品管圈活動對降低手術室器械管理不良事件的影響

張艷莉

(河北省唐山市玉田縣醫院手術室 064100)

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·臨床探討·

品管圈活動對降低手術室器械管理不良事件的影響

張艷莉

(河北省唐山市玉田縣醫院手術室 064100)

目的 探討在手術室器械管理中應用品管圈活動對不良事件發生的影響。方法 玉田縣醫院2012年6月引進品管圈方法，建立一支12人的品管圈小組，分析手術室與供應室一體化模式運作當中存在器械使用和管理方面的相關問題，提出合理的解決措施。對比實施品管圈方法前后器械管理不良事件的發生率和護理質量及護士、患者滿意度情況。結果 實施品管圈管理方法后，器械管理各項不良事件的發生率明顯低于實施品管圈管理前，護理質量及護士、患者滿意度也明顯高于實施品管圈管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在手術室和供應室的一體化運作模式中，采用品管圈的管理方法，能明顯降低手術室器械管理不良事件的發生率、降低手術風險、提高手術效率、提高護士和患者的滿意度、降低醫療糾紛，對醫患關系的和諧和患者的健康具有重要的促進作用。

品管圈； 手術室； 器械； 管理； 護理質量； 滿意度

消毒供應中心是控制醫院感染的重要科室，為各個科室提供無菌器材和敷料等醫療用品，消毒供應中心與手術室的關系更為密切，直接關系到手術的質量和患者的安全[1]。以往對手術室的器械管理采用常規的模式，所有關于手術室器械方面的管理都由科室領導一個人決定，沒有其他人員參與，導致對器械管理的關注度不夠到位，引起一些不良事件發生[2]。近年來發展起來的“品管圈”活動對手術室和供應室的一體化模式發揮了重要的作用。2012年7月玉田縣醫院將品管圈的方法應用到手術器械的管理當中，取得了良好的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 玉田縣醫院于2012年7月開始對手術室采用品管圈管理模式，通過質控會招募品管圈小組成員成立品管圈活動小組，共12人，由1名領導能力及專業能力強的護師擔任圈長，主管護師1名，護師6名，護士2名，消毒人員2名。對實施品管圈方法前(2012年1～6月)和實施品管圈方法后(2012年7～12月)手術室器械管理中不良事件的發生率進行比較，同時對這2個時間段內本院手術室的護理人員和患者進行調查，評價品管圈方法的管理效果。

1.2 方法 2012年1～6月的手術室器械管理采用常規的管理方法，以傳統的手術器械管理為主，由科室領導負責管理制度，管理制度全科統一，遇到特殊情況需要調整時也是科室領導自主決定，科室其他相關人員不參與管理實施。2012年7月本院實施了品管圈的管理方法，品管圈方法為全員互動，品管圈活動小組的人員全部參與。每位圈員提出不同的管理主題與對策，根據消毒供應中心工作的重要性和特殊性進行重點討論，分析可能出現的每一個細節問題，對所有人員提出的意見進行歸納、總結，然后進行分析，篩選出幾個比較好的建議，通過投票的方式確定最終的管理主題。對于造成手術器械管理不良事件的原因，要采取有針對性的管理措施來控制不良事件的發生率，品管圈管理組人員定期召開會議，對于手術器械的清洗和包裝問題進行重點討論，還要強調護理人員和手術醫師要隨時溝通，互相進行監督，提高每位醫護人員的責任感。定期對手術器械管理的效果進行記錄，找出存在的問題并探討解決的方法，對實施品管圈方法后2012年7～12月手術室器械管理中不良事件的發生率進行統計，并且和2012年1～6月手術室器械管理中不良事件的發生率進行對比。

1.2.1 護理管理 (1)建立有效工作條例：實施制訂護理崗位的職責與工作標準，規范病房的管理等措施。觀察病房的結構特點并對各項的護理措施、制度條例和各種事件應急的流程預案等進行評價，將各個流程和規章制度變得更為符合優質的護理服務要求。(2)工作量的分配：加強人力的調配力度，改變并緩解護士壓力。對人員的配置及組合搭配及進行優化處理，對于工作經驗豐富、專業能力強的護士要配以重要任務，可提高各科室的工作效率。(3)細化護理工作：加強管理護理工作力度，要對護理工作實行責任首問制，用主動護理的服務替代原有被動的護理模式。(4)加強護士專業培訓：對在臨床工作的護士實施全面有效的專業水準的培訓，并采取考核制度。(5)護理文件的簡化：在開展PDCA后需制訂專用記錄單，將傳統的繁文縟節進行省略，大大增加了護理的有效工作時間[3]。

1.2.2 檢查和處理 對護士的工作進行調查與統計，科室的護士長及護理部要做好帶頭作用。針對檢查階段的缺陷與問題做研究分析，完善工作中出現的缺陷，對工作質量進行提高。對于管理工作中的不足進行嚴格的調查與分析，對2012年1～6月和2012年7～12月這2個時間段內所有涉及到手術的護理人員和患者進行問卷調查。

1.3 觀察指標 (1)對比采用品管圈方法前后手術室器械管理不良事件的發生率，不良事件主要包括：手術器械丟失、手術器械零部件丟失、腔鏡器械配套錯誤發生、手術器械包內器械漏放，手術器械零部件損壞、手術器械包供應不及時。(2)由醫院制訂關于患者滿意度、護士滿意度、護理質量等調查表，其滿分為100分，進行問卷調查。調查內容主要包括：①患者對醫務人員工作的技能高低、服務態度與醫院的環境等方面的滿意程度；②護理部關于科室內的護理工作的質量評價；③護理人員對自身工作的滿意程度。通過比較PDCA實施前后護理質量、護士對護理工作的滿意度、患者對護理工作的滿意度，判定品管圈在護理管理工作中的作用。制定問卷內容，患者滿意度的調查表制定需切實從患者角度出發，調查內容主要為對醫療環境、服務狀態、宣教知識、技術水準等方面的滿意度；以護理人員的角度制訂護理質量滿意度調查表，內容主要涉及醫療失誤、危險因素、醫患糾紛等方面；護士滿意度是調查護士對工作的滿意度。

2 結 果

2.1 實施品管圈方法前手術室器械管理不良事件的發生率 本院手術室2012年1～6月共發生25例器械管理不良事件，手術器械丟失發生4次(1.69%)，手術器械零部件丟失發生5次(2.11%)，腔鏡器械配套錯誤發生4次(1.69%)，手術器械包內器械漏放發生5次(2.11%)，手術器械零部件損壞發生3次(1.27%)，手術器械包供應不及時發生4次(1.69%)，總發生率為10.55%；本院手術室2012年7～12月共發生3次器械管理不良事件，手術器械丟失發生1次(0.41%)，手術器械零部件丟失發生1次(0.41%)，手術器械包內器械漏放發生1次(0.41%)，腔鏡器械配套錯誤、手術器械零部件損壞和手術器械包供應不及的情況均沒有發生，總發生率為1.24%。品管圈方法實施后的各項明顯優于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 實施品管圈方法前后護理質量、護士及患者滿意度情況 采取PDCA管理前后，在疾病發展、患者人數、科室總數、護士比例等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。對采用PDCA的循環模式前后成效進行分析，實施前護理質量評分(87.38±2.16)分，實施后達到(96.54±3.23)分；實施前護士滿意度(89.15±3.17)分，實施后達到(97.81±1.95)分；實施前患者滿意度(91.27±1.35)分，實施后達到(98.63±2.74)分，實施后各項明顯優于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

在外科手術治療中，手術室有著舉足輕重的作用，對患者的治療及術后康復有重要影響，醫院手術室在器械管理中經常會出現問題，直接影響到醫療效果，會造成一定的醫療隱患，嚴重者會危及患者生命。如何把握護理質量管理的重點，使手術室滿足外科手術需求已成為近年來的研究熱點[4-5]。

造成醫院手術器械管理不良事件發生的主要原因包括：特殊手術器械不熟練、供應室與手術室溝通不及時、流程不完善、領導督導力度不夠及人員責任心不強等[6]。本組調查經過對管圈實施前后手術器械管理情況的對比分析，可以看出品管圈實施后，有效提高了手術器械的管理水平和護理人員的責任心，調動了護理人員的積極性。對于特殊手術器械不熟練的問題，要加強對護師的培訓，聘請專業老師對護理人員講解器械清洗與包裝、器械使用和保養的知識，鼓勵護師去國外進修最新知識，提高對于手術器械回收和滅菌知識的認知水平[7-9]。同時要重視供應室與手術室的溝通，對于供應室的具體情況，手術室護理人員要就行測評，定期召開會議，對出現的問題進行具體分析和解決。做到分工明確，將責任落實到每位器械管理人員中[10]。嚴格按照相關流程進行日常的手術器械的使用，不同的器械包內必須要具有器械卡，器械卡上對于器械的數量、規格、手術要求等進行詳細的記錄；手術之前要對于手術器械進行認真核查，避免器械存在破損或數量不對的情況，運輸的過程中要保證相關儀器分開，避免儀器之間相互污染。

品管圈模式采取全部醫療人員同時參與的辦法，有效全面地落實相關管理模式，與此同時進一步提高完善工作場所，進而使護理質量進一步有效提高[11]。品管圈的宗旨是調動人的積極性，充分發揮人的無限能力，最終目的是提高人的素質。主要措施即以尊重護理工作者為基礎，運用輕松的愉快管理模式激發護理人員的積極性，提高工作認同感[12]。

實施品管圈管理模式同時還有助于促進對上下級的有效溝通，領導對于護理工作者的需求有了進一步了解，并切實有效地落實了管理制度。為完善在日常護理工作遇到的缺陷與不足，通過品管圈小組自愿的方法，成立了以提高護理的質量為目的的小組，具有共同目標，同時護理工作者自愿參與發現以及解決問題、對結果的評估等，這對于護理工作者之間的交流與進步起到了極大促進的作用。全體成員應對發現的問題進行分析與討論，在提出解決措施之后聽取其他護理工作者建議的基礎之上有效落實。因此，應用品管圈模式進行護理管理，不僅實現了護理質量的持續改進，而且增強了成員自信心和團隊協作能力[13]。

品管圈在引入醫院質量管理工作后，取得了不錯的進展，效果得到認可。在護理工作的管理中運用品管圈模式，不僅可通過護理工作者對于各病室患者的安全、衛生護理、病情的掌握情況、患者滿意度以及健康宣教等多方面進行考慮，能夠對日常的護理工作中出現的問題能夠更早地發現，而且還可以促使護理人員積極主動地對制訂相關解決措施進行及時的研究，這樣不但能夠全面有效地提高護理工作質量，同時促進了護理工作者與患者之間的溝通，護理工作者對患者的需求有了更立體的認識，從而以患者的角度和實際需求對患者提供更加周到的服務，大大提高了患者滿意度[14-15]。

[1]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J]．護理研究，2008,22(4):1104.

[2]王秀芳．品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J].全科護理，2011，9(4):1089-1090．

[3]張艷.品管圈在臨床護理中的應用[J].中國療養醫學,2014,23(8):689-690.

[4]洪素菊，胡偉玲.在護理人員中推行品管圈活動的探討援護理研究[J].現代護理雜志,2012，3(72):2419.

[5]莫妮娜.品管圈模式在產科病房新生兒安全管理中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2012,21(32):143-145.

[6]孫莉，劉瑤，賈立紅，等．在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院病人健康教育知曉率的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2013,29(1):58-61．

[7]陳琳.品管圈在縮短腔鏡手術接臺時間管理中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):126-127.

[8]蔣健梅.品管圈活動在手術室護理質量管理中的應用[J].環球中醫藥,2013,6(S1):32-33.

[9]劉慶蘭,鄭文龍.品管圈活動在手術室院內感染控制中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(19):2404-2407.

[10]劉巖，黃帥，赫子懿,等．應用品管圈在降低創傷骨科患者壓瘡發生率中的護理體會[J].中國組織工程研究,2014,18(zl):34.

[11]管學妹，俞玲英，陸龍妹,等.品管圈活動在壓瘡高?；颊咦o理中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(8):65-67.

[12]付文煥，王曉舜，施孝金，等.品管圈活動在藥劑科制劑部門的應用與成效[J].中國藥事，2009,23(10):1033-1036.

[13]沈玲麗，馮素文，朱秀芳,等.品管圈對提高醫務人員手衛生依從性的效果觀察[J].護理與康復，2011,10(10):907-909．

[14]錢元華，唐明莉.急診護理質量管理應用ISO9001標準的實踐探討[J].現代中西醫結合雜志，2009,18(3):311-312．

[15]周艷霞，蔣俊青，曹美嫦，等．用精益管理理論提高手術室效率的研究[J]．護士進修雜志，2011，26(17)：1567-1569．

△通訊作者，E-mail:funci20002000@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.060

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