薛一濤應用當歸六黃湯治療陰虛火旺型心悸經驗

★ 高洪帥 指導:薛一濤 (.山東中醫藥大學 濟南5004;.山東中醫藥大學附屬醫院 濟南5004)

1 病名溯源

心悸的最早記載見于《內經》，雖沒有記載相關病名，但對心悸的病因已經有了較深的認識。心悸的病名首見于張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，稱之為“心下悸”“心動悸”“心中悸”及“驚悸”等。虞摶在《醫學正傳》中對心悸與怔忡的區別和聯系做出了相關描述:“怔忡者，心中惕惕然而不得安靜，無時而作者是也;驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也。”［1］

2 陰虛火旺型心悸的病機

心悸病機當分“虛”“實”兩類。“虛”者不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養;“實”者總由水飲、瘀血、痰熱擾動心神，心神不寧所致。病位在心，涉及肝、脾、肺、腎。其中，陰虛火旺是導致本病的重要病機，熱病之后，或雜病日久，傷耗陰液;情志過激，火邪內生，久而傷及陰精;過服溫燥之品，使陰液暗耗，心陰不足、肝腎陰虛或腎陰虧虛，不能上濟心火，心腎不交，陰不制陽，陽熱偏亢，虛熱內擾，同時陰液不足，心神失卻滋養，發為心悸。

3 臨床表現

病人自覺心中悸動不安，心搏動異常，或快速，或緩慢，或心搏動過重，或忽跳忽止，呈陣發性或持續性，患者神志緊張，心慌不安，不能自主;可見數、促、結、代、澀、緩、沉、遲等脈象。每因情志波動或勞累過度而發作，常伴有胸悶不舒，易激動，心煩眠差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者可見心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥［1］。

4 治療

薛一濤教授臨床工作30余年，在治療心血管疾病方面積累了豐富經驗，應用當歸六黃湯治療陰虛火旺型心悸，在臨床上取得不錯效果。當歸六黃湯，出自《蘭室秘藏》［2］，功效滋陰瀉火，固表止汗，主治陰虛火旺之盜汗。《蘭室秘藏》卷下:“治盜汗之圣藥也”。雖然所治之病不同，但其證相同，病機相同，因此治法也相同，即異病同治之法。故用本方為主，佐以安神之品。方中當歸養血增液，血充則心火可制;生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用，使血充則水能制火;水不濟火，心火熏蒸，故以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火除煩，清熱以堅陰。本型患者多有盜汗之癥，故用黃芪，一則益氣實衛以固表，一則固未定之陰，以達到水火相濟，陰陽相交之目的。《醫宗金鑒-刪補名醫方論》卷1云:“用當歸以養液，二地以滋陰，令陰液得其養也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽盛者不宜，抑知其妙正在于斯耶!蓋陽爭于陰，汗出營虛，則衛亦隨之而虛。故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。”

5 病案舉例

例1:孫某，女，50歲，2014年7月17日以“心慌胸悶一年余”來診，患者一年前無明顯誘因出現心慌胸悶，夜間及活動后明顯，曾就診于當地人民醫院，行Holter示:室早時呈二連律，三聯律。給予穩心顆粒，鹽酸胺碘酮，倍他樂克，效差，為求進一步治療來診。現癥見:心慌胸悶，夜間及活動后明顯，盜汗，自汗，納眠可，便秘，小便尚可，舌淡苔薄黃，脈細結代。血壓100/65mmHg，Holter示:(1)室早時呈二連律，三聯律;(2)偶發房早，短陣房;(3)完全性右束支傳導阻滯。心電圖示:室早二連律，ST下移。診斷為:心律失常，頻發室早，完全性右束支傳導阻滯。證屬陰虛不足，虛火內擾。治以滋陰清熱，佐以養血安神。藥用生黃芪30g，生地黃30g，熟地黃30g，黃連15g，黃柏15g，黃芩15g，炒棗仁30g，當歸15g，紫石英30g，海蛤30g，柴胡9g，水煎服，日1劑，早晚2～3次分服。服藥7劑后復診，效可，仍感心慌胸悶，勞累及情緒不暢時明顯，盜汗較前減輕，仍自汗，乏力。方加龍骨30g，牡蠣30g，桂枝9g，白芍15g，去海蛤，繼服14劑，患者自述偶感心慌胸悶，自汗盜汗明顯減輕，體力改善。囑以上方制為丸劑，每丸8g，1次1～2丸，1天2次。

例2:趙某，女，45歲，2014年7月10日因“發現早搏一月余”來診。患者一月前在測血壓時發現早搏，后行Holter，診斷為“多源性室早”，期間服用“心可舒”“普羅帕酮”，效可，為求進一步治療來診。現癥見:陣發性心慌胸悶，伴乏力，盜汗，口中異味，易煩躁。納眠可，便溏，日行2～3次，小便可，舌淡苔薄白，脈結代。血壓120/80mmHg。Holter示:室早15 305次，二連律1 296次，三聯律8 287次，房早30次，最快心率121次/分，最慢40次/分。結論:頻發多源性室早，二三聯律，成對早搏4次，偶發房早。診斷為:心律失常，頻發室早。證屬陰虛內熱，擾動心神。治以滋陰清熱，佐以養心安神。藥用黃芪30g，當歸15g，生地黃30g，熟地黃30g，黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，木香9g，茯苓15g，薏苡仁30g，桂枝9g，丹參30g，水煎服，日1劑，早晚2～3次分服。服藥14劑后復診，患者自述偶感心慌胸悶，情緒不暢時易發，盜汗乏力較前減輕，口中異味緩解，易煩躁。方加甘松30g，柴胡6g，繼服14劑。現患者雖偶有心慌胸悶但不影響工作生活，體力尚可，盜汗基本消失，余無明顯不適。遂停藥，不適隨診。

6 結語

以上2例辨證皆為陰虛火旺證，治當滋陰降火。使心神得滋，虛火得制，陰陽恢復平衡狀態。正如《內經》所言:陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。綜上所述，當歸六黃湯治療陰虛火旺型心悸確有療效，值得借鑒。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:126.

［2］鄧中甲.方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:124.