肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療大肝癌的臨床觀察

陳付文， 鄭春生， 黃柿兵， 楊龍林， 劉建平， 施長生

肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是常見的肝臟惡性腫瘤，起病隱匿，發現遲、死亡率高，尤其是喪失手術機會的大肝癌，臨床治療棘手。對不能手術切除的肝癌，目前公認的肝動脈化療栓塞術（TACE）是首選療法。但部分病灶由隱匿的異位動脈與門靜脈供血，以及合并門脈癌栓等問題［1］，單純TACE治療遠期療效并不理想，原位復發率高；經皮穿刺射頻消融（RFA）操作簡單、創傷小、并發癥少，對于≤3 cm的肝癌，其療效甚至可以和外科手術相媲美。由于“熱沉效應”使其對大肝癌的治療仍有缺陷；理論上聯合二者治療大肝癌能最大程度的滅活腫瘤活性，可獲得理想的療效［2］。本文采用TACE聯合RFA治療原發性大肝癌，獲得良好的療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

總結我科2011年3月—2014年6月收治的23例肝癌患者，根據病史、甲胎蛋白（AFP）及影像學表現，均符合肝癌診斷標準，且肝內至少1個病灶直徑≥5 cm。其中男18例、女5例。19例有乙型肝炎病史；AFP均呈陽性，明顯升高者（大于100 ng/ml）21例；肝功能Child-Pugh分級A級17例，B級5例，C級1例；病灶最大直徑為5.5～14.9 cm，平均（8.96±2.43） cm；8 例伴有門靜脈分支癌栓，無門靜脈主干癌栓，2例伴有肝動脈-門靜脈瘺，1例伴有肺轉移。

1.2 治療方法

1.2.1 TACE 局麻下采用Seldinger法經皮穿刺股動脈，常規行腹腔動脈或肝總動脈造影，必要時行腸系膜上動脈及膈動脈造影，明確腫瘤供血動脈及其走行，超選擇插管至腫瘤靶血管內造影，明確有無動靜脈瘺或動門靜脈瘺，如有嚴重的瘺先用明膠海綿顆粒堵塞瘺口，瘺口閉塞后開始栓塞?！?br>