2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性研究

付淑波

吉林省榆樹市人民醫院檢驗科，吉林榆樹 130400

隨著人們生活水平的提高,人們的飲食結構發生了極大的變化,高脂肪、高糖分、高鹽分的飲食習慣導致糖尿病患者越來越多。糖尿病屬于一種常見性的代謝性疾病,其主要特征是慢性血葡萄糖水平升高,這是由胰島素分泌以及其存在功能方面的缺陷所引起的。糖尿病患者如果長期攝入過量的碳水化合物、脂肪、蛋白質等營養素會容易引起這些營養素的代謝紊亂從而導致多個身體習慣受到不同程度的傷害。糖尿病疾病為病患的正常生活帶來了嚴重的影響。在該研究中主要探討了2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了該院2012年6月—2013年6月收治的2型糖尿病患者作為研究對象，一共有200例，所有的病患者中,所有病患者都符合了我國關于糖尿病的診斷標準,具有正常的思維能力以及語言交流能力,排除患有其他嚴重的疾病以及精神疾病患者。男性患者有95例,女性患者有105例,年齡范圍在21~50歲之間，平均年齡為（32.2±2.3）歲，病程為2~10 年，平均病程為（4.5±1.5）歲。隨機分組為觀察組與對照組，各組為100例，在觀察組中，男性患者有55例，女性患者有45例，平均年齡為（31.8±1.9）歲，平均病程為（4.1±1.3）年；在對照組中，男性患者有52例，女性患者有48例，平均年齡為（33±1.8）歲，平均病程為（4.8±1.2）年。兩組病患者的一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床路徑管理 對照組：采用非標準化臨床路徑進行管理。

觀察組：從入院治療開始，在患者病質控的基礎上，采用標準化臨床路徑進行管理。具體措施如下：

（1）患者病歷檔案建立與管理：首先，患者入院接受治療后，主管醫生負責給患者建立病歷檔案，并且把詳細的檔案資料錄入電腦，在患者填寫病歷檔案的時候，由科室的專門人員負責指導，并對患者的病歷進行全程的管理，督查小組定期對病歷進行抽查，一旦發現問題應當給予糾正，為患者講解病歷填寫的注意事項以及錯誤所在，要求病歷入院記錄需要包括病歷入選臨床路徑的依據。其次，根據臨床路徑標準對病程進行記錄，必須如實記錄，并且根據臨床路徑表單所規定的日程以及不同階段的執行情況以及執行結果，以臨床路徑的實現目標作為標準來進行評估。第三，一旦病情發生異常的情況應當對異常情況進行原因分析，并且對異常情況的各方面細節進行記錄。第四，在治療方面，醫護人員應當嚴格遵守臨床路徑的計劃進行，并且對患者的治療情況進行記錄。第五，在患者出院的時候醫護人員應當對患者的病歷進行完善，交給科室主任，并且進行審核以及簽字。

（2）臨床路徑的治療方式：根據《2010年中國糖尿病放置指南》，選擇合適的治療方案，主要包括了：健康教育、飲食治療、運動療法、藥物治療（口服降糖藥、胰島素治療）。

①健康教育:醫院可以開展各種多樣化的健康教育宣傳活動,例如宣傳單、宣傳欄、家訪等等,正確指導病患者關于疾病的相關知識、危害性以及正確的防治措施和急救措施等，同時改正不良的生活習慣以及行為,減低由外界刺激導致疾病意外發生的風險。②飲食治療：督促病患者飲食以清淡為主,堅持三低原則:低鹽分、低糖分、低脂肪,多食用新鮮蔬菜和水果,多吃豆制品,保證身體為各類元素的需求。戒煙酒,囑咐其家屬加強監督幫助病患者養成良好的生活習慣。首先對于蛋白質的攝入,大部分的糖尿病患者都沒有明確的了解,認為患有糖尿病聯合腎病的病患者應當補充大量的蛋白質。糖尿病腎病屬于糖尿病常見的并發癥的一種,對于該種情況的患者應當根據其病情的輕重來調節飲食結構,不僅要保護腎臟功能,而且要保證蛋白質的攻擊,其攝入量應當以腎功能的損害程度作為依據進行調整。其二,對于膳食纖維的的攝入,該營養素對于糖尿病患者的治療具有極大的益處,可以有效地降低血糖和改善糖耐量,降低血脂血壓以及防止便秘,因此病患者應當每天保持膳食纖維的攝入量在25~30 g最好。第三，在鹽分以及油脂的攝入控制方面,對于糖尿病患者而言,其飲食之治療中必須嚴格限制鹽分的攝入,以此防治和緩解高血壓、冠心病等等并發癥的發生。沒有出現高血壓并發癥的糖尿病患者,每天鹽分的攝入量不可以超過8 g,發生高血壓的糖尿病患者不可以超過6 g,同時要求病患者對鹽分的攝入有量化的概念。通過相應的飲食護理措施,明顯改善這種情況,增加了病患者關于糖尿病飲食治療知識的理解。③運動療法：根據病患者的具體情況制定個性具體的方案,指導病患者進行適當的運動鍛煉,有助于幫助病患者降低體重、減少體脂肪。其中注意要點就是控制好病患者的運動時間和運動強度,每次運動時間不超過30 min,運動強度以中強度為主,有氧運動可以選擇慢跑、快走、打羽毛球等等,也可以選擇某些輕重量的無氧運動輔助鍛煉。④藥物療法:第一點,口服降糖藥:目前的降糖藥物主要包括了胰島素醋泌劑、雙胍類等等。對于降糖藥的服用應當嚴格按照醫囑進行服藥,按時按量服用,定期監測血糖,同時關注用藥的過程中起血糖的波動情況,告知醫生,以便進行藥物調整。第二點,胰島素:胰島素通常是1型糖尿病患者使用,如果經過常規護理沒有得到改善的2型糖尿病病患者可以使用胰島素進行治療,此外患有糖尿病合并其他并發癥的病患者可以使用胰島素。胰島素的種類劃分標準包括了其來源、化學結構以及作用的時間,應當根據病患者的具體病情來進行選擇以及調整。⑤并發癥的護理措施:第一點，糖尿病酮癥酸中毒:該并發癥是由于感染、胰島素治療不合理、手術等等方面的因素引起的。對于該類并發癥的糖尿病病患者應當密切觀察其體征、意識以及針對感染而使用的抗與藥物治療反應等。第二點，大血管病變:該并發癥主要是由動脈粥樣硬化所引起的,對于冠狀動脈、腦動脈等身體的動脈產生影響,可以導致病患者發生冠心病。對于該類病患者應當對其生命體征、意識以及其并發癥的情況進行密切的觀察和關注,一旦發現異常情況應當立即報告醫生。第三點，糖尿病足:該并發癥的發生原因在于病患者發生周圍神經病變、以及血管病變等引起,其病患者的足部會感到疼痛以及皮膚潰瘍。該并發癥患者應當保持足部干凈衛生,避免細菌感染,穿上襪子保暖足部,促進其血液循環。

（3）試驗檢查方式：在對研究對象進行禁食12 h后，空腹抽血 3 mL 來測定以下指標：TC、TG、HDL-C、LDL-C、糖化蛋白、FPG。其中，TC與TG用酶法檢測，HDL-C、LDL-C用直接法檢測，FPG用葡萄糖糖氧化酶測定，糖化蛋白用金標快速定量法測定。

1.2.2 療效判斷標準 優：患者對治療表示非常滿意，住院時間明顯縮短，住院費用明顯減少；良：患者對治療表示比較滿意，住院時間有所縮短，住院費用減少程度比較明顯；中：患者對治療表示滿意，住院時間略微縮短，住院費用略微減少，但是仍然比較多；差：患者對治療表示不滿意，住院時間沒有縮短，甚至增加，住院費用沒有得到降低甚至有所上升。

非常滿意：問卷調查分數在90~100分之間；比較滿意：問卷調查分數在70~89分之間；滿意：問卷調查分數在60~69分之間；不滿意：問卷調查分數在60分以下。

1.3 統計方法

采用了SPSS 18.0的統計學軟件進行計算,計數資料采用了例數n值和百分比作為表示,采用了χ2檢驗,計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。當P<0.05時,表示數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的住院時間以及住院費用

根據上述研究數據顯示，與對照組相對比，觀察組患者住院時間明顯更短，住院費用明顯更低，兩組患者在住院時間和住院費用上的數據差異存在統計學的意義，P<5%，見表 1。

表1 比較兩組患者的住院時間以及住院費用（±s）

表1 比較兩組患者的住院時間以及住院費用（±s）

組別 例數 住院的時間（d） 住院的費用觀察組對照組t P值P 100 100 9.21±0.86 12.57±0.78 23.16 0.025 0.05 8012.12±2421.15 9203.21±2589.46 12.70 0.005＜0.05

2.2 比較兩組患者的滿意程度

根據上述研究數據顯示，與對照組相比，觀察組患者滿意程度明顯更高，兩組數據差異有統計學意義，P<0.05，見表 2。

表2 比較兩組患者的滿意程度(%)

2.3 比較兩組患者的病歷質量

根據上述研究數據顯示，與對照組相對比，觀察組患者的病歷質量明顯更高，兩組數據差異有統計學意義，P<0.05，見表 3。

表3 比較兩組患者的病歷質量（%）

2.4 患者對診療工作的評價

根據上述研究數據顯示，與對照組相對比，觀察組患者對診療工作具有更高的評價，兩組數據差異存在統計學的意義，P<0.05，見表4。

表4 患者對診療工作的評價（%）

3 討論

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）現今已經成為世界范圍內嚴重危害人類健康的常見疾病，并且該病會帶來多種并發癥，造成多臟器的損傷，與心血管病、癌癥并排世界慢性致死性疾病的第三位。胰島素的不正常分泌是患者患上糖尿病的主要原因，通常糖尿病患者會出現高血糖癥狀，一般來說，2型的糖尿病患者常發生在中老年人身上，含脂肪越多的人發生的可能性越大，他們甚至還會出現高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。早期所出現的癥狀并不明顯，會有輕度乏力、口渴，只有經過糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平在早期正常或增高，晚期低下。糖尿病患者一般都患有血脂代謝異常，而血脂代謝的異常又會輕易引起心血管疾病。目前，臨床路徑（CP），作為一種標準化的醫療管理模式，在我國得到越來越廣泛的應用，該管理模式為醫療的治療提供可靠的保障，同時也降低了醫療成本，節約了醫療資源，提高了醫療工作效率。隨著醫療費用的不斷上升，政府醫療系統的壓力越來越大，臨床路徑在上世紀七十年代誕生。通過在臨床路徑管理模式中，始終以患者作為醫療服務的中心，主要由醫生、護士、營養師以及其他相關的醫護人員共同從各個角度對患者的疾病進行治療，所采用的治療方法具有程序化、時間化以及多元化的優點,該模式是按照每天的標準計劃來進行護理的,可以幫助醫院減少康復延遲以及資源的浪費,讓醫護人員在日常工作中具有預見性、主動性，有效地對病情早期的變化進行識別，降低了并發癥發生率，縮短了住院的時間以及恢復的時間。臨床路徑屬于一種新型的醫療服務模式，為醫療質量以及醫療安全提供了可靠的保證。現今，必須建立起臨床路徑質量管理系統，這是我國經濟社會發展以及新醫療改革的必然要求。對于國家與社會而言，臨床路徑質量管理系統的建立為糖尿病患者高發病率以及高致殘率帶來了極為重要的實際意義。影響糖尿病臨床路徑實施的因素：入院檢查等待時間、入院檢查的精細程度、選擇的胰島素類型、選擇口服藥類型、病人自我保健、護理質量、醫生的專業素質、健康教育的系統性、病人的依從性、膳食控制和運動。

通過上述研究結果,可見與對照組病患者相對比,觀察組的病患者經過標準化臨床路徑的護理措施干預,其各個方面的情況都明顯優于對照組,臨床路徑在2型糖尿病的治療中具有明顯的可行性,該種優質的管理模式應當得到醫療機構的重視,為醫護人員提供了醫療工作上的科學指導,體現了人文主義的精神。

綜上所述，為了規范醫療行為，提高醫療質量，需要引入臨床路徑，以加強對醫療流程中關鍵環節的管理，減少不必要和不合理的醫療行為，促進醫院資源的有效利用，控制病人的就醫成本，從而達到促進醫院提供“優質、高效、低耗”的醫療服務和醫療質量的持續改進的目的。

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