骨髓細胞學檢查在全血細胞減少癥中的檢驗研究

童紅斌，秦 軍

(湖北省宜昌市葛洲壩中心醫院檢驗科 443002)

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·臨床探討·

骨髓細胞學檢查在全血細胞減少癥中的檢驗研究

童紅斌，秦 軍

(湖北省宜昌市葛洲壩中心醫院檢驗科 443002)

目的 探討骨髓細胞學檢查在全血細胞減少癥診斷價值，以期為臨床診斷和治療提供有效依據。方法 選取2012年3月至2013年12月該院就診的全血細胞減少癥患者102例為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，給予骨髓細胞學檢查，總結其病因。結果 造血系統疾病引起的全血細胞減少79例，比率為77.46%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占70.89%，骨髓增生Ⅳ級以下者占29.11%，骨髓形態多見有異常，其中白細胞、巨幼紅細胞均有不同程度的病態造血。非造血系統疾病引起的全血細胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級以下者占43.48%，巨核系多無明顯變化，骨髓細胞形態有感染骨髓象征象。結論 全血細胞減少癥多見于造血系統疾病，而骨髓細胞學檢查有一定的診斷價值，臨床上還需注意非造血系統疾病。

全血細胞減少癥； 骨髓細胞學檢查； 診斷價值

全血細胞減少癥是由于造血系統、非造血系統造成的疾病，疾病初期臨床癥狀不典型，容易誤診，應結合血液學和臨床檢測結果進行綜合判斷。骨髓穿刺和骨髓細胞學檢查是鑒別全血細胞減少癥的常見方法，特別是骨髓細胞學檢查，能全面反映出骨髓增生程度、細胞形態、結構和分布，以及骨髓和基質間關系[1]。本次研究通過采用骨髓細胞學在全血細胞減少癥運用價值情況，以期尋找出兩者之間相關性，提高準確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月本院就診的全血細胞減少癥患者102例為研究對象，男43例，女59例；年齡16～76歲，平均(31.7±4.1)歲；健康體檢34例，住院41例，門診隨機發現27例;頭暈乏力45例，皮膚出現斑點31例，齦血現象11例。全血細胞減少癥診斷標準[2]為血常規檢測中2次以上血紅蛋白低于110 g/L，白細胞低于4×109/L，血小板低于100×109/L，即血紅蛋白、血小板、白細胞均低于正常者。骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、白血病、骨髓纖維化等造成系統疾病均按全國統一診斷標準進行。

1.2 方法 應用邁瑞5380血液分析儀及其配置試劑檢測血紅蛋白、血小板、白細胞，用骨穿針和骨髓活檢針在髂前和髂后上棘取材，取0.2～0.3 mL骨髓液涂片用瑞氏染色涂片進行細胞分類，用中性粒細胞磷性酸酶染色。并用此方法分類有核細胞，進行形態觀察和染色。所有的診斷均參考相關血液病臨床診治標準進行。觀察有核細胞增生程度和有無特殊細胞，觀察骨髓增生程度，觀察紅細胞、粒細胞、淋巴細胞、巨核細胞、網狀細胞和漿細胞水平。

1.3 評定標準 結合相關標準將骨髓增生分成5級[3]：Ⅴ級為造血細胞所占比率為81%～100%，骨髓增生極度活躍；Ⅳ級為造血細胞所占比率為61%～80%，為骨髓增生活躍；Ⅲ級為造血細胞所占比率為41%～60%，為骨髓增生正常；Ⅱ級為造血細胞所占比率為20%～40%，為骨髓增生較低下；Ⅰ級為造血細胞所占比率在20%以下，為骨髓增生低下。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對全血細胞減少癥病因和骨髓增生情況進行比較，造血系統疾病引起的全血細胞減少79例，比率為77.46%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占70.89%，骨髓增生Ⅳ級以下者占29.11%，骨髓形態多見有異常，其中白細胞、巨幼紅細胞均有不同程度的病態造血。非造血系統疾病引起的全血細胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級以下者占43.48%，巨核系多無明顯變化，骨髓細胞形態有感染骨髓象征象。

3 討 論

全血細胞減少癥在臨床上按病理生理可分為骨髓生成障礙和外周血消耗過多兩大類疾病，臨床上共約有30種疾病。其病因主要分成造血系統性疾病和非造血系統性疾病。病因在臨床上很復雜，在臨床上不僅要詳細詢問病史，認真、仔細查體外，還需完善相關檢查，特別是在骨髓形態學檢查上，其臨床價值主要體現在以下幾個方面[4-5]：(1)明確骨髓增生情況；(2)明確骨髓細胞的形態有無異常；(3)明確骨髓細胞形態的染色情況，且根據此確定病因，結合臨床檢查等明確診斷，減少并發癥的發生。

本研究結果顯示，造血系統疾病引起的全血細胞減少79例，比率為77.46%，其中以骨髓增生異常綜合征、急慢性再生障礙性貧血等為主，其機制可能有以下幾種：(1)異常細胞克隆增生等抑制了造血功能，造成了正常細胞增生受到抑制，臨床上最常見的是低增生性白血病，此類疾病臨床上多無典型的臨床表現，無淋巴結腫大和胸骨壓痛等典型癥狀，外周血中也很少見到白血病細胞，此時就需要及時骨穿和骨髓活檢等明確病因[6]。(2)由于溶血性貧血、血小板減少性紫癜等破壞了血細胞，骨髓生成的血細胞均不減少，表現為成熟障礙，或是自身抗體破壞等，造成了血紅蛋白、白細胞、血小板等下降。(3)造血物質的嚴重缺乏和吸收障礙等，主要是葉酸和維生素B12等缺乏，造成了DNA合成障礙，促使血細胞成熟障礙和造血無效生成[7]，如在本次研究中的溶血性貧血就是由于患者長期的飲酒和胃切除術等造成的。(4)由于免疫系統等造成骨髓造血組織被纖維組織增生而取代。

另外，非造血系統疾病引起的全血細胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級以下者占43.48%，且骨髓細胞形態有感染骨髓象征象。分析原因可能有以下幾個方面原因：(1)脾功能亢進，其次是肝炎病毒直接破壞了細胞，或是肝臟不能提供有效的造血材料，這些均阻礙了血細胞的正常發育[8]。(2)感染毒素對骨髓機能抑制，進一步的造成機體免疫力下降，常見于傷寒、敗血癥、結核病和病毒感染性疾病；(3)惡性腫瘤等破壞了骨髓造血功能，或是造血毒素等引起骨髓的壞死，或是營養不良促使造血原料缺乏，影響免疫紊亂功能。(4)結締組織病破壞了自身抗體，從而破壞了正常的血細胞[9]。

據文獻[10]報道，臨床上有一部分患者的全血細胞減少癥是病因不明的，在處理時不僅要想到多發病和常見病，要結合骨髓象，抓住各疾病骨髓象的特點，還要注意較少疾病，是否可能是多種疾病作用的結果。近些年隨著各種自動血液分析儀在臨床上廣泛運用，促使越來越多的實驗室人員忽視了對外周血的觀察，而血象是骨髓象的繼續，骨髓象病態造血，其外周血中也能見到某些形態學改變，而這為骨髓象提供了有效的依據。如本次研究中的骨髓增生異常綜合征中粒系細胞正常或減少。文獻[11]報道稱，對于慢性再生障礙性貧血，部分會表現為病態造血現象，粒系統核漿發育不平衡，巨核系見單圓核小巨核細胞，故一部分全血細胞減少癥會被誤診為再生障礙性貧血，故對于此類患者臨床隨訪上要及時進行骨髓組織細胞學檢查，明確病因。

[1]李曼輝，熊樹民，安邦權．全血細胞減少癥患者的骨髓細胞學檢查[J]．中國誤診學雜志，2004，4(4)：556-557．

[2]施立煌．骨髓細胞學檢查在全血細胞減少癥中的診斷價值[J]．臨床醫學工程，2010，17(10)：36-37．

[3]劉詠梅，趙蓉，李艷玲，等．骨髓細胞形態學對全血細胞減少癥的診斷與臨床意義[J]．護士進修雜志，2010，25(14)：1316-1317．

[4]董婷，李正發，歐陽紅梅，等．骨髓造血干/祖細胞自身抗體與免疫相關性全血細胞減少[J]．中國組織工程研究，2013(19)：3603-3610．

[5]賴書臺．探析骨髓細胞學檢查在全血細胞減少癥中的診斷價值[J]．醫藥前沿，2013(31)：102-103．

[6]白永澤，吳若芬，劉安飛．噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥12例臨床及骨髓細胞學分析[J]．寧夏醫學雜志，2010，32(7)：622-623．

[7]Akoum R,Michel S,Wafic T,et al.Myelodysplastic syndrome and pancytopenia responding to treatment of hyperthyroidism:peripheral blood and bone marrow analysis before and after antihormonal treatment[J].J Cancer Res Ther,2007,3(1):43-46.

[8]秦楓，楊澤松．骨髓細胞學檢查對92例全血細胞減少性疾病的診斷價值[J]．重慶醫科大學學報，2010，35(2)：283-285．

[9]陳早立，宋玉瓊，唐艷林．外周血、骨髓細胞學和骨髓組織檢查對MDS的診斷價值探討[J]．中國實驗診斷學，2010，14(8)：1295-1297．

[10]王貞，劉艷，楊冬，等．血小板計數、血小板抗體、骨髓細胞學對血小板減少鑒別診斷的意義[J]．國際檢驗醫學雜志，2011，32(5)：606-608．

[11]龔旭波，盧興國，徐根波，等．骨髓印片在骨髓細胞學檢驗中的應用價值[J]．中華醫學雜志，2010，90(22)：1531-1536．

湖北省自然科學基金項目(20121125)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.054

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1672-9455(2015)14-2102-02

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