血液透析過程中并發上消化道出血的急診內鏡下診治探討

高正蘭(重慶市綦江區人民醫院腎內科 401420)

?

·論 著·

血液透析過程中并發上消化道出血的急診內鏡下診治探討

高正蘭(重慶市綦江區人民醫院腎內科 401420)

目的 探討血液透析過程中并發急性上消化道出血患者急診內鏡下的表現及止血措施。方法 對48例血液透析過程中并發急性上消化道出血患者進行急診內鏡檢查及治療，總結消化道出血原因、內鏡下表現、內鏡下治療方法及療效。結果 急診胃鏡檢查發現上消化道出血病因以胃黏膜糜爛出血為主20例(41.7%)，其次為十二指腸球部潰瘍12例(25.0%)、胃潰瘍8例(16.7%)。幽門螺旋桿菌陽性36例(75.0%)。上消化道出血內鏡下改良Forrest分級：ForrestⅠa 6例，ForrestⅠb 18例，ForrestⅡa 8例，ForrestⅡb 8例，ForrestⅡc 4例，ForrestⅢ 4例。對分級為ForrestⅠa至ForrestⅡb的38例患者進行內鏡下止血，包括噴灑止血藥止血6例，注射止血藥止血4例，高頻電凝止血8例，氬離子凝固術10例，鈦夾止血6例，多種方法聯合應用4例。48例患者中上消化道出血治愈46例，死亡2例，總體即時止血率為63.2%，有效止血率31.6%，再發出血率5.3%。結論 血液透析中并發急性上消化道出血以急性胃黏膜糜爛為主，內鏡下表現以ForrestⅠb及ForrestⅡb為主，急診內鏡下止血效果顯著。

血液透析； 上消化道出血； 急診內鏡； 內鏡下治療

血液透析患者往往因腎功能損害、凝血功能障礙、胃泌素水平增高、幽門螺旋桿菌感染及抗凝劑的應用等原因，使上消化道出血的危險性增高[1-3]。透析過程中并發急性上消化道出血是血液透析嚴重的并發癥之一，嚴重時可危及患者生命。急診內鏡下止血是治療上消化道出血的首選，能夠達到快速有效的止血效果[4-5]。……