不同體位心電圖在鑒別功能性與病理性房室傳導阻滯中的價值

陳龍覺，楊桂理

(海南省第二人民醫院心電圖室，海南五指山572299)

不同體位心電圖在鑒別功能性與病理性房室傳導阻滯中的價值

陳龍覺，楊桂理

(海南省第二人民醫院心電圖室，海南五指山572299)

目的探討不同體位心電圖在鑒別房室傳導阻滯中功能性與病理性的價值。方法選取2012年7月至2013年6月在我院心內科治療的124例患者為觀察組，同時選取同期健康體檢者62例為對照組，觀察組和對照組研究對象初步診斷均為一度房室傳導阻滯，觀察比較兩組不同體位的心電圖表現。結果用坐位心電圖檢測，觀察組有29.03%的患者P-R間期恢復正常，而對照組有67.74%的患者P-R間期恢復正常，差異有統計學意義(P＜0.05)；未恢復患者再采取下蹲運動試驗后立即臥位檢測心電圖，觀察組僅3.41%的患者P-R間期恢復正常，而對照組有40.00%的患者P-R間期恢復正常，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組通過試驗后80.65%的患者P-R間期恢復至正常范圍，明顯高于觀察組的31.45%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論通過多種方式的心電圖檢測，能早期有效判斷房室傳導阻滯是否為功能性或病理性，且具備經濟實惠、操作簡便的優點。

心電圖；房室傳導阻滯；功能性；病理性

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0650

Ⅰ度房室傳導阻滯在人群中發病率較高，根據原因的不同分為功能性房室傳導阻滯和病理性房室傳導阻滯。功能性病房傳導阻滯發生人群主要是兒童或青年人，特別是運動員或劇烈運動后正常人。病理性房室傳導阻滯是因為各種因素導致PR間期時間病理性延長，多表現為持續性延長，大部分患者不會察覺到自身的不適，僅是通過心電圖檢查發現[1]。部分人查出該病后害怕該病進展會進行多種診治，嚴重妨礙其癥狀的生活和學習，病理性的一度房室傳導阻滯可進展成更嚴重的病情，增加治療難度，使患者住院時間延長，住院花費增加[2]。本文探討不同體位心電圖對功能性與病理性房室傳導阻滯的鑒別價值，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月至2014年6月在我院心內科治療的患者。納入標準：①心電圖檢查初步診斷為一度房室傳導阻滯；②患者及家屬知情同意，并能配合研究；③排除不能獨立活動和不能配合研究者。本次研究共納入124例患者(觀察組)，其中冠心病71例，高血壓性心臟病53例，同時選取同期健康體檢者且心電圖顯示一度房室傳導阻滯62例為對照組，心臟聽診、血壓、X光胸透、血脂常規和血常規均正常。兩組在性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 檢查方法采用ECGLAB 2.0心電綜合分析系統(購自北京美高儀軟件技術有限公司)對所有研究對象進行臥位、坐位及下蹲運動1 min后即刻臥位的動態心電圖檢查。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別例數男/女年齡(歲) P -R間期( m s觀察組對照組χ2/ t值P值1 2 4 6 2 6 8 / 5 6 3 7 / 2 5 0 . 3 9 4＞0 . 0 5 5 3 . 4 3 ± 1 0 . 6 5 5 4 . 0 3 ± 9 . 8 7 -0 . 3 7 1＞0 . 0 5 ) 2 4 5 . 9 8 ± 2 7 . 8 5 2 4 1 . 7 3 ± 2 0 . 9 1 1 . 0 6 1＞0 . 0 5

1.3 診斷標準一度房室傳導阻滯診斷標準：成人P-R間期應大于210 ms以及PRI＞1，而老年人P-R間期應大于220 ms，且要參考PR指數和心率。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組坐位心電圖P-R間期改變情況兩組患者前期通過常規體位心電圖診斷為一度房室傳導阻滯后，采用坐位心電圖檢測，觀察組有36例患者坐位心電圖P-R間期恢復正常，恢復率為29.03% (36/124)，而對照組有42例患者坐位心電圖P-R間期恢復正常，恢復率為67.74%(42/62)，差異有統計學意義(χ2=25.436，P＜0.05)。

2.2 下蹲運動試驗后心電圖P-R間期改變情況對坐位心電圖檢測P-R間期未恢復正常的患者，再采取下蹲運動試驗后立即臥位檢測心電圖，觀察組有3例患者下蹲運動試驗后心電圖P-R間期恢復正常，恢復率為3.41%(3/88)，而對照組有8例患者P-R間期恢復正常，恢復率為40.00%(8/20)，差異有統計學意義(χ2=20.019，P＜0.05)。

2.3 兩組P-R間期總改變情況對照組通過試驗后，總共有50例患者P-R間期恢復至正常范圍，恢復率為80.65%(50/62)，而觀察組僅39例患者P-R間期恢復至正常范圍，恢復率為31.45%(39/124)，兩組差異有統計學意義(χ2=40.085，P＜0.05)。

3 討論

房室傳導阻滯是指心臟的電沖動在心房和心室間傳導時間超過正常范圍的最高值，簡單地說是房室間P-R間期成人在210 ms以上，老年在220 ms以上。P-R間期是從心房去極化算起，直到電激動到達心室的時間。心臟的各種急慢性病變都可造成房室傳導阻滯，重癥患者可出現心肌灌注不足，需立即進行臨床治療。多數I度房室傳導阻滯患者的心肌血流灌注正常，但它可能是一些心臟病的先兆癥狀，因此，臨床醫生需要對病理性房室傳導阻滯重點關注，觀察患者病情變化[2]。

功能性房室傳導阻滯的原因有：(1)電沖動在房室結內出現兩條通路傳導，或沖動在快路徑傳導時間延長，或兩條通路相互阻滯。該類患者心電圖檢查結果為短的PR與長的PR間隔出現。電激動在快徑路傳導時間長可能與慢徑路的發生有關。對房室結折返性心動過速患者采用射頻消融術清除慢徑路后，電激動在快徑路的傳導時間顯著縮短，該論點已經諸多學者確認[3]。迷走神經張力過高造成快慢路徑相互抑制，心電圖主要表現為房室傳導阻滯伴心率過慢。主要臨床癥狀為心率過緩的夜間出現房室傳導阻滯，但在心率過快的白天出現正常心律傳導，臥位時出現房室傳導時間延長，站立或活動后心律正常。予阿托品或者站立活動后心電圖征象恢復正常，房室結內功能正常。隨著小兒年齡的增長，正常情況下其迷走神經張力的影響也會隨年齡減小，功能性房室阻滯情況減弱或恢復正常，說明該類小兒的病房傳導阻滯與迷走神經張力增高有一定關系。迷走神經張力的高低僅是對房室結電激動傳導有影響，但對電激動在希-浦系統的傳導沒有作用[4]。

病理性房室傳導阻滯的原因有：心肌血液灌注不足，心肌感染性疾病，洋地黃類藥物影響及電解質紊亂等。病灶處于心臟的位置不同可造成不同的心電圖征象。功能性房室傳導阻滯的病灶位置主要在房室結內，而病理性的主要在希-蒲系統[5]。病理性房室傳導阻滯主要心電圖表現為兩側束支傳導速度及傳導時間的不同造成P-R間時間延長合并右支或分支電激動傳導阻滯；兩側束支傳導時間一致造成的這兩束支均發生阻滯造成的P-R間時間延長的心電圖[6]。

體位實驗是鑒別功能性與病理性房室傳導阻滯的常用方法[7]。如果延長的P-R間期能恢復正常，多數考慮為功能性的一度房室傳導阻滯；試驗后延長的P-R間期無變化或稍微縮短結合臨床資料做進一步復查及追蹤，再分辨其功能性及病理性[8-9]。有研究報道一度房室傳導阻滯中有67.6%延長的P-R間期在試驗后呈現正常值范圍，而伴有一些器質性疾病的患者延長的P-R間期在試驗后大多數是變化不大的[10]，而本研究結果為對照組通過試驗后80.65%的患者P-R間期恢復至正常范圍，而觀察組僅31.45%的患者P-R間期恢復至正常范圍。兩者間區別在于觀察對象不同，前者初診均為一度房室傳導阻滯，而本研究對照組為健康者。判斷病理性一度房室傳導阻滯病情是否進展主要根據病灶位置，一般不需要治療，若患者合并有束支傳導阻滯提示存在器質性病變或預后差，需要密切觀察病情變化[10]。本研究雖然樣本有限，仍能說明一部分房室傳導阻滯為功能性的，不需要臨床治療。

綜上所述，通過改變患者的體位監測其心電圖變化，可早期有效鑒別房室傳導阻滯是否為功能性或病理性，經濟實惠、操作簡便，有很大的臨床應用前景。

[1]余風華,黃慕堅,梁華靜,等.鑒別功能性和病理性房室傳導阻滯的方法探討[J].海南醫學,2013,24(6)∶888-889.

[2]張亞飛,胡殿宇,楊再珍.犬竇房結組織帶蒂自體移植治療完全性房室傳導阻滯疾病的實驗研究[J].南京醫科大學學報,2013,33 (10)∶1517-1518.

[3]張涵,裴金鳳,楊婭,等.胎兒Ⅲ°房室傳導阻滯產前超聲心動圖分析[J/CD].中華醫學超聲雜志(電子版),2014,25(7)∶557-560.

[4]張芳芳,劉儒,王永生,等.時間散點圖診斷心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯的探討[J].中國循環雜志,2013,28(5)∶342-344.

[5]雷玉華,張復貴,李元紅,等.急性心肌梗死并發房室傳導阻滯的臨床分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(6)∶526-527.

[6]儲光,張國兵,張鋒,等.急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導阻滯的臨床特點[J].上海交通大學學報(醫學版),2011,31 (5)∶632-636.

[7]郭敏,朱琦.胎兒期I°房室傳導阻滯的診斷性研究分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(10)∶719-721.

[8]王小青,邵山,孫建輝.心室起搏管理功能對房室傳導阻滯患者的近期療效觀察[J].中國血液流變學雜志,2013,22(3)∶422-423.

[9]劉恩照,李廣平.經導管主動脈瓣植入術后心臟起搏的研究進展[J].天津醫藥,2014,42(7)∶728-729.

[10]王洪如,秦永文,黃國明,等.家族性房間隔缺損并房室傳導阻滯一家系分析[J].中國全科醫學,2011,14(6)∶656-657.

R540.4+1

B

1003—6350（2015）12—1817—02

2014-11-04)

陳龍覺。E-mail：chenlongjiao1976@163.com