黃芪在鼻部疾病的應(yīng)用

★　顧文哲第一作者：顧文哲(989—)，女，0級(jí)碩士研究生。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科。E-mail：8403377@qq.com。　嚴(yán)道南通信作者：嚴(yán)道南，主任醫(yī)師。E-mail: yandaon006@63.com。　陳國(guó)豐　(.南京中醫(yī)藥大學(xué)　南京 003；.江蘇省中醫(yī)院　南京 009)

黃芪在鼻部疾病的應(yīng)用

★顧文哲1*第一作者：顧文哲(1989—)，女，2012級(jí)碩士研究生。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科。E-mail：842033717@qq.com。嚴(yán)道南2*通信作者：嚴(yán)道南，主任醫(yī)師。E-mail: yandaon2006@163.com。陳國(guó)豐2(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院南京 210029)

摘要：黃芪作為常用中藥，臨床應(yīng)用廣泛，其在耳鼻喉病的應(yīng)用也較常見，茲介紹其在變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎的應(yīng)用價(jià)值，以供臨床參考。

關(guān)鍵詞：黃芪；變應(yīng)性鼻炎；鼻竇炎

黃芪，性味甘、微溫，入肺、脾經(jīng)，有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。本藥為補(bǔ)氣諸藥之最。考證黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，李時(shí)珍在《本草綱目》中釋其名曰：“耆，長(zhǎng)也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，故名。”《本草匯言》載“黃芪，補(bǔ)肺健脾，衛(wèi)實(shí)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也……”其臨床應(yīng)用廣泛，耳鼻喉科病癥中也多有運(yùn)用，現(xiàn)就其在鼻部疾病的應(yīng)用陳述如下。

1變應(yīng)性鼻炎

孫某，男，21歲，以“反復(fù)鼻癢、噴嚏、流涕3年”于2014年6月7日就診。自訴每年季節(jié)交替時(shí)鼻癢常發(fā)作，涕量多，噴嚏連做，每次大約10個(gè)，每天大約3次，伴嗅覺(jué)減退，稍畏寒，舌淡紅、苔薄白，脈弱，二便調(diào)，胃納可，夜寐安。查鼻黏膜蒼白水腫，雙下鼻甲腫大，清涕附著。結(jié)合患者舌苔、脈象，考慮為肺脾虛寒證，治療上給予溫肺補(bǔ)脾。方用生黃芪10g，黨參10g，干姜9g，桂枝12g，麻黃6g，五味子6g，辛夷6g，烏梅9g，地龍10g，甘草3g。14劑，水煎服。

二診：涕量減少，噴嚏偶作，全身有暖意，畏寒減輕。查鼻黏膜蒼白，下鼻甲稍大，舌淡紅、苔薄白，脈弱。原方有效，加用高良姜6g，繼續(xù)服用14劑，諸癥盡去，隨訪3月未再發(fā)作。

按：變應(yīng)性鼻炎是指由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，臨床以陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞為主要特征。中醫(yī)稱為鼻鼽、鼽涕。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病內(nèi)為肺、脾、腎三臟虛損，外由風(fēng)寒異氣之邪侵襲所致。臟腑功能失調(diào)，肺氣虛則衛(wèi)表不固，外邪乘虛而入，肺氣不得通調(diào)，鼻竅不利而為病。由變應(yīng)性鼻炎的病機(jī)可見，黃芪在治療中有不可或缺的作用。肺氣足則衛(wèi)實(shí)，可以保護(hù)機(jī)體抵御外邪侵襲；脾氣健則氣血生化之源充足，無(wú)水濕之患；腎氣足則體質(zhì)強(qiáng)，邪氣難以侵犯。臨床上可黃芪與白術(shù)、黨參相伍，以健脾益氣；也可黃芪與桂枝、麻黃相用，以益氣溫通；亦可黃芪與訶子、烏梅相配，以益氣斂肺。

現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)研究表明變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與抗原遞呈細(xì)胞和CD4+T輔助細(xì)胞(Th)介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和體液免疫相關(guān)。其中Th根據(jù)分泌細(xì)胞因子的不同又分為兩種類型：Th1和Th2。Th1/Th2平衡紊亂與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有著密切的關(guān)系[1]。現(xiàn)代藥理證實(shí)黃芪能糾正變應(yīng)性鼻炎患兒體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡狀態(tài)，提高緩解率[2]。另有實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芪多糖對(duì)正常小鼠的細(xì)胞免疫、體液免疫及巨噬細(xì)胞功能均有明顯的增強(qiáng)作用[3]。

本方中生黃芪益氣固表，與桂枝、麻黃、辛夷相配，可以溫通肺氣，與五味子、烏梅相配，可以益氣斂肺，減少分泌物，與干姜、黨參相配，可以溫脾益氣，補(bǔ)足肺脾正氣；地龍經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)有解痙、抗過(guò)敏作用。全方旨在益氣固表、溫補(bǔ)肺脾之氣，驅(qū)邪外出，適用于虛寒證。嚴(yán)道南[4]教授認(rèn)為本病臨床虛寒多、實(shí)熱少，善用益氣溫陽(yáng)、脫敏通竅之品，雖然時(shí)醫(yī)多畏溫藥有鼻出血之虞，但臨床上辨證使用后常有藥到病除的效果。

2鼻竇炎

患者張某，男，40歲，因“右鼻反復(fù)流膿涕2年余”于2014年8月10日就診。患者自訴近1周來(lái)感冒后膿涕又作，伴頭脹痛、嗅覺(jué)減退。刻下患者持續(xù)鼻塞1周，流膿涕，伴頭脹痛，倦怠，納呆，舌淡紅、苔薄白，脈滑而濡。鼻竇CT示右側(cè)上頜竇炎癥。證屬脾肺失調(diào)，邪熱夾痰濁上干清竅。治擬托膿化濁開竅。方用生黃芪15g，葶藶子10g，白芷10g，辛夷10g，藿香10g，蘆根10g，大貝10g，蘇子6g，蚤休6g，川芎10g，桑白皮6g，桔梗6g，甘草3g，7劑，水煎服，日1劑。

二診：膿涕減少，頭痛減輕，精神轉(zhuǎn)好，效不更方，原方再進(jìn)7劑，囑其防止受涼感冒。上方繼服1周后來(lái)診，諸癥若失，后與其玉屏風(fēng)散調(diào)理善后。

按：鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎。依據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性和慢性，其常見臨床表現(xiàn)有：鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)障礙、局部痛或頭痛，急性發(fā)作時(shí)可能會(huì)伴有畏寒、發(fā)熱、精神萎靡及嗜睡等全身癥狀，常可由感冒等誘發(fā)，中醫(yī)稱其為鼻淵。《素問(wèn)·氣厥論篇》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”古代醫(yī)家普遍認(rèn)為其與肝膽等臟腑有關(guān)，病機(jī)多責(zé)之為膽腑郁熱。經(jīng)過(guò)不斷臨床觀察與實(shí)踐思考，現(xiàn)代醫(yī)家在病因病機(jī)上有所創(chuàng)新，肺脾氣虛、鼻失溫養(yǎng)[5]，血瘀[6]等各有發(fā)揮。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“黃耆，味甘微溫。主癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛……”黃芪應(yīng)用于本病中，可以取其益氣托里，驅(qū)毒排膿之效。臨床可用黃芪與白芷、辛夷相伍，增其排膿之效；也可用黃芪與蘇子、大貝等相配，助其化痰之功；亦可用黃芪與川芎、赤芍相使，取其益氣化瘀之用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)病與以下因素有關(guān)：解剖異常，細(xì)菌感染，病毒感染，粘膜纖毛功能障礙，免疫功能紊亂[7]。鼻竇炎主要是由于鼻竇口過(guò)小，同時(shí)纖毛功能受損，粘液分泌增加，引起分泌物滯留，細(xì)菌排除停止，引起或加劇黏膜的炎性反應(yīng)，黏膜通氣減少的同時(shí)，纖毛功能障礙，清潔力度不夠，長(zhǎng)此以往，終致鼻-鼻竇炎的產(chǎn)生。其常見致病菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌。

據(jù)中藥藥理研究表明，黃芪有一定殺菌抑制病毒作用。黃芪醇提物對(duì)卡他布朗漢姆氏菌、表皮葡萄球菌、甲型、乙型溶血性鏈球菌、枯草芽胞桿菌、炭疽芽胞桿菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌有抑制作用。其中，對(duì)乙型溶血性鏈球菌、炭疽桿菌、枯草桿菌和金黃色葡萄球菌的作用尤為明顯。[8-9]

本方中生黃芪益氣托膿，與川芎相伍能行氣活血，與白芷、辛夷相伍可托毒排膿；藿香芳香化濁；桔梗、甘草取甘草湯之意以排膿；葶藶子、大貝、蘇子以化痰濁；蘆根、蚤休、桑白皮稍清肺熱。組方切中病機(jī)，故獲桴鼓之效，陳國(guó)豐主任認(rèn)為患者病程長(zhǎng)，久病多虛多瘀，不宜多用苦寒之品，患者以膿涕多、頭暈頭痛為主訴就診，其主要癥狀由竇腔內(nèi)分泌物潴留造成，故以排膿為第一要義，故使用黃芪以益氣托膿，但本法不宜用之過(guò)早，對(duì)于患病初起，膿尚未形成者不宜使用，先當(dāng)以解表驅(qū)邪為主，待其膿成，再行此法。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，結(jié)合中醫(yī)理論和現(xiàn)代藥理研究，黃芪在常見的變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎中有較大的應(yīng)用價(jià)值，可隨證型變化配伍使用。黃芪在臨床上常分為炙黃芪和生黃芪兩類，一般認(rèn)為炙黃芪偏于補(bǔ)虛，生黃芪偏于走表，《本草正》說(shuō)“黃耆，生者微涼，可治癰疽；蜜炙性溫，能補(bǔ)虛損。”肺主皮毛主表，開竅于鼻，故鼻部疾病常考慮為衛(wèi)表疾患，因此鼻部疾病治療中常使用生黃芪，變應(yīng)性鼻炎中主要取其益氣固表之功，鼻竇炎中主要取其益氣托膿之效。其用量一般在10～30g。

參考文獻(xiàn)

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Application of Astragalus Membranaceus in Nasal Disease

GU Wen-zhe1, YAN Dao-nan2, CHEN Guo-feng2

1.NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;

2.JiangsuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210029,China

Abstract:Astragalus Membranaceus as a common Traditional Chinese Medicine is widely used in clinical, espcially in otolaryngology. The paper introduces the use of Astragalus Membranaceus in allergic rhinitis and sinusitis.

Key words:Astragalus Membranaceus; Allergic Rhinitis; Sinusitis

收稿日期：(2014-09-28)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B