誤食川烏、草烏致嚴重心律失常1例報告

田　真，馬丕勇

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林　長春　130031)

誤食川烏、草烏致嚴重心律失常1例報告

田真，馬丕勇

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春130031)

[關鍵詞]川烏；草烏；心律失常；艾司洛爾

[收稿日期：2015-08-11編校：李曉飛]

摘要1病歷

患者男，58歲，既往無心臟相關病史，因風濕性關節炎應用中藥外用治療(主要成分為川烏、草烏配制)，入院前3小時，患者將該外用中藥膏口服約50 ml。服后出現惡心、嘔吐、頭暈、大汗、口周麻木，急送至我院急診搶救室。查體：血壓80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，患者皮膚濕冷，意識尚清，心率108次/min，節律不整，可聞及頻發早搏，心電監護顯示頻發、多源、多形室性早搏，部分呈二聯律、三聯律。給予升壓對癥治療，胺碘酮靜點，患者心電圖未見明顯ST段、T波改變，急查血常規、離子腎功，心肌肌鈣蛋白均正常。初步除外心肌梗死致心律失常。持續給予可達龍靜脈滴注，患者入搶救室后突發室顫，給予360焦耳非同步直流電除顫1次，恢復竇律，但心電監護仍為頻發、多源、多形室性早搏，并出現多次尖端扭轉室速、室顫，反復給予電除顫4次，抗心律失常藥物改為利多卡因靜脈滴注，并同時予以門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注，結合病史明確診斷為烏頭堿中毒，因反復出現室顫，洗胃風險較大，但為防止藥物繼續吸收加重病情，與患者家屬溝通后給予洗胃，升壓、補液同時給予利尿，加快毒素排出，收入心內科監護病房。患者入院后心率仍然偏快，有頻發室性早搏，給予持續艾司洛爾，0.05 mg/kg·min靜脈滴注，左卡尼汀營養心肌治療，大量補液，3 000 ml/d、利尿，1天后生命體征逐漸平穩，血壓130/80 mm Hg，心率90次/min，偶發室性早搏，心悸癥狀減輕，轉出監護病房。血生化顯示心肌酶輕度升高，考慮與電復律相關，肝腎功能正常。3 d以后心律失常消失，4 d后患者出院。

2討論

中藥川烏、草烏、附子等植物中含有烏頭堿，烏頭堿能刺激局部皮膚粘膜的感覺神經末梢，先興奮產生瘙癢與灼熱之感，繼以麻醉、喪失知覺。因此中醫認為川烏和草烏都具有祛風除濕，溫經止痛的作用，被廣泛應用于風濕、關節骨病的治療。但生的川烏、草烏具有心臟毒性和神經毒性，僅可少量外用，需要確切炮制后方可適量口服。本病例中的患者因為將含有生川烏草烏的外用藥誤服，產生了中毒癥狀。

烏頭堿的心臟毒性在于強烈興奮迷走神經，使節后纖維釋放大量的乙酰膽堿，從而降低了竇房結的自律性和傳導性，延長其絕對和相對不應期，使心肌(心房和心室)內異位節律點興奮性增強，產生了各種心律失常。另一方面，由于對心肌的直接作用，使心肌各部分興奮、傳導和不應期不一致，復極不同步而易形成折返，從而發生嚴重室性心律失常(包括扭轉型室性心動過速)，甚至室顫而死[1]。

本例患者的特點是出現了心率增快和復雜多變的快速室性心律失常。除了上述病理機制外，繼發交感神經的興奮也是導致心律失常的一個重要原因。烏頭堿興奮迷走神經初期，心率可能變慢，之后繼發交感神經興奮和低血壓反射可導致心率增快。每個患者神經反射類型不同，此例中毒患者的綜合反應是心率增快，因此在搶救過程中沒有應用阿托品，而使用了小劑量的靜脈β受體阻滯劑艾司洛爾，收到了良好的效果，這也是與既往報道不同的一點。本病例顯示，烏頭堿導致的室性心律失常，應用胺碘酮幾乎無效，應用利多卡因聯合鉀鎂制劑有效。

烏頭堿中毒沒有特異性的解藥，對癥可以根據情況應用阿托品。該患者未用阿托品，給予了大量補液和利尿，促進毒素排出，根據該患者情況推測，在肝腎功能正常的情況下，烏頭堿大約2~3 d可以代謝掉。

有室顫傾向的患者一般是洗胃操作的禁忌證，但是該患者的心律失常很確切是由中毒引起，因此給一個頻繁發生室顫的患者進行洗胃，是我們權衡利弊之后做出的大膽決策。

參考文獻3

[1]何晉德，王桂芹，趙春燕.烏頭堿中毒致心律失常18例[J].中西醫結臺實用臨床急救，1996，3(12)：562.