淺議胃不和則臥不安

淺議胃不和則臥不安

★任秀東1陳澤濤2*通信作者：陳澤濤(1961—)，教授，博士生導師。張曉妮2(1.山東中醫藥大學2013級碩士研究生濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院濟南 250014)

摘要：“胃不和臥不安”這一理論有著廣泛的臨床應用，分別從中醫學對其理論的認識及后世醫家的臨床研究、西醫的臨床研究來分析這一理論，并予病例分析來闡述這一理論的重要性。

關鍵詞：胃不和則臥不安；中醫基礎理論；現代醫學

臨床醫家對“胃不和則臥不安”的研究廣泛，究其出處為《素問·逆調論》：“《下經》云： ‘胃不和則臥不安’，此之謂也。”對其應用，后世多用于治療失眠、喘促等病癥，李中梓的《醫宗必讀》中認為不寐之故大約有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和，明確指出胃不和為不寐的原因之一。在引起喘促而致臥不安，張仲景在《傷寒雜病論》中論述：“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。”認為中焦燥實易上擾心神，引起喘冒不得臥。現對胃不和則臥不安的認識歸類總結如下：

1中醫學的認識

1.1氣機理論體內之氣的生成，來源于先天之氣、水谷之氣和自然界的清氣。故腎為生氣之根，所化生先天之氣；脾胃為生氣之源，所化生水谷之氣；肺為生氣之主，吸收自然界的清氣，故體內氣的充足與腎、脾胃、肺關系密切。若脾胃功能失常，會導致水谷之氣來源匱乏，以致人體之氣不足。人體的正常生命活動離不開氣機的運行，當氣機運行紊亂，樞機不利，可致精神失度。《靈樞》云：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”臨床中可采用調理脾胃來調達氣機從而治療臥不安。李雁[1]等從《內經》理論出發，認為不寐證發生的原因為脾胃功能失常，引起營衛化生不足或樞機不利而衛氣運行失常。

1.2營衛理論營衛理論源于《內經》，營行于脈中，衛行于脈外，其均來源于脾胃運化的水谷精微，精華部分化生為營氣，剽悍滑利的部分化生為衛氣。《內經》云：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”營衛運行調和，則神明自安，神安則能寐。若脾胃運化水谷精微不足，營衛失調，則出現晝不精夜不寐。崔東祥[2]等認為，胃不和可致營衛失調則臥不安。鄭利星[3]等提出胃和則營衛化生有源，營衛和調，人始安寐。故臨床中多采用補益脾胃、調和營衛來治療臥不安。

1.3陰陽理論《素問·陰陽應象大論》云：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”陰陽在人體內互根互用，其正常發揮作用依賴于水谷之精微的充盛。陰陽是在體內是不斷變化的，晝夜體內陽氣隨自然界的變化而消長，白天陽氣充盛，至中午陽氣最盛，陽長陰消，夜晚陰氣漸長，至午夜陰氣最盛，陽消陰長，循環無端。當水谷精微不足，陰陽失調，陽不入陰，陰不斂陽，而出現不寐。故李紹旦等[4]認為胃和則陰陽調而寐成。

1.4五行理論脾胃在五行理論中屬土，心神在五行理論中屬火。土為火之子，火為母臟，土為子臟。當脾胃出現病變，即“胃不和”時有3種情況，其一為子病犯母，土行亢盛，引起火行亦亢盛，而致土、火兩行均亢盛，引起心神亢奮，夜不寐；其二為土行虛弱，累及火行，引起火行亦不足，從而土行與火行亦不足；其3為子盜母氣，土行亢盛，損傷火行，以致子盛母衰，而致心神失養，而出現臥不安。李景[5]認為脾胃與心經絡相通，脾胃病變可引起心血不足而致失眠。

1.5津血理論中醫理論中有津血同源之說，津液和血液都由水谷精微所化生，又相互補充，其正常依賴于脾胃的運化。脾氣散精，一方面脾氣將津液上輸于肺，通過肺的宣發肅降布散全身；另一方面，脾氣將津液直接輸布四周，“一灌四傍”。故脾胃運化失度，會致津液輸布代謝障礙，水液停聚，而致脹滿痞塞，故出現喘促，從而臥不安。因此脾胃為血液生化之源，而脾又可統血，血液的運行與脾胃的關系亦非常密切，當血液不足，心神無以充養，而致心神不寧等表現，故臥不安。

1.6情志理論心為君主之官，心主神明，神安則能寐。神的化生依賴于精氣血津液而存在，故當脾胃功能失調，神的化生不足，可致心神失養，心不明則下不安，心虛則神不守舍，夜而不能眠，故臥不安。沈佳[6]認為，胃不和可致心神失養，或心神不安，兩者均可導致不寐。因此胃和對神的充足十分重要，而神充足又決定著睡眠的質量。

1.7臟腑理論在五臟的功能中，脾主運化食物和水液，脾主統血，胃主受納、腐熟水谷。脾喜燥惡濕，胃喜濕惡燥，脾胃陰陽燥濕相濟，當脾胃出現不和時，水液運化失司，以致水腫痞滿而臥不安。心主血行血，脾生血統血，兩者關系密切，當脾胃生化乏源，心神失養可致不寐。趙立凝等[7]提出“臥不安”其標在神(心)，其本在胃(脾)，其認為“臥不安”與心胃(脾)關系更為密切。

1.8經絡理論十二經脈是氣血運行的主要通道，氣血在其內的運行首尾相貫、依次銜接，從肺經流經大腸經順次流向足陽明胃經，足陽明胃經的氣血在足大趾端與足太陰脾經相接，之后足太陰脾經注入心中，同時與手少陰心經在此相接。且從足太陰脾經的分布來說，其分支從胃別出，上行通過膈肌，然后注入心中，交于手少陰心經。足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經聯系密切，當足陽明、足太陰經出現病變會引起心經病變，故胃不和則臥不安。《素問》：“傷寒一日，巨陽受之，二日陽明受之，陽明主肉……不得臥也。”由于經脈的相互聯系，陽明經發生病變時，可導致不得臥。

2現代醫學研究

西醫有“腹部神經系統”，它分布在胃腸壁、胃、大小腸的組織細胞中負責信息交換的皮層神經元中它的結構與“真正的大腦”完全一樣。現代研究已經證明腸道大腦與腦具有相似性和相關性，在胃腸道中發現原來只存在于腦內的肽類物質呈雙重分布，此外，睡眠-覺醒周期的松果體素也表明腦腸雙分布，這些物質對胃腸道運動同時也有重要的調節作用[8]，胃腸病變，會影響這些物質的分泌與調節。胃腸道與睡眠之間有著相互作用，相互影響的物質基礎——腦腸肽，CCK是其中被發現較早的一種，最近研究發現一種循環生長激素釋放和誘發食欲的腦腸肽，并命名為GOAT[9]。消化系統中的胃腸器官有豐富的自主神經纖維分布, 心理應激與生理反應之間通過自主神經、激素、神經遞質等中介物質溝通調節胃腸功能[10]。Farssone-Pellegrin等在手術切除的胃體大彎側黏膜和黏膜下層發現大量TRPV1陽性神經元和神經纖維[11]。此外，精神因素刺激可致迷走神經反射使胃酸分泌增多，胃運動加強；通過交感神經興奮則使胃黏膜血管收縮而缺血，胃運動減弱；通過下丘腦-垂體-腎上腺軸而使皮質酮釋放促進胃酸分泌而減少胃黏液分泌[12]。兩者惡性循環，消化性潰瘍又引起精神緊張。

3病案分析

李某某, 男性, 50歲。2014年10月19日初診。有胃潰瘍史4年，伴有失眠史2年, 加重3月。患者失眠，易驚醒，甚則徹夜不寐，醒時頭重，昏沉，胃脘脹悶不舒，噯氣，伴口苦，食欲差，大便干，小便偏黃，量少，舌質暗紅，舌苔黃厚膩，脈弦數。證屬：肝胃不和，痰熱擾心。治以清化痰熱，平肝和胃。處方: 柴胡15g，黃芩15g，枳實9g，竹茹9g，清半夏9g，炒麥芽15g，炒神曲15g，炒山楂9g，陳皮6g，郁金15g，炙遠志6g，生龍骨、生牡蠣各30g先煎，石菖蒲9g，天麻9g，鉤藤15g后下，首烏藤30g，炙甘草6g，水煎服，日1劑，服14付。復診一：服藥平妥，現患者失眠有所好轉，睡眠時間延長，仍多夢，覺頭昏沉，伴脘腹痞滿，口苦，納差。上方加川芎10g，白術9g，蒼術9g，淡竹葉15g，繼服14付。復診三：服藥平妥，失眠時間明顯減少，偶有頭痛，食欲較前好轉。上方繼服14付。先后迭診4次，現患者腹部不適癥狀明顯好轉，現睡眠已恢復正常。

4小結

臨床應用中“胃不和則臥不安”有著重要的指導意義，在遇到脾胃功能紊亂，或者存在脾胃器質性病變的患者出現失眠的癥狀，可以考慮從脾胃來論治，通過調理脾胃來治療，而不單單治療失眠等癥。治療失眠、喘促僅是這一理論的一個治療方面，在其他的疾病存在臥不安的治療中，也有著重要的參考價值，不可拘泥于失眠、喘促的治療，臨床中應當靈活運用，辨證施治。

參考文獻

［1］李雁，閻曉天．從衛氣運行談“胃不和”與不寐［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2001，7( 7) : 14－16．

［2］崔東祥，陽易．“胃不和則臥不安”臨證心得［J］．內蒙古中醫藥，1994( 4) : 36－37．

［3］鄭利星，楊明會．“胃不和則臥不安”芻議［J］．軍醫進修學院學報，2009，30( 3) 396－398．

［4］李紹旦，楊明會．“胃不和則臥不安”新悟［J］．中華中醫藥學刊，2007，25( 10) : 2 055－2 056．

［5］李景．失眠證從脾胃論治［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2002，8( 1) : 28．

［6］沈佳．漫談“胃不和則臥不安”［J］．江蘇中醫藥，2002，23( 5) : 36－37．

［7］趙立凝，周福生．“胃不和則臥不安”的內涵與外延研究［J］．中醫藥學刊，2005，23( 2) : 328－329．

［8］田在善，吳咸中．有關“腹腦( 第二腦) ”之說［J］．中國中西醫結合外科雜志，2005，10( 11) : 455－456．

［9］Lim CT，Kola B，Grossman A，et al． The expression of ghrelin Oacyltransferase( GOAT) in human tissues［J］． Endocr J，2011，58:707－710．

［10］李天心． 醫學心理學［M］．北京: 北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998: 314．

［11］Faussone－Pellegrini MS，Taddei A，Bizzoco E，et al． Distribution of the vanilloid (capsaicin) receptor type 1 in the hu－man stomach［J］．Histochem Cell Biol，2005，124: 61－68．

［12］高應珍．消化性潰瘍復發原因分析及預防對策［J］．基層醫學論壇，2011，15( 8) : 220－221．

(收稿日期:2015-01-24) 編輯:李叢

中圖分類號：R256.3

文獻標識碼：A