小柴胡湯兒科臨床應用

★ 朱玲 喻閩鳳 (.江西中醫藥大學03級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006)

小柴胡湯出自《傷寒論》第98條:“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”其組成、功用如吳昆《醫方考》卷2中所言:“柴胡、黃芩能和解少陽經之邪，半夏、生姜能散少陽經之嘔，人參、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪之入里也”。原本為傷寒、中風后，邪入少陽半表半里之癥而設，后人契合其治療思想廣泛應用于臨床各科，以下為近年此方(加減)治療兒科之各類病證綜述。

1 呼吸系統病癥

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，膽氣怯弱，但稟春生之氣，生機蓬勃，邪氣侵犯常殺陽升之氣，故易傷少陽，小兒體質及發病與少陽膽之生理病理極其相似，故小兒呼吸道疾病常從少陽膽經論治。本方用于呼吸道感染性病癥臨床報道頗多，療效較好。路云霞等［1］通過經絡、臟腑和三焦等辨證，綜合西醫檢查診斷，運用小柴胡湯加減治療300例小兒上呼吸道感染，其中以鼻黏膜炎、咽炎、咽-結合膜熱、扁桃體炎、反復咳嗽、氣管及支氣管感染為主，其治療總有效率97.5%，未發現不良反應。王娟等［2］應用柴胡桂枝湯防治小兒反復呼吸道感染有顯著療效，并證實該方能明顯改善患兒的癥狀和體征，增強患兒體液免疫和細胞免疫功能，改善微量元素鐵、鋅的缺乏狀態，從而達到防治目的，有重要的臨床應用價值。

本方除口服給藥(如湯劑、顆粒劑、中成藥等)之外，尚可外用(如針劑注射、吸入療法、灌腸療法等)以增強療效。酈江英等［3］予小柴胡湯保留灌腸治療急性呼吸道感染患兒;吳克忠等［4］采用小柴胡湯合白虎湯加減中藥湯液直腸給藥佐治小兒高熱，皆證實該法治療效果更好，且給藥方便，患兒依從性好，適合臨床推廣應用。大量的臨床藥理實踐研究也證實柴胡與黃芩中分別含有柴胡皂甙和黃芩素，具有明顯的解熱作用，證實了小柴胡湯的解熱降溫作用確切，特別是用在外感風寒病的少陽患者［5］。

日本學者ToMa氏在漢方柴樸湯(小柴胡湯加厚樸、茯苓、蘇葉、五味子合方)對酸性細胞活化因子剌激嗜酸細胞生存時間延長作用的研究中認為，柴樸湯有抑制變態反應的作用［6］，研究還發現該方能增強強的松龍的抗過敏作用。柳曉云［7］用吸入療法配合柴樸湯防治兒童哮喘，取得滿意療效。章一強等［8］予柴胡止嗽湯治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)患兒，并證實柴胡止嗽湯可提高CVA的臨床療效及減輕咳嗽癥狀。

小兒慢性咳嗽是兒科常見病，也是難治病。現代醫藥常用抗生素、抗過敏甚至激素等類藥，常常不能獲得滿意的遠期療效。相比之下，中醫藥具有顯著優勢。小柴胡湯只要辨證得當，用于治療咳嗽常能收到良好療效。蔡耀庚［9］用此方加減治療百日咳28例;劉小燕［10］用本方加味治療小兒久咳52例;農志飛等［11］用本方合苓桂術甘湯加減治療慢性咳嗽45例;拓月玲等［12］對100例小兒夜間咳嗽患兒給予此方加減治療，皆取得較好療效。

2 消化系統病癥

小兒肝常有余，脾常不足，用本方“和”之常能獲益。施曉玲等［13］用小柴胡湯加減治療小兒厭食癥126例，總有效率91.2%。吳肖妮等［14］用小柴胡湯合溫膽湯加減治療兒童膽汁反流性胃炎收效滿意。崔愛玲等［15］將小柴胡湯的處方加以改進，并將其改變為沖劑，應用于治療急性病毒性肝炎患兒并獲得顯著療效。另有實驗研究證明，小柴胡湯具有抗肝臟損害作用［16］，且其機理可能是通過提高腎上腺功能而實現的。符海［17］報道用小柴胡湯治療藥物性肝損害之膽道閉鎖癥療效滿意，進一步證實小柴胡湯具有抗肝臟損害作用。張艷玲［18］運用本方治療嬰幼兒黃疸;胡廣芳［19］予中西醫結合治療小兒膽道蛔蟲癥，皆取得滿意效果。邵鳴［20］以柴胡建中湯治療小兒虛寒性腹痛每獲良效。任閃閃［21］在跟隨導師臨床實踐中，發現小柴胡湯在小兒便秘的治療中能取得獨特療效，并從從氣機升降入手，通過“魄門亦為五臟使”的理論，運用本方加減治療氣機郁滯型小兒便秘疾病，取得肯定療效。

3 循環系統病癥

葉天士《外感溫熱篇》有言“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，寥寥12字，言簡意賅，立論精辟，反映了溫病可傳變于心。外感熱病過程中無不見各種溫熱侵心案例，著名醫家秦伯末老先生曾言柴胡一藥在濕溫、傷寒病中收有良好效果。臨床實踐報道中，小柴胡湯治療“溫邪”也具有良好療效。王蕾［22］用小柴胡沖劑治療34例小兒病毒性心肌炎收到顯著療效。王雪峰等［23］的藥理實驗證實，小柴胡湯在病毒性心肌炎急性期能明顯提高NK細胞活性，調節T細胞亞群功能，故可通過提高機體免疫功能達到良好的治療作用。

4 泌尿系統病癥

戴穎等［24］用小四五湯(小柴胡湯、四物湯、五苓散而成)配合激素治療兒童腎病綜合征療效果顯著，推斷這可能與小柴胡湯具有的抗炎、提高腎上腺功能作用有關。另外，本文作者喻閩鳳教授在臨床中，以小柴胡加豬苓湯治療小兒尿頻數例皆獲良效。喻教授有言，此類小兒尿頻乃邪入中下二焦，少陽樞機不利致膀胱失約所致，用小柴胡湯和解少陽、疏利氣機，加豬苓湯清利膀胱、引邪外出，使少陽樞機和利、膀胱氣化正常，則尿頻自止。

5 傳染性疾病

本方治療傳染性疾病臨床報道也不勝枚舉。李淑君等［25］用利巴韋林配合小柴胡口服液治療小兒手足口病收到良好效果，并證實可明顯改善臨床癥狀，縮短住院時間，且安全有效無不良反應。田效信等［26］用小柴胡加石膏湯治療流行性腮腺炎;劉光漢［27］用本方加味治療瘧疾，均取得顯著療效。

6 各種疑難雜癥

臨床諸多疾病西醫無特效治療，此時應當充分發揮中醫藥特色。李燕寧［28］用柴胡桂枝湯加減治療兒童血管神經性頭痛;于濤等［29］用小柴胡湯合天麻鉤藤飲治療兒童多動癥;何菊鄰等［30］用其治療抽動-穢語綜合征;張金虎［31］以本方加龍骨牡蠣湯為底方化裁治療小兒夜啼;王磊［32］用小柴胡湯合桂枝湯加減治療小兒不明原因發熱100例，皆獲得顯著效果。郭恒岳［33］對體質虛弱的易感患兒在漢方治療前進行T細胞亞群檢查，對CD4低者給予小柴胡湯0.2g/kg，結果顯示連續給予小柴胡湯3個月的患兒CD4值上升，部分CD4值恢復正常。在臨床癥狀方面，經給予小柴胡湯0.2g/kg/日后，易感染傾向(發熱、扁桃體炎、胃腸炎的罹患率)明顯降低。

7 副作用

張仲景在使用本方時指出“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”對后世頗有指導意義，但臨床應用時仍需細辨，不可貿然投之。據日本報道，1997—1999年，有50例肝癌肝硬變患者因服用小柴胡湯引起間質性肺炎。此可能與肝硬化晚期肝細胞損傷有關，另一方面，從中醫角度而言，亦與肝硬化晚期患者多肝腎陰虛，血脈瘀阻有關。清代醫家葉天士認為“柴胡劫肝陰”，且小柴胡湯中柴胡升散，芩、夏性燥，對陰虛血少者為禁用。故在此提示小柴胡湯應用的注意事項，即必須在辨證論治的指導原則下適量適時合理使用。

8 結語

綜上所述，小柴胡湯幾乎涵蓋了所有的兒科病癥，尤其是手足太陰病癥即所謂的“二太病”報道較多，療效較好。小兒為純陽之體，稚陰稚陽，具有肝常有余、脾常不足、易虛易實、易寒易熱的特點。小兒臟氣清靈，隨撥隨應，用藥稍呆則滯，稍重則傷，故治療宜和暢為本。小柴胡湯是和解少陽代表方，能和解樞機、疏利肝膽、通達表里，使升降有序、不消不滯、不塞不潛，尤適于小兒幼稚之體。諸多學者對小柴胡湯藥理作用的研究，也從微觀和現代科技的角度，證明中醫藥的嚴謹與科學性。因此，應用于臨床時應不拘泥于常，倘若辨證得當，便可讓此方成“萬能方”。這也正是中醫學異病同治之治法體現。國內學者尚需不斷深入研究小柴胡湯的藥理作用，挖掘其功效，擴大其應用范圍，以更好地服務于兒科臨床。

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