支氣管擴張癥繼發真菌感染相關危險因素分析

高愛麗，陳希勝

(北京市順義區醫院呼吸科，北京 101300)

支氣管擴張癥繼發真菌感染相關危險因素分析

高愛麗，陳希勝

(北京市順義區醫院呼吸科，北京 101300)

目的 探討我院支氣管擴張癥患者繼發真菌感染的臨床特點及相關危險因素，為減低其感染率提供依據。方法選取2006-2014年我院呼吸科收治的50例支氣管擴張癥繼發真菌感染患者作為真菌感染組，隨機抽取同期住院的50例無真菌感染的支氣管擴張癥患者作為非真菌感染組，比較兩組患者的臨床資料，采用Logistic回歸分析探究其繼發真菌感染的危險因素。結果真菌組患者送檢標本中分離培養出6例(12%)為無名假絲酵母菌，37例(74%)為白色念珠菌，光滑念珠菌、西佛念珠菌各3例(6%)以及羅倫特隱球菌1例(2%)。單因素分析顯示支氣管擴張癥病程、侵入性操作、血清白蛋白水平、住院天數、臥床＞7 d、抗生素使用時間以及是否應用激素是支氣管擴張癥繼發真菌感染的影響因素，將其納入多因素分析，結果顯示患者血清白蛋白含量以及激素、抗生素應用天數是支氣管擴張癥繼發真菌感染的危險因素(P＜0.05)。結論血清白蛋白含量及激素、抗生素應用天數是引起支氣管擴張癥繼發真菌感染的危險因素，應針對相關危險因素進行合理干預降低真菌感染的發生率。

支氣管擴張癥；真菌感染；危險因素

支氣管擴張癥是呼吸內科的常見疾病之一，它的病因是多樣的，有報道研究未明確病因者占77.2%[1]。其發病機理廣泛認為是三個不同的致病因素，即感染、炎癥和酶的作用，這些因素相互作用持續進行氣道破壞，導致瘢痕形成、擴張、扭曲。隨著我國社會人口老齡化的迅速發展，以及抗生素的聯合用藥較多、品種更換頻繁、同一抗生素使用時間過長、器官移植等因素，使臨床上真菌感染的危險性大大增加，尤其是有支氣管擴張癥等慢性感染的基礎病史。本文選擇我院2006-2014年期間收治的支氣管擴張癥患者進行研究，分析真菌感染組及非真菌感染組兩組患者的臨床資料特點，總結支氣管擴張癥繼發真菌感染的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市順義區醫院2006-2014年呼吸內科收治的50例支氣管擴張癥繼發真菌感染患者作為真菌感染組，隨機抽取同期住院的50例無真菌感染的支氣管擴張癥患者作為非真菌感染組，其中真菌感染組中男性24例，女性26例，年齡48～84歲，平均(63.7±16.1)歲；非真菌感染組中男性28例，女性22例，年齡37～88歲，平均(61.7±11.3)歲。兩組均剔除合并糖尿病、慢性心功能不全及肝腎功能損害等嚴重基礎疾病的患者。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，且病情方面嚴重程度相當。

1.2 診斷標準 所有患者都通過高分辨率CT (HRCT)檢查確診為支氣管擴張癥。合格痰標本中連續兩次真菌培養陽性并且菌株一致，同時涂片有真菌菌絲，結合臨床即可診斷為肺部真菌感染。培養前痰標本需進行革蘭氏染色涂片檢查,如每一低倍視野中白細胞在25個以上，而上皮細胞少于10個即為合格的痰標本。

1.3 標本采集 患者均晨起清水漱口，之后用力咳出氣管深部的痰液，或用吸痰管吸出深部痰液，收集在無菌痰盒中立即送檢，進行培養鑒定，或通過纖維支氣管鏡刷片進行培養。

1.4 觀察指標 采用回顧性病例對照分析，對收集的100例患者臨床資料進行分析，主要觀察支氣管擴張癥病程(支擴病程)、住院時間、既往肺部病史、侵入性操作、血清白蛋白、臥床＞7 d、抗生素使用天數及是否應用激素(指靜脈應用甲基強的松龍)等。其中侵入性操作指留置管道包括胃管、尿管、胸腔閉式引流管及中心靜脈管等。既往肺部病史包括支氣管哮喘、肺間質纖維化、肺炎、肺結核及肺癌等疾病。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。將單因素分析中有統計學意義的變量應用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 真菌組患者主要真菌菌種分布 檢出白色念珠菌37例，占74%；無名假絲酵母菌6例，占12%；光滑念珠菌、西佛念珠菌各3例，占6%；羅倫特隱球菌1例，占2%。

2.2 單因素分析結果 將對支氣管擴張癥患者可能的影響因素納入單因素分析，結果顯示支氣管擴張癥病程(支擴病程)、侵入性操作、血清白蛋白水平、住院天數、臥床＞7 d、抗生素使用時間及是否應用激素是支氣管擴張癥繼發真菌感染的影響因素，見表1。

表1 單因素分析結果(±s)

表1 單因素分析結果(±s)

組別真菌組(n=50)非真菌組(n=50)檢驗值P值支擴病程(年) 8.84±8.87 7.89±10.69 0.43 0.627既往史(例) 46 40 2.08 0.148抗生素應用(d) 12.36±6.96 7.72±2.91 9.46 0.000激素使用(例) 29 10 15.17 0.000血清白蛋白(g/L) 31.13±5.31 35.38±5.04 1.42 0.000臥床＞7 d(例) 13 4 4.54 0.031侵入性操作(例) 17 7 5.48 0.034住院時間(d) 12.42±7.00 10.74±4.28 2.94 0.151

2.3 多因素分析結果 多因素分析結果顯示，患者血清白蛋白含量、是否應用激素以及抗生素應用天數是支氣管擴張癥繼發真菌感染的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 多因素分析結果

3 討 論

念珠菌包括隱球菌科念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌和白色念珠菌等，其中白色念珠菌是人類最主要的致病性念珠菌，是一種常見的條件致病性真菌，如果引起深部感染，致死率比較高。在免疫功能下降或菌群失調的患者機體內，本菌大量繁殖并改變生長形式(芽生菌絲相)侵入細胞，引起并最終導致全身系統性感染，嚴重危害著人類的健康。

本研究顯示真菌感染組患者中白色念珠菌比例占全部真菌菌株的74%，與章磊等[2]的報道結果相近，其次為無名假絲酵母菌，占12%。臨床工作中，白色念珠菌在真菌感染中仍占主導地位，主要原因是其菌絲對人體的皮膚、粘膜等部位不僅有較強的粘附力、穿透力，還有較強的破壞力，且病菌形成迅速，播散后不容易被免疫系統吞噬，從而更加增強了它的致病性[3]。所以，一旦受到白色念珠菌感染，要及時進行治療。隨著醫療水平的提高，支氣管擴張癥患者生存時間逐漸延長，以及抗生素聯合用藥較多、品種更換頻繁，使肺部真菌感染的發病率不斷攀升，有資料顯示支氣管擴張癥疾病占肺部真菌感染的11.9%[4]。可見由支氣管擴張癥繼發的真菌感染已不罕見，應引起我們的重視。

本資料結果顯示，低水平的血清白蛋白以及靜脈注射激素、抗生素應用時間較長的患者更容易繼發真菌感染。這可能由于支氣管擴張癥患者反復感染，致使機體免疫力日趨變差，使正常寄生在體內的真菌能夠有機會感染肺部[5]。國外已有相關研究[6]證實，血清白蛋白在一定程度上能反映疾病致機體的消耗程度，可作為評價營養狀態、影響疾病預后的重要指標之一。因為血清白蛋白參數較低，營養狀態差、人體免疫功能低下，所以平時不致病的一些真菌(指構成人體正常菌群的真菌)感染人體，而成為條件致病性真菌，威脅著人類的健康。

此外，長期應用類固醇激素治療的患者，免疫功能會受到抑制，因為類固醇可改變嗜中性粒細胞和巨噬細胞的分布和功能，所以增加了真菌感染的概率；或頻繁變更抗生素、長期用廣譜抗生素，使正常菌群相互制約的作用失調，損害了免疫防御系統，同樣會讓真菌性的肺部感染具有很高的風險。薛瑩等[7]認為某些抗菌素竟然可以促進真菌的生長，使平時不致病的一些真菌發生內源性增殖、外源性感染擴散，從而侵犯患者的肺部，甚至引起真菌的二重感染，嚴重影響患者的預后。

綜上所述，血清白蛋白含量以及激素使用、抗生素應用天數是支氣管擴張癥患者繼發真菌感染相關聯的危險因素，對以上這些高風險患者應采取積極的預防與干預措施，平衡膳食、糾正營養不良、增強體質；合理使用抗生素、激素；及時控制引起機體免疫力下降的各類因素，從根源上降低支氣管擴張癥繼發真菌感染的發生率。

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R562.2+2

B

1003—6350（2015）10—1497—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0533

2014-09-05)

高愛麗。E-mail：nuligaoaili@163.com