劉敬霞教授運用藤類藥治療腦卒中

劉敬霞教授運用藤類藥治療腦卒中

劉抒雯，劉敬霞*，虎喜成，任非非

(寧夏醫科大學，銀川 750004)

摘要：劉敬霞教授認為，腦卒中為本虛標實之證，病初在經在氣，久病入血入絡，故辨證中應首辨病證標本虛實。在治療中劉教授認為，藤類藥具有舒展蔓延、通經活絡之性，可深入經絡，治療腦卒中在經在絡之病。將藤類藥靈活配伍，可加強活血化瘀、熄風化痰、滋陰通絡等功效。

關鍵詞：藤類藥；腦卒中；劉敬霞；活血化瘀；熄風化痰；滋陰通絡

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.008

中圖分類號：R255.2文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0460-03

基金項目:國家自然科學

作者簡介:劉抒雯(1988-)，女，碩士研究生，主要從事中醫藥防治老年病研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-10-15)

*通信作者:劉敬霞，電話-13519216687，電子信箱-ljx199566@163.com

Professor LIU Jingxia in treating stroke with Rattan medicine

LIU Shuwen,LIU Jingxia*,HU Xicheng,Ren Feifei

(Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China)

Abstract:Professor LIU Jingxia realized that stroke is deficiency in origin and enrichment in symptom.At the beginning,disease in the meridians,long time later illness into the blood into collaterals.So treatment first distinguishes the false or true,when treating the symptoms with medications.She flexible use rattan drugs and consider it can stretch spread,dredging meridian and in-depth treatment of stroke in main and collateral channels disease.Thus,using flexible compatibility has good effects of activating blood and removing blood stasis,phlegming and extinguishing wind,nourishing yin and activating collaterals,ect.

Keywords:Rattan medicine;stroke;LIU Jingxia;activating blood and removing blood stasis;remove phlegming and extinguishing wind;nourishing yin and activating collaterals

劉敬霞教授精于醫理，勤于臨床，擅長診治各種老年腦病疾患，形成了一套特有的從理論到臨床的腦病辨證論治體系。在診病過程中，始終堅持辨病在先，辨證為主的原則。臨床實踐中不拘泥古書，諸法并用，數方合一，尤對腦卒中等腦血管疾病療效較好。縱觀導師對腦卒中的治療不難發現，導師善用藤類藥，這與藤類藥軟化血管、改善動脈血管彈性等功效密切相關[1-2]。筆者有幸跟師侍診，現將其運用藤類藥治療腦卒中的臨床經驗和特色加以總結。

1詳審病因病機

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”導師認為，五臟六腑之精皆通過經絡上注于腦，腦之神明由經絡主宰，調控臟腑功能，經絡又賴于先天之精的充盈和后天水谷精微的充養，輸注腦竅統領全身。且腦為髓之海，內藏精、血、氣及津液，腦髓充則陰陽自衡，神明得養。腦絡既可以運載營衛氣血，為腦的活動提供物質基礎，又可聯絡臟腑形骸，傳遞信息，參與機體活動的正常發揮。導師根據多年經驗，認為腦病的發生其初在經在氣，久則入絡入血，與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關。病因多為情志、飲食、內傷等誘發導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂，腦之脈絡瘀阻不暢或腦失濡養而發此病。 根據腦卒中相關癥狀，導師認為腦卒中的形成是一個緩慢過程，正氣虧損為疾病發生的主要內因，尤以氣陰兩虛為主。中老年人形體漸衰而致氣血虧虛，髓海漸空，陰氣虛衰。氣虛則血行不暢，痰瘀易阻腦竅；陰虛則陰不制陽，風陽動越，挾氣血痰火上沖于腦。現代人嗜食肥甘厚味，痰濕體質者較多，痰濁內擾，易于阻礙經絡氣血，阻滯氣機，痰凝血脈，導致“膏”“脂”形成。而痰濁、瘀血作為“脂”的病理產物，使有形之物不可速去，復又影響氣血運行。如此反復膠著，積于血脈管壁，導致管壁明顯增厚，斑塊形成，阻塞清竅，發為腦卒中。此外，導師善于運用中西醫結合辨病，重視并聯系現代醫學中高脂血癥、動脈粥樣硬化與腦血管疾病發生的相關性，認為血脂升高可使過多脂質沉積于血管內皮，使內皮產生抗氧化酶活力下降，機體清除自由基能力下降，致自由基在體內累積過多，損傷血管內皮，引起炎癥，出現神經元能量衰竭、興奮性遞質毒性、Ca2+超載等介導的細胞毒性作用及再灌注損傷等病理過程，成為腦病發病的潛在誘因之一[3-4]。

2藤類藥治療腦病的依據

導師認為，藤類藥均具有纏繞蔓延、縱橫交錯之形，如人之經脈網絡周身，無所不至。從解剖學角度上講，大、中動脈與中醫學中的“脈絡”相似，具有相對交叉性。從中醫學取類比象的角度看，人之筋脈聯系關節，藤類有“舒展、蔓延”的特性，故其善走經絡，以形治形，善通瘀滯，治療經絡筋脈之病。《本草便讀》言：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡。”針對久病不愈，邪氣入絡，阻腦竅者，藤類藥可通絡散結，活血祛瘀，具有抑制血栓形成、抗氧化及軟化血管等作用，對神經、心腦血管及免疫系統均表現出良好的活性[5-6]。因此，導師臨床上靈活運用藤類藥物，加減配伍，相得益彰。

2.1海風藤性辛、苦，微溫，入肝經，善搜絡中之風邪，既能祛風除濕又能通經活絡，治游走性疼痛，故稱“截風要藥”。《本草從新》有云：“行經絡，和血脈，寬中理氣，下濕除風。”現代藥理學示[7-8]：海風藤中提取物海風藤酮具有明顯的拮抗血小板活化因子(platelet-acitvating factor,PAF)作用，并能明顯改善缺血區局部腦血流量，增加腦缺血再灌注期腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性,減輕缺血腦組織水腫及神經元壞死。

2.2絡石藤味苦，性微寒，歸心、肝、腎經，具有祛風通絡、涼血消腫的功效。《本草綱目》有云：“絡石，氣味平和，其功主筋脈癰腫。”絡石藤內含有黃酮類、三萜類等化合物，可降低血中總膽固醇，清除自由基，具有抗炎、抗氧化作用，臨床運用可消除腦病發病的潛在誘因，降低腦病發病率[9-11]。

2.3鉤藤味甘，性涼，歸肝、心包經，主入肝經，有清熱平肝、息風定驚的功效。《本草述》：“治中風癱瘓，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢節攣急。”鉤藤既可散外風，又可熄內風，具有搜風散邪之功。鉤藤內鉤藤堿具有抗血小板聚集和抗血栓形成，調節炎癥因子及保護缺血誘導神經損傷及神經細胞等作用[12-13]。臨床配伍絡石藤、青風藤、海風藤可剔逐滯留外風或內生之風邪，臨床效果較好。

2.4雞血藤味苦，微甘，性溫，歸肝、腎經，具有活血補血、調經止痛、舒筋活絡之功效。《飲片新參》有云：“去瘀血，生新血，流利經脈。”并有“血分圣藥”之稱。針對血虛血瘀者，配伍夜交藤等，可直走絡道而益氣養血榮絡。雞血藤不僅能改善腦栓塞所致腦缺血的行為障礙，也能減輕急性腦缺血再灌注損傷引起的腦水腫，還具有明顯的抑制血小板聚集，抗脂質過氧化等雙重作用[14-15]。

3辨證論治

3.1活血祛瘀通絡導師認為，腦絡細小迂回的結構特點決定了氣血運行緩慢，易于被各種致病因素影響而阻塞腦絡。如氣虛推動無力致血行遲緩，陰虛血流黏稠而致血行不暢等，因此本病的發生與瘀血密切相關。藤類藥善驅逐部位較深的絡道經隧間瘀血，故治療由腦絡瘀阻、腦髓失養而致的腦卒中等病癥尤為適宜。如偏于血虛血瘀之腦卒中,導師常重用雞血藤、夜交藤養血化瘀通絡；偏于血熱血瘀者，常用紅藤、絡石藤清熱化瘀通絡；偏于氣滯血瘀者，常用海風藤化瘀通絡、氣血并調。諸藥相配，常有一舉多得之功。

3.2熄風化痰活絡辨證中導師尤其重視肝風的作用，認為風為百病之長，風邪易襲頭面經絡，與腦絡中痰濁、瘀血相互攀援，久居腦絡，使內邪難出，肝風隨氣血內動，故出現口眼斜、偏身麻木等癥狀。選用藤類藥能深入經絡，祛除滯留其間之風邪，風邪得祛，絡道通達，氣血暢行，則偏身麻木得解。如腦卒中患者眩暈欲仆、面紅目赤、舌紅苔黃膩、脈滑數等癥狀，吾師常用鉤藤、絡石藤，并配伍半夏、天麻、白術等藥物化痰熄風通絡。如陰虛風動患者出現急躁易怒、陣發性烘熱汗出等，常配伍女貞子、旱蓮草、黃精、珍珠母以滋補肝腎、填精益髓，并加入地龍、僵蠶、全蝎之蟲類熄風化痰通絡藥物，療效更佳。

3.3益氣滋陰通絡導師認為，年逾四十則陰氣自半，氣陰兩虛是老年人腦病發病的主要內因。氣虛為腦卒中之根源，陰虛為肝腎之陰虛，因至虛之處又是容邪之所，從而引發腦絡病變。藤類藥其形似筋而善治筋病，又因其性剛柔相濟，能屈能伸，對腦卒中后期言語不利、筋脈拘攣、肢體僵直癥，有柔筋舒筋之功。導師治療腦卒中后期氣虛血瘀患者，常用雞血藤、夜交藤養血活血，絡石藤、海風藤療癱起廢，并重用炙黃芪(重可達60 g),生黃芪(重可達60～120 g)益氣活血通絡，生龍骨、生牡蠣平肝滋陰，合少量升麻、柴胡升舉清陽，每可獲得良效。

4病案舉例

余某,男，62歲，2013年9月16日初診。患者素有高血壓病、高脂血癥病史。平素嗜煙酒，喜食肥甘。1月前自覺左手麻木，頭暈頭痛加重，血壓150/90 mmHg，未引起重視。昨日醒后，口角流涎，語言謇澀，左半身不遂，手不能持重物。就診時：患者左側肢體不遂，口眼斜，神清體胖，頭暈頭痛，神疲乏力，舌暗紅有瘀點，苔白膩，脈弦滑。血液流變學提示：中度血黏滯。生化示：TC 7.18 mmol/L，TG 2.93 mmol/L。CT示：腦栓塞。雙側頸動脈彩超：雙側頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成。血壓示：150/100 mmHg。查左上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級。證屬中風(腦卒中)，氣虛血瘀，痰瘀阻絡。治法：益氣活血，化痰通絡。處方：生黃芪90 g，炙黃芪20 g，黨參15 g，炒白術10 g，半夏10 g，天麻10 g，當歸15 g,升麻6 g，柴胡6 g，葛根30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，鱉甲(先煎)10 g，龜板(先煎)10 g,懷牛膝12 g，絡石藤15 g，海風藤15 g，鉤藤10 g，夜交藤15 g，雞血藤15 g，水蛭2 g,川芎9 g，炒白芍30 g，厚樸6 g，水煎服，1劑/d，3次/d,飯后2 h溫服。藥后飲適量溫水。并配合顆粒劑三七、地龍、石斛睡前服用，服藥15劑。2診:諸癥好轉，頭暈頭痛明顯減輕，但左側肢體仍感乏力。后以此方增減出入，并囑加強功能鍛煉，連服30余劑。血壓示130/80 mmHg，膽固醇5.1 mmol/L，繼以守方加減治療。2月后左側肢體功能逐漸恢復，稍感無力，但生活可基本自理。

按：導師治療腦卒中善用黃芪，若高血壓患者，運用生黃芪量可達100 g以上，若血壓偏低，炙黃芪重達60 g以上。據王清任補陽還五湯之意，取其補氣活血通絡之功。并配伍生龍骨、生牡蠣潛陽止眩，龜板、鱉甲滋陰熄風，大量藤類藥以藤達絡，使諸藥直達病所。炒白芍30 g養陰柔肝。少量厚樸燥濕行氣，既可制肝柔肝，防肝氣郁滯，又可防參芪、白術、升麻、柴胡等生火助火之性，可謂升降相用，升中有降，降中寓升，充分體現了導師“尊古不泥古，創新不離宗”的思想。

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