吳鞠通“意療”心法摭拾

★ 吳劍浩 熊為國 (1.南昌市第六醫院 南昌330000;2.南昌大學第一附屬醫院心內科 南昌330000)

“意療”，又稱為“心療”，也就是中醫的心理療法，是指不用藥物、針灸、手術等“有形”的治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景等來影響患者的心理活動，喚起患者防治疾病的積極因素，促進或調整機體的功能活動，從而達到治療或康復作用的方法［1］。

吳鞠通，名瑭(1758—1836年)，江蘇淮陰人，是清代著名醫學家，創立溫病三焦辨證理論體系，被后世譽為溫病四大家之一。然今人唯在其溫病學理論上闡述頗多，而在其運用意療方面探索甚少。其實吳氏不僅精通溫病，同時又是善于運用意療治療沉疴痼疾的大師。在《吳鞠通醫案》中，記載了吳氏藥療和意療相結合的諸多驗案，療效卓著，頗具特色。筆者不揣固陋，擇選《吳鞠通醫案》中的典型案例作簡要探討，俾后學得窺其意療思想之一斑。

1 勸說開導，承于《內經》

勸說開導是針對患者的病情及其心理狀態﹑情感障礙等，采取語言交談的方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒和情感活動等的一種意療方法。《靈樞·師傳》曰:“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”吳氏很好的繼承了《內經》的意療思想，并且在臨床實踐中運用嫻熟。

郭氏案:先是郭氏喪夫于二百里外其祖墓之側，郭氏攜子奔喪，饑不欲食，寒不欲衣，悲痛太過，葬后廬墓百日，席地而臥，哭泣不休，食少衣薄，回家后致成單腹脹……余思無情草木不能治有情之病，必得開其愚蒙，使情志暢遂，方可冀見效于萬一。因問曰:“汝之痛心疾首十倍于常人者何故?”伊答曰:“夫死不可復生，所遺二子，恐難成立。”余曰:“汝何不明之甚也……汝子之父已死，汝子已失其萌，汝再死，汝子豈不更無所賴乎?汝之死，汝之病，不惟無益于夫，而反重害其子。害其子，不惟無益于子，而且大失夫心。汝此刻欲盡婦人之道，必體亡夫之心，盡教子之職，汝必不可死也。不可死，且不可病。不可病，必得開懷暢遂而后可愈。”伊聞余言，大笑。余曰:“笑則生矣。”伊云:“自此之后，吾不惟不哭，并不敢憂思，一味以喜樂從事，但求其得生以育吾兒而已。”余曰:“汝自欲生則生矣。”于是為之立開郁方，十數劑而收全功［2］。

按:郭氏喪夫，悲傷過度，加之饑寒交迫，而致單腹脹。吳氏察脈辨證，分析病情后，認為“必得開其愚蒙，使情志暢遂，方可冀見效于萬一。”于是用言語說理的方式，對患者進行勸說開導。設身處地的分析了郭氏所處的境遇，巧妙地將患者的痛苦，轉變為戰勝疾病，恢復健康的動力，變消極心理為積極心理，使患者心悅誠服，增強了抗病的信心，從此“不惟不哭，并不敢憂思，一味以喜樂從事。”在有效運用意療的基礎上，配合開郁方，而收全功。正所謂“善醫著，必先醫其心，而后醫其身”。

《素問·湯液醪醴論》云:“精神不進，志意不治，故病不可愈。”吳氏深得《內經》奧義，十分重視勸說開導在治療疾病過程中的作用。他曾深有體會地指出:“難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之。”“必細體變風變雅，曲察勞人思婦之隱情，婉言以開導之，莊言以振驚之，危言以悚懼之，必使之心悅情服，而后可以奏效如神。”吳氏的深刻見解和豐富的意療經驗，值得我們認真發掘整理，并與今天的中醫通道共研。

2 移情易性勝于藥餌

移情易性，也就是轉移注意，是通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心慮戀的指向性，從而排遣情思，改變心態，以治療由情志因素所引起疾病的一種意療方法。歷代醫家皆十分重視移情易性的治療方法。《續名醫類案》云:“失志不遂之病，非排遣性情不可”，“慮投其所好以移之，則病自愈”。葉天士更是在《臨證指南醫案》中明確指出“郁證全在病者能移情易性。”而吳鞠通運用移情易性之法，亦是得心應手。

陳氏案:酒客不戒于怒，致成噎食，其勢已成，非急急離家，玩游山水，開懷暢遂，斷不為功。蓋無情草木，不能治有情之病。與進退黃連湯法［2］。

按:噎食，屬中醫“風、勞、鼓、膈”四大證之一。本病的形成，情志因素起著極為重要的作用。此案患者嗜酒，且不戒惱怒，而成噎食之證。吳鞠通分析病情以情志障礙為主，認為“無情草木，不能治有情之病。”治療上采取心藥結合的療法，“急急離家，玩游山水，開懷暢遂”并配合黃連湯等藥物以取效。吳氏這種通過游山玩水來舒暢情志，祛邪除疾的方法，屬中醫移情易性的意療方法。清代吳師機在《理瀹駢文》中曾對這種意療方法作出了很好的詮釋:“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥也。人無不在外治調攝中，持習焉不察耳。”在心身疾病的發展過程中，一些影響疾病的境遇或情感因素常成為患者心身機能的刺激灶，使心身機能日趨紊亂，而這種紊亂又強化著這類刺激作用，形成惡性循環使病癥遷延難愈。對此，可借助移情易性轉移注意的療法，有意識地轉移患者的注意中心，以消除或減弱它的劣性刺激作用。患者縱情于山水，丟掉了思想包袱，則病自向愈。由是觀之，“玩游山水”猶如一劑良方妙藥，它轉移人的情性，使心身得到調養。

3 行為療法根于文化

中醫把各種心理疾病和軀體癥狀看成是異常行為，認為可以通過中醫治療手段來調整和改造，以建立新的健康行為。中醫行為療法與現代行為療法有相似之處，同時又帶有鮮明的文化特色。吳氏對行為療法具有獨到的見解，堪稱運用行為療法之典范，后學若能隅反，必將受益匪淺。

章氏案:先是二月間病神識恍惚，誤服肉桂、熟地等補藥，因而大狂。余于三月間用極苦以折其上盛之威，間服芳香開心包，醫治三十日而愈。但脈仍洪數，余囑其戒酒肉……至午節大開酒肉，于是狂不可當，足臭遠聞至鄰，不時脫凈衣褲，上大街，一二男子不能搏之使回。……延至六月十六日午刻，復自撕碎其褲，人不及防，而出大門矣。……此癥非打之使極痛，令其自著褲不可。蓋羞惡之心，亦統于仁，能仁則不忍，忍則不仁，不仁之至，羞惡全喪。打之極痛，則不能忍，不忍而仁心復，仁心復，而羞惡之心亦復矣。……于是以小竹板責其腿，令著褲，彼知痛后而自著衣，著后稍明。次月十七日立秋，余與大劑苦藥一帖而全愈。蓋責打之功，與天時秋金之氣，藥之力，相須而成功也。后以專翕大生膏而收全功［2］。

按:此案吳鞠通成功運用于中醫行為療法中的責打法。責打法是指發病之時，用棍痛責，或掌其面與嘴，目的是“使之思痛而失欲也”，即以痛苦的刺激矯正變態行為。章姓患者病狂，吳氏用極苦寒之劑，愈而又發，“狂不可當，足臭運聞至鄰，不時脫凈衣褲子大街”。吳氏認為“羞惡之心，亦統于仁”，故必須使其“仁心復而羞惡之心亦復矣”。于是用小竹板責打其腿使極痛，患者知痛后自著衣，然后神志漸明。再配合大劑苦藥一劑而愈。吳氏從傳統的倫理道德觀出發，運用樸素辯證法，對患者施以適當的懲罰，把癥狀和不愉快的體驗結合起來，使患者產生強烈的躲避傾向及明顯的身體不適感覺，從而使病態行為得以矯正。這一生動的案例提示我們，要做好中醫的心理治療，不僅需要具備深厚的中醫功底，還要注意地域文化背景、倫理道德觀念的差異，對祖國的傳統文化有著深入的了解。

4 結語

吳鞠通以擅長溫病而著稱于世，后世在研究吳氏學術思想時，多評論其溫病學方面的成就，而較少提及他對中醫心理學的貢獻。其實吳氏博通諸科，尤其善用意療療法。吳氏認為，在診治過程中，“凡治內傷者，必先祝由。詳告以病之所由來，使病人知之”。若不先告之病由，曉以利害，暢其情志，戒其酒色，調其飲食，則藥物很難奏功。所以然者，“無情草木，不能治有情之病”。因此，他常囑咐病人“調情志，切戒惱怒”，倘“不能寬懷消怒，不必服藥”。此外，在心理治療的具體運用中，吳鞠通善于意療與藥療相結合，故治療難治之人，難治之病，每見奇效。他曾深有感觸的說:“余一生得力于此不少。”可見，吳氏之所以臨證療效卓著，與其重視意療療法，采用綜合的整體治療是分不開的。

中醫學早在《內經》時代就建立了以古典哲學為基礎的類似“生物—心理—社會”的醫學模式。《素問·寶命全形論》云:“一曰治神，二曰知養生，三曰知毒藥為真。”把心理療法放在比藥物療法還要重要的位置，認為治心重于治疾，重視心理因素，社會因素，自然因素在致病中的作用。《醫方考》曰:“情志過極，非藥可愈，須以情勝，《內經》一言，百代宗之，是無形之藥也。”吳氏深明《內經》之旨，在長期的診療過程中，積累了豐富的意療經驗。盡管這些心理療法有著較為明顯的自發性和經驗性，還不夠系統完整，但仍存在著許多合理的方面，值得現代心理治療借鑒和吸收。深入研究吳鞠通的意療思想，對于豐富中醫的治療手段，建立更適合中國人的心理療法及完善現代心理治療，都具有十分重要的意義。

［1］董湘玉，李琳.中醫心理學基礎［M］.北京:北京科學技術出版社，2003:103.

［2］吳鞠通.吳鞠通醫案//李劉坤.吳鞠通醫學全書［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:270，292，257，258.