中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的中醫治療概況

★ 謝曉春 洪亮 (.江西中醫藥大學03級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006)

中心性漿液性脈絡膜視網膜病(central serous chorioretinopathy，CSC)是由于視網膜色素上皮(PRE)屏障功能失常，形成黃斑部視網膜神經上皮淺脫離，簡稱中漿病，1866年von Graefe首先報告［1］。本病原因不明，臨床以視力下降、視物變形、眼前中央陰影為臨床特征，屬中醫眼科“視瞻昏渺”“視瞻易色”“視直如曲”等范疇。目前臨床上對本病的治療方法多樣，本文就近年來中醫、西醫及中西醫結合治療該病的概況綜述如下。

1 中醫治療

1.1 辨證分型治療 馮相義等［2］通過中醫辨證將本病分為3型:脾虛痰濕型(急性期)予以健脾化濕、補脾益氣，方藥:橄欖根、黨參、白術、茯苓、山藥，苡仁、陳皮、甘草。肝氣郁結型(恢復期)予以疏肝解郁，方藥:橄欖根、柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、薄菏。腎陽不足，虛火上炎型(陳舊期)治以滋陰降火、通經活絡，方藥:橄欖根、熟地、枸杞子、山萸肉、山藥、菟絲子、決明子、茯苓、丹皮、菊花。46例中，治愈33例，好轉11例，無效2例，總有效率95.89%，平均治療33天。陳治強等［3］將本病分3型:脾虛濕泛型，治宜健脾化濕，方用五苓散合二陳湯加減(白術、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、蒼術、薏苡仁、黨參、陳皮、半夏、三七、桂枝、甘草);肝郁氣滯型，治法疏肝解郁、祛濕化痰，方用逍遙散加減(柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、茺蔚子、車前子、昆布、海藻、郁金、川芎、枳殼、甘草);肝腎不足型，治宜補益肝腎、通絡消滯，方用杞菊地黃湯加減(枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、當歸、牛膝、車前子、茺蔚子、黨參、甘草)。共治58例，治愈46例，好轉9例，未愈3例，有效率95%。聶翔［4］將本病分為4型:濕熱內阻型，方選黃連溫膽湯加減(黃連、半夏、茯苓、陳皮、竹茹、薏苡仁、枳殼、車前子、茺蔚子、丹參、甘草);脾虛寒濕型，方選苓桂術甘湯配五苓散加減(白術、茯苓、豬苓、桂枝、薏苡仁、澤瀉、車前子、枳殼、茺蔚子、丹參、甘草);氣滯血瘀型，方選丹梔逍遙散加減(當歸尾、丹皮、赤芍、梔子、白術、茯苓、柴胡、薏苡仁、茺蔚子、丹參、甘草);肝腎不足型，方用明目地黃湯加減(山藥、山茱萸、生地黃、丹皮、茯苓、當歸、澤瀉、五味子、茺蔚子、丹參、柴胡)。共治53例(58眼)，治愈40眼，好轉14眼，無效4眼，總有效率91.3%。

1.2 辨證分期治療 王秀萍等［5］分水腫期、滲出期、恢復期論治。水腫期健脾利濕、疏肝解郁，予以五苓散加味治療，脾氣虛者加黨參、山藥、陳皮;濕盛者白術易蒼術，酌加白扁豆、滑石、薏苡仁;肝郁化火者加柴胡、梔子、菊花;肺氣不利者重用木賊，加荊芥穗、防風。滲出期祛瘀化痰、活血明目，方藥血府逐瘀湯加減治療，血虛者加炒白芍、雞血藤、阿膠;腎虛者加仙靈脾、山萸肉;失眠多夢者加石菖蒲、夜交藤;氣虛者加黨參、黃芪。恢復期治以補益肝腎，佐以活血，方用杞菊地黃湯加減治療。結果36眼治愈26眼，好轉8眼，無效2眼。王志勇［6］等按眼底改變分三期治療，黃斑水腫期治以滲濕利水，佐以活血理氣，方以參苓白術散加減;黃斑滲出期治以活血理氣，佐以滲濕化瘀，方以血府逐瘀湯加減;黃斑陳舊性病變期治以補益肝腎，佐以活血理氣，方以杞菊地黃湯加減。結果38眼治愈20眼，好轉16眼，未愈2眼，總有效率94.73%。金龍亭等［7］根據眼底變化，進行分期辨證治療。黃斑水腫期治宜滲濕利水為主，方用五苓散加減(澤瀉、豬苓、茯苓、白術、車前子、丹參、牛膝各、桂枝);滲出期治宜化痰軟堅、活血散結，方用二陳湯合桃紅四物湯加減(法半夏、陳皮、桃仁、茯苓、白術、紅花、赤芍、昆布、海藻、郁金);恢復期治宜補益肝腎，方用杞菊地黃丸加減(熟地、茯苓、山藥、澤瀉、丹參、枸杞子、當歸、牛膝、山萸肉、菊花)。結果38例(43眼)中痊愈36眼，好轉6眼，無效1眼。許璽明［8］將本病分三期治療，早期風邪襲擾，脾虛水泛，治擬疏風清熱、健脾利水，采用四苓湯加減;中期眼底滲出水腫基本消失者，治擬活血化痰、健脾利濕、宣肺解郁，采用三仁湯加減;晚期眼底滲出水腫消失，辨證為精血不足肝腎虧虛，治擬和血明目、滋補肝腎，采用四物五子湯加減同時加用補肝腎藥物及活血利水藥物。共治35例，痊愈27例，有效6例，無效2例。

1.3 經驗方治療 關丹紅［9］用中漿復明湯(黨參、山藥、白術、茯苓、當歸、白芍藥、郁金、枸杞子、豬苓、決明子、甘草)治療30例，治愈16例，好轉12例，無效2例。陳勝［10］在予以常規的血管擴張劑及營養神經等治療的基礎上加服丹梔逍遙散(牡丹皮、炒梔子、柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、炙甘草、生姜、薄荷)治療肝經郁熱型中心性漿液性視網膜病變40例(44眼)，結果治愈20眼，好轉16眼，未愈8眼，有效率81.82%。黃建良［11］自擬復明湯(生黃芪、淮山、白術、澤瀉、茯苓、豬苓、車前仁、木通、桂枝、生甘草)，以達益氣健脾化濕、利水明目之功。黃斑區水腫明顯者，加琥珀末，以利水化痰;黃斑區黃白色點狀滲出較多者，酌加丹參、郁金、山楂，以理氣化瘀;黃斑區色素紊亂，少許黃白色滲出，中心凹光反射減弱者，可酌加枸杞子、杭菊花、山茱萸，以滋補肝腎明目;納呆便溏者，加蓮子、芡實、薏苡仁，以健脾除濕。共治38例(42眼)，治愈13眼，好轉28眼，無效1眼，總有效率97.6%。馮彩霞［12］予以口服自擬復明湯(黃芪、川芎、茯苓、車前子、白術、茺蔚子、桔梗、陳皮、琥珀粉、甘草)治療42例(42眼)中漿病，結果治療3個月時，總有效率92.86%，治愈病例療程平均為74.5天，治療6個月時，總有效率95.24%，治愈病例療程平均為92.4天。蘇禮和［13］對56例(56眼)中漿病患者采用健脾利水中藥(茯苓、澤瀉、白術、苡仁、車前子、當歸、赤勺、茺蔚子等)為基本方隨癥加減。黃斑部水腫較為明顯加澤蘭、豬苓;滲出較多加昆布、海藻;黃斑部色素紊亂較甚加菟絲子、楮實子、枸杞子。每日一劑，水煎分兩次溫服。15天為一療程，用藥兩療程后觀察患者視力、眼底以及自覺癥狀改善情況。結果治愈44眼，好轉11眼，無效1眼，總有效率98.21%。汪勇［14］采用苓澤祛濕湯(茯苓、澤瀉、車前子、丹參、遠志、柴胡、赤芍、麥芽、生地、雞內金、枸杞子、山藥)治療35例中漿病，結果治愈24例，顯效6例，有效4例，無效1例。其中痊愈24例，均隨訪2年以上，未見復發，總有效率為80%。

1.4 針刺治療 王靜［15］采用針刺治療中漿病15例，取穴:風池、太陽、睛明、合谷、太沖;翳明、球后、承泣、內關、三陰交。兩組穴位交替使用。結果痊愈13例，有效2例;針刺最短者1個療程，最長者7個療程，余為3～4療程。孫宏昌［16］采用針刺聯合電針治療中漿病30例(38眼)，取穴:翳風透曲鬢(從翳風穴進針向前上方橫刺經耳殼，軟骨下方至曲鬢)，兩穴合一穴及絲竹空。針刺以上兩穴至適宜深度后，施以捻轉提插(平針平瀉法)，令針感誘導至眼區，然后連接電針治療儀，通電20～30min。對單眼患者，同時取以上兩穴(患側)，每周治療3次。對雙眼患者，交替針刺以上兩穴中之一穴，每周治療3次，10次為1療程。結果病愈22眼，顯效10眼，進步4眼，無效2眼。俞定芳等［17］取睛明、承泣、球后、太溪、太沖、合谷、光明主穴，其中單眼患病睛明、承泣、球后取患側，雙眼患病取雙側，合谷、太溪、太沖、光明均取雙側。治療86例(93眼)中漿病，結果痊愈46眼，顯效27眼，好轉14眼，無效6眼，有效率93.55%。

2 西醫治療

2.1 藥物治療 彭清等［18］在確診的15眼急性中漿伴有視力下降的患者玻璃體腔內注射Avastin(2.5mg/0.1mL)。15眼在治療后隨訪，可見14例患眼視網膜下液幾乎全部吸收，視網膜神經上皮層與色素上皮層貼附較好，熒光造影中無滲漏;15眼視力由術前平均0.44提高至術后3個月時0.82。高紅［19］將30例(30眼)中漿病患者予燈盞花素注射液30mg加入0.9%生理鹽水250mL或5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次，14天為1療程。結果治愈20例，顯效6例，有效2例，無效2例。李春玲［20］采用患側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液2mL，同時給予安妥碘0.4g肌肉注射及口服維生素類藥物，68例中治愈56，顯效9例，有效3例。趙宏波等［21］將55例61眼(非糖尿病患者)中漿病患者予靜滴肌苷注射液、丹參注射液，聯合靜滴能量合劑三磷酸腺苷、輔酶，同時輔予眼氨肽及普羅碘胺肌注，口服維生素B1及維生素C。結果治愈48例53眼，好轉7例8眼。

2.2 激光治療 溫利輝等［22］對滲漏點位于黃斑中心凹250μm以外的85例(87眼)中漿病患者采用倍頻YAG激光直接封閉滲漏點治療。結果:經光凝治療1次治愈83眼，2次治愈4眼，術后觀察6個月均治愈，未見嚴重并發癥發生。田濤等［23］采用激光器對33例中漿病患者進行激光治療，結果治愈31例，復發2例。楊順書等［24］采用532nm激光以低能量對滲漏點在無血管區以外的45例單眼中漿患者行激光封閉，除常規眼部檢查及眼底熒光造影外，治療前及痊愈后行雙眼中心30度視野檢查。結果44例患者在2周內好轉，1個月內痊愈，治療后患眼視敏度較治療前顯著提高，43例治療后患眼與健眼中心視野比較未見明顯的視敏度降低。馮立群等［25］對89例(93只眼)的中漿病人行氬激光治療，結果93只眼均達到臨床治愈，其中激光1次治愈91只眼，2次治愈2只眼，無并發癥發生。

3 中西醫結合治療

朱海等［26］將64例(68眼)中漿病患者隨機分為對照組32例(35眼)和治療組32例(33眼)。對照組予以口服維生素C、肌苷、三磷酸腺苷;治療組在對照組基礎上加用針刺聯合明目地黃膠囊，針刺:太沖、太溪、足三里、光明、風池(均雙側)、攢竹透睛明、球后(患側)。結果治療組治愈15例、好轉16例、無效1例，對照組治愈8例、好轉11例、無效13例。蘆偉等［27］通過中醫辨證，以滲濕利水、健脾化氣、活血化瘀為治則，方用五苓散加味(白術、澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、薏苡仁、車前子、茺蔚子、丹參、桃仁、紅花)，同時予以患眼顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液治療中漿病112例(129眼)，治療時間最短15天，最長45天，治愈102只眼，顯效22眼，有效4眼，無效1眼，總有效率99.22%。黃景春［28］對60例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者進行中西醫結合治療，西醫治療:應用血管擴張劑、維生素類等藥，如維腦路通、肌苷片、地巴唑、維生素B、維生素C等;中醫治療:口服杞菊地黃丸及靜脈滴注復方丹參注射液。結果治愈54例;好轉5例;無效1例，總有效率98.3%。張相斌［29］在口服西藥腺苷鈷胺片、蘆丁片、三磷酸腺苷、維生素E、肌苷等的基礎上加服中藥(黨參、白術、茯苓、生熟薏苡仁、車前子、陳皮、郁金、丹參、牡丹皮、葛根、炒元胡、制香附、甘草)治療中漿病。兩目干澀，失眠多夢，肝血不足者，去陳皮、薏苡仁，加當歸、酸棗仁、生熟地黃;急躁易怒，頭暈目赤，肝火旺盛者加天麻、焦梔子、草決明;腰膝酸軟，多夢遺精，腎精虧損者，去陳皮、車前子，加山茱萸、熟地黃、枸杞子;頭疼較重，胸脅脹悶，舌質紫暗或瘀點，氣滯血瘀者，加枳殼、紅花、桃仁。共治42例，痊愈37例，有效3例，無效2例，有效率95.12%。黃晶［30］將48例(56眼)中漿病分為單純西醫治療組22例(27眼)和中西醫結合治療組26例(29眼)。單純西醫治療組予以血管擴張劑、維生素、能量等藥物支持治療;中西醫結合治療組在西醫治療的基礎上根據中醫辨證施治原則，虛則補之而聯用中藥湯劑(女貞子、菊花、生地、黃芩、夏枯草、枸杞、焦山梔、連翹、丹皮、茯苓、澤瀉、車前子、茺蔚子、白蒺藜、甘草)治療。黃斑區有出血者加生蒲黃、仙鶴草、赤芍、丹參;滲出物多加昆布、海藻。結果單純西醫治療組痊愈7例，顯效5例，有效4例，無效11例，復發3例;中西醫結合治療組痊愈10例，顯效8例，有效6例，無效5例，復發1例。

4 結語

綜上所述，中醫通過辨證分型、分期論治，經驗方治療，以及針刺治療，能夠促進黃斑部水腫的吸收、提高視力及恢復視功能;西醫目前主要是通過藥物血管擴張劑、營養支持劑及激光光凝治療，此外，臨床上也有運用光動力療法、經瞳孔溫熱療法及眼部直流電藥物離子導入法治療中漿病，但療效欠佳;而中西醫結合治療可縮短病程、加快視力恢復及防止病情復發。雖然目前對本病治療臨床報導較多，但辨治標準與療效標準不一，給臨床療效評價造成了不確定性，因此，在今后的研究工作中應重點制定統一的辨證論治及療效評定標準，探究本病的發病原因，針對不同體質、病因病機確定最佳的治療方案，以更好地應用于臨床，造福患者。

［1］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2014:435-437.

［2］馮相義，譚代忠.橄欖根湯治療中漿療效觀察［J］.中西醫結合眼科，1994，12(2):114-115.

［3］陳治強，褚化成.中醫辨證治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(4):501-502.

［4］聶翔.中醫辨證治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的臨床療效觀察［J］.求醫問藥(下半月)，2012，10(6):692-693.

［5］王秀萍，楊曉明.中藥治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效觀察［J］.中國城鄉企業衛生，2008，23(4):94-95.

［6］王志勇，戚俊凱.中醫分期治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察［J］.光明中醫，2011，26(8):1 597-1 598.

［7］金龍亭，孫利.分期辨證治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變［J］.現代中醫藥，2003，23(6):41-42.

［8］許璽明.中醫辨證治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(中漿)的臨床效果［J］.求醫問藥(下半月)，2013，11(12):128-129.

［9］關丹紅.中漿復明湯治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床觀察［J］.河北中醫，2008，30(6):630-631.

［10］陳勝.丹梔逍遙散治療中心性漿液性視網膜病變肝經郁熱型40例［J］.福建中醫藥，2010，41(2):41-42.

［11］黃建良.復明湯治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變38例療效觀察［J］.中醫藥導報，2010，16(10):46-47.

［12］馮彩霞.復明湯治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變42例療效觀察［J］.中國中醫眼科雜志，2011，21(5):292-293.

［13］蘇禮和.健脾利水法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變［J］.光明中醫，2008，23(10):1 543.

［14］汪勇.苓澤祛濕湯治療中漿性脈絡膜眼病臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2010，32(2):58.

［15］王靜.針刺治療中漿病15例的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，1996，12(12):14.

［16］孫宏昌.針刺治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變30例［J］.針灸臨床雜志，2000，16(11):9.

［17］俞定芳，童峰峰.針刺治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變86例［J］.中國針灸，1997，17(5):273-274.

［18］彭清，宣懿，王詩園，等.玻璃體腔注射Avastin治療急性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的短期療效［J］.山西醫科大學學報，2009，40(12):1 131-1 134.

［19］高紅.燈盞花素注射液對中心性視網膜炎患者P-VEP的影響［J］.河南中醫學院學報，2007，22(4):47-48.

［20］李春玲.復方樟柳堿聯合安妥碘治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變［J］.中國冶金工業醫學雜志，2011，28(4):425-426.

［21］趙宏波，冉穎.高糖、肌苷、丹參聯合能量合劑治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變臨床療效觀察［J］.包頭醫學院學報，2009，25(6):55-56.

［22］溫利輝，陳旭.倍頻YAG激光治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變87例臨床分析［J］.華夏醫學，2011，24(4):441-442.

［23］田濤，武正清，鄺國平，等.激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變33例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2007，13(3):43-44.

［24］楊順書，潘昌艷，黃繼琴.532nm激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床觀察［J］.四川醫學，2008，29(9):1 226-1 227.

［25］馮立群，孫亭，戴睿，等.氬激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察［J］.黔南民族醫專學報，2010，23(1):10-11.

［26］朱海，梁先軍，何錦賢，等.針刺聯合明目地黃膠囊治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床觀察［J］.佛山科學技術學院學報(自然科學版)，2011，29(2):80-82.

［27］蘆偉，王洪鋼.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，27(2):181-182.

［28］黃景春.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變60例［J］.光明中醫，2011，26(1):135-136.

［29］張相斌.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜炎［J］.醫藥論壇雜志，2009，30(22):110-111.

［30］黃晶.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變48例［J］.中國當代醫藥，2011，18(19):108-109.