±13.4 0.230 0.409知覺推理指數111.6±12.2 112.2±11.8 0.299 0.382加工速度指數105.6±9.8 106.1±8.9 0.321 0.374

表2 兩組兒童的認知能力四個指數比較[例(%)]

表3 兩組兒童的感覺統合失調率比較[例(%)]

3 討論

大量的動物實驗和細胞分子學[7]研究表明，全麻藥對幼年動物具有一定的神經毒性，尤其是全麻藥物中的NMDA受體拮抗劑和GABAA受體激動劑均可能對幼年動物的大腦產生神經細胞損害，因為解剖學研究表明，嬰幼兒大腦的海馬區域有大量的NMDA受體，若此部分腦組織在全麻藥物的影響下受損將嚴重影響嬰幼兒的后期學習和記憶能力[8-9]。有研究認為[10]，NMDA受體拮抗劑的使用會增加NMDA受體的活性，而當拮抗劑稀釋或消失后，高活性的NMDA受體會導致鈣離子內流并最終因鈣離子過量造成神經細胞興奮毒性損傷。雖然相關的動物試驗已表明全麻對動物幼年神經系統發育有一定影響[8]，但是全麻藥物對兒童的神經系統發育影響，特別是對其后期智力和感覺統合能力的影響，尚未有定論。

本研究結果表明，兩組兒童的總智商和認知能力指數差異無統計學意義。而在言語理解能力-工作記憶能力和知覺推理-加工速度能力比對上，兩組差異有統計學意義。這說明實驗組兒童的智力內部結構中，兒童的語言理解能力低于工作記憶能力，知覺推理能力低于加工速度能力。從腦結構上來看，在NMDA受體分布較多的海馬和顳葉皮層負責與語言能力有關的活動，若全麻藥物對NMDA受體產生影響，必然會導致兒童的語言理解能力降低。知覺推理能力低于加工速度能力，說明兒童的抽象思考和推理能力落后于心理操作和動作速度。全麻藥物會對大腦頂葉區域的NMDA受體產生作用，而頂葉區域控制著人類的思維和邏輯能力，因此兒童的抽象思維能力低于加工速度能力。

感覺統合[11]是指人體各個器官所感知的信息輸送到大腦并做出相應反應的過程。當這一過程無法完成時，就是感覺統合失調，具體可分為前庭失衡、觸感障礙、本體感運動障礙等。本組研究表明，1～3歲進行全麻手術后對其后期的感覺統合能力發育有一定影響，特別是前庭功能失衡的發生率明顯高于對照組。

綜上所述，兒童行全身麻醉手術后對其后期智力和感覺統合能力影響并不顯著，僅僅在言語理解能力-工作記憶能力和知覺推理-加工速度能力比對上兩組兒童差異明顯。兒童進行全麻手術后對其后期前庭功能的影響需要進一步深入研究。

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Effect of general anesthesia for children on their intelligence and sensory integration capability.

ZHU Ming, WANG Lu.Department of Anesthesiology,Shanghai Children's Medical Center,Shanghai 200127,CHINA

ObjectiveTo study the effect of general anesthesia on children's intelligence and sensory integration capability.MethodsChildren aged 7～9 who had gone through general anesthesia during the age from 1 to 3 but not for cardiac surgery or neurosurgery were selected as the experimental group(n=72).Children aged 7～9 who received no general anesthesia during the age from 1 to 3 were selected as the control group(n=72)based on the 1:1 principle correspondent with sex,age,and education,education levels,occupation of their parents of the experimental group.The Wechsler Intelligence Scale and Children Sensory Integration Capability Development Rating were used to assess the children's intelligence and capability of sensory integration.ResultsThe two groups of children showed no statistically significant difference in the total index of intelligence and cognitive ability(P>0.05).In terms of the internal structure of intelligence,the proportion of patients in the experimental group who were with difference between perceptual reasoning index and processing speed index was 16.7%(12/72),and that in the control group was 1.4% (1/72).Proportion of patients in the experimental group who were with difference between working memory and the verbal comprehension index was 20.8%(15/72),and that of the control group was 2.8%(2/72).Both the above comparisons showed statistically significant differences(P＜0.05).The incidence rate of vestibular imbalance in the experimental group was 25%(18/72),significantly higher than that in the control group[14%(1/72)],with significant difference(P＜0.05).ConclusionGenerally,children who received general anesthesia operation during 1 to 3 years old show no significantly difference in the intellectual,sensory integration ability,but the children of experimental group show significant difference in the perceptual reasoning index and processing speed as well as working memory and the verbal comprehension index.Besides,general anesthesia produces some effect on children's vestibular function.

General anesthesia;Children;Intelligence;Sensory integrative capability

R726

A

1003—6350（2015）18—2701—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0981

2014-12-29)

朱 明。E-mail：elouse@163.com