子宮腺肌病介入治療進(jìn)展

張 鵬， 張 鶴， 張國福

子宮腺肌病（AM）是婦科常見病之一，其特征是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位在子宮肌層引起良性病變［1］。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、性交痛、繼發(fā)性痛經(jīng)及子宮體積增大，近年來發(fā)病率增高及年輕化趨勢明顯。AM傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療，前者不易被有生育要求及有保留子宮愿望的患者所接受，后者療效欠佳、易復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)發(fā)生率高。對于年輕或有生育要求的AM患者，如何保留子宮、緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率，仍是臨床上需要面對的棘手難題。

1 影像學(xué)診斷

AM最主要癥狀是繼發(fā)進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)量過多，查體子宮體積增大，多不超過孕12周，但AM患者中約有35%無明顯臨床癥狀［2］。隨著MRI技術(shù)普及應(yīng)用，MRI檢查已成為國內(nèi)外學(xué)者廣為認(rèn)可的診斷AM最有價值的檢查方法，并應(yīng)用于AM治療后隨訪。

1.1 超聲檢查

超聲檢查仍是診斷AM最常用的手段，多采用經(jīng)陰道超聲（TVS）。AM患者TVS多顯示子宮呈球型或橢圓形增大、非均質(zhì)樣改變、內(nèi)膜線模糊呈條狀改變。子宮肌層內(nèi)小囊樣回聲為超聲診斷AM的最顯著特征［3］。TVS診斷的敏感度達(dá)80.8%，特異度為61.4%。TVS更適用于診斷彌漫型AM［4］。然而，TVS診斷結(jié)果與操作醫(yī)師個人技巧和經(jīng)驗密切關(guān)聯(lián)，受主觀因素影響較大。

1.2 MRI檢查

MRI檢查是一種大視野、多方位、軟組織分辨率高的無創(chuàng)性檢查方法。AM多表現(xiàn)為子宮后壁增厚、結(jié)合帶增厚（＞1.2 cm），T2加權(quán)成像可見子宮肌層內(nèi)點狀或囊狀高信號灶。增強(qiáng)MRI可提高對AM病灶的識別能力。MRI是診斷AM最準(zhǔn)確的輔助檢查方法，文獻(xiàn)報道其診斷敏感度和特異度分別為70%～77%和 86%～92%［3，5-6］。……