3 mm小切口手法劈核術治療硬核白內障的療效觀察

曹鳳芝，馮斌煒(重慶市梁平縣人民醫院眼科 405200)

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·論 著·

3 mm小切口手法劈核術治療硬核白內障的療效觀察

曹鳳芝，馮斌煒(重慶市梁平縣人民醫院眼科 405200)

目的 觀察3 mm小切口手法劈核術治療Ⅳ～Ⅴ級硬核白內障的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年12月該院眼科收治的白內障患者221例共242眼，按照手術方式的不同分為試驗組及對照組。試驗組納入患者143例157眼(其中Ⅳ級核119眼,Ⅴ級核38眼)，行3 mm帶球結膜的角鞏膜緣隧道式切口后，進行手法核周逐塊劈開粉碎后將硬核旋轉刨出，最后進行可折疊人工晶體植入；對照組納入患者78例85眼(其中Ⅳ級核61眼,Ⅴ級核24眼)，行4 mm中央手法劈核摘除術后植入折疊人工晶體。比較2組術后并發癥及術后視力變化情況。結果 試驗組術中后囊破裂2眼(1.27%)，角膜水腫29眼(18.5%)；對照組術中晶體后囊膜出現破裂3眼(3.5%)，角膜水腫34眼(40.0%)，2組術后并發癥比較差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組術后第一周視力優于或等于0.5的有106眼(67.5%)，1個月復查視力光感優于或等于0.5的有139眼(88.5%)；對照組術后第1周視力優于或等于0.5的有46眼(54.1%),1個月后復查視力優于或等于0.5的有69眼(81.2%)，2組術后視力變化情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對Ⅳ～Ⅴ級硬核行核周手法劈核術可明顯減少術中、術后并發癥，且能提高手術效果。

小切口; 白內障摘除術; 手法劈核

目前，臨床上白內障的治療方式主要以小切口手法劈核術與超聲乳化吸除術為主,2種手術方式具有相似的療效及安全性[1-2]。但硬核白內障是白內障囊外摘除術及超聲乳化術中的疑難病例，在術中若強行對硬核進行白內障超聲乳化術可導致嚴重的角膜水腫及角膜內皮失代償，且極易發生后囊膜破裂等嚴重并發癥[3-4]。而常規手法核心劈核術需要較大的切口才能將硬核取出，易引起中央角膜水腫[5-6]。本院2013年1月至2014年12月采用小切口手法劈核術處理硬核性白內障，取得了良好的手術效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月本院眼科收治的硬核白內障患者221例共242眼，按照手術方式的不同分為試驗組及對照組。排除標準：(1)合并角膜病變、青光眼、視神經病變、眼外傷等；(2)內眼手術史；(3)全身合并糖尿病、高血壓或其他全身系統疾病。試驗組中硬核老年性白內障143例157眼,其中男81例共91眼,女62例共66眼；年齡52～86歲,平均(65.3±5.4)歲；術前視力光感至0.1；按照第8版眼科學教材白內障分級標準[7]，試驗組中Ⅳ級核共119眼,Ⅴ級核共38眼。對照組中硬核老年性白內障78例85眼,其中男47例共51眼,女31例共34眼；年齡61～82歲,平均(63.7±6.5)歲；術前視力光感至0.1；對照組中Ⅳ級核共61眼,Ⅴ級核24眼。2組術中均植入可折疊人工晶體，隨訪3個月。

1．2 方法 美多麗滴眼液術前常規充分散瞳，奧布卡因滴眼液表面麻醉，角鞏膜緣后約0.5 mm將球結膜隆起折起后行角鞏膜緣隧道式切口，進入透明角膜0.5～1.0 mm后進入前房，切口深度約1/2角膜厚度。試驗組切口長度為3 mm，進入前房后行直徑約6 mm的連續近橫橢圓形撕囊,水分離后將硬核從皮質中游離進入前房，硬核周圍核注入較多的黏彈劑。用虹膜恢復器托住晶狀體核，伸入劈核器,于核周將核周組織劈開搗碎后刨出，再將核旋轉重復劈開搗碎，最后將最硬核心組織劈開搗碎刨出，沖洗清除刨碎的晶體核及殘留皮質,再次注入黏彈劑,植入可折疊人工晶狀體，吸出黏彈劑，妥布霉素地塞米松眼膏點眼后送返病房。對照組切口大小約4 mm，進入前房后擴大內切口。行直徑5.5～6.0 mm的近橫橢圓形撕囊,水分離后在黏彈劑保護下用圈套器托住晶狀體核后伸入劈核器,于核中間對稱或不對稱劈開成2塊后刨出，沖洗清除晶體核碎渣及殘留皮質,注射黏彈劑后植入折疊人工晶狀體，沖洗前房，吸出黏彈劑，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。如術中出現晶狀體后囊破裂，則將人工晶體放置睫狀體溝，術后對癥處理。2組均觀察并記錄術中、術后并發癥及術后視力變化情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對數據進行處理及統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術中術后并發癥比較 試驗組術中后囊破裂2眼(1.27%)，角膜水腫29眼(18.5%)，對照組術中后囊破裂3眼(3.5%)，角膜水腫34眼(40%)。2組患者術中術后并發癥比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后視力恢復情況比較 試驗組術后第1周視力優于0.5者共106眼(67.5%),1月視力大于或等于0.5者共139眼(88.5%)。對照組術后第1周視力優于或等于0.5者共46眼(54.1%),1月視力優于或等于0.5者共69眼(81.2%)。2組術后1周及1月視力恢復情況差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

硬核白內障是小切口白內障手術的難點，若行白內障超聲乳化術，盡管切口較小但容易造成角膜內皮的損傷而引起較為嚴重的角膜水腫，而且術中負壓變化形成的浪涌也會容易導致囊膜破裂，所以對于無基礎眼病且一般預后較好的白內障患者不是最佳選擇[8-11]。常規手法中心劈核術切口較大，且易于引起中央角膜水腫。本研究結果顯示應用小切口核周碎劈核術處理硬核可保持較小切口，應用得當亦可減少眼內并發癥。

角鞏膜緣隧道小切口核周手法劈核術摘除硬核白內障，具有眼表及眼球結構損傷小，切口愈合快，視力恢復好，可植入可折疊人工晶體等優點。術中需注入足量的黏彈劑，提供手法劈核所需的操作空間，并盡量減少劈核器等器械進出前房的次數，從而避免造成角膜內皮的損傷，同時也能擴大核與后囊之間的空間，減少因操作空間狹窄導致的后囊膜破裂的風險。手法劈核時應垂直水平方向前后用力，劈核器應與下方虹膜恢復器成合力將核刨碎，應防止幅度過大造成后囊破裂。對于極硬核、極大核建議擴大切口行手法劈核，因極硬核乳化難度大，且操作時間過長極易造成內皮水腫及后囊膜破裂。

綜上所述，對Ⅳ～Ⅴ級硬核白內障行核周手法碎核術可減小切口，提高手術效果并降低術中、術后并發癥，且具有切口閉合好、視力恢復快等優點，適合基層醫院推廣。

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Effective observation on 3 mm small incision of manual chopping nucleus technique in treating hard nuclear cataract

CAOFeng-zhi，FENGBin-wei

(DepartmentofOphthalmology,LiangpingCountyPeople′sHospital,Chongqing405200,China)

Objective To observe the clinical effect of 3 mm small incision of manual chopping nucleus technique in treating grade Ⅳ and Ⅴhard nucleus cataract.Methods 221 cataract patients (242 eyes) from January 2013 to December 2014 in the ophthalmology department of Chongqing Liangping People′s Hospital were selected and divided into the experimental group and the control group.The experimental group(143 cases,157 eyes including 119 eyes of grade Ⅳ hardness nucleus and 38 eyes of grade Ⅴ hardness nucleus) was performed 3 mm ball conjunctiva corneoscleral limbus tunnel type incision,the followed soft part of hard nucleus was chopped firstly,then the center of hard nucleus was rotated or divided into pieces for removing,lastly the foldable intraocular lens were implanted.The control group(78 cases,85 eyes including 61 eyes of grade Ⅳ hardness nucleus,and 24 eyes of grade Ⅴhardness nucleus) was performed the central 4 mm of manual chopping nucleus pulposus,then the foldable intraocular lens was implanted.Postoperative complications and postoperative visual acuity were compared between the two groups.Results Posterior capsule rupture in 2 eyes (1.27%) and corneal edema in 29 eyes (18.5%) occurred in the experimental group,which in the control group were 3 eyes (3.5%) and 34 eyes (40%) respectively,there were statistically significant difference in two indexes above between the both groups(P<0.05).In the experimental group,the visual acuity at postoperative 1 week was better than 0.5 in 106 eyes (67.5%) in the experimental group,and which after 1-month re-examination was better than 0.5 or equal to 0.5 in 139 eyes (88.5%),but which at postoperative 1 week was in 46 eyes(54.1%) and which after 1-month re-examination was in 69 eyes(81.2%) in the control group,the There differences between two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion The manual chopping nucleus for grade Ⅳ-Ⅴ hard nucleus can significantly reduce the intraoperative and postoperative complications,and can improve the operation effect.

small incision; cataract extraction; manual chopping nucleus

曹鳳芝，女，副主任醫師，本科，主要從事白內障、青光眼及眼表疾病方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.043

A

1672-9455(2015)16-2404-02

2015-02-02

2015-04-28)