醫源性支氣管動脈夾層形成原因分析

付志剛， 張曉磷， 韓 強， 李海濤， 張志剛， 亓小虎， 趙文江

Remy等1974年首次采用支氣管動脈栓塞術（BAE）治療大咯血至今已有40多年歷史，其止血治療效果隨著技術進步越來越好，現已廣泛應用于臨床并獲得推崇。文獻報道顯示，該技術相關并發癥也不少，但罕見有醫源性支氣管動脈夾層嚴重并發癥的報道。現就宜昌市中心人民醫院5年來臨床上所遇7例醫源性支氣管動脈夾層進行總結，分析其形成原因及防治對策。

1 材料與方法

1.1 病例資料

連續收集宜昌市中心人民醫院2009年2月至2014年6月因大咯血入院患者328例（日咯血量≥200 ml），所有患者均經內科止血治療失敗后接受BAE術。術后共有7例患者并發8支支氣管動脈夾層，其中男性5例，女性2例；年齡31～78歲，中位年齡47歲；臨床表現為咯血、發熱、咳嗽等；肺部基礎病包括支氣管擴張（6例）、肺結核（1例），既往史有糖尿病（4例）、高血壓（4例）。本組7例患者既往均有咯血病史，咯血間隔時間6個月至18年。患者大咯血后臨床癥狀表現為低血壓、心率快或休克，未發生窒息事件。4例接受急診BAE術，3例經內科止血處理后病情穩定、擇日行BAE術。所有患者凝血功能及心肺腎功能無明顯異常，并排除血液系統疾病。

1.2 支氣管動脈DSA造影及BAE術

采用Seldinger技術穿刺右側股動脈后置入5 F導管鞘，根據患者術前支氣管動脈CTA影像資料確定支氣管動脈起源及其走行，常規選用Cobra、Yashiro、RLG導管選擇性插管，“冒煙”確認導管頭位于支氣管動脈開口后手推DSA造影，然后以3 F微導管超選擇性插管。BAE術栓塞材料包括明膠海綿顆粒、聚乙烯醇（PVA）顆粒及彈簧圈，根據靶血管粗細及有無支氣管動脈肺循環分流加以選用；……