妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床研究

晏萍

云南省宣威市第一人民醫院產科，云南宣威 655400

糖尿病是由于機體糖代謝出現異常，進而導致血糖升高的一種內分泌疾病，對孕產婦的危害極大。妊娠合并糖尿病是高危妊娠疾病，分為兩種類型，一種是在孕產婦在妊娠前確診為糖尿病，一種是孕產婦妊娠后首次發現糖尿病或糖尿病發病[1]。產婦在患有妊娠糖尿病后，增加了母體和胎兒并發癥的發生率，容易流產、感染、早產等，同時會導致胎兒的畸形、巨大兒、新生兒窒息等[2]。該研究對2013年7月—2014年7月該院產科收治的妊娠合并糖尿病孕產婦56例與同期收治的非妊娠合并糖尿病孕產婦56例做對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院產科收治的妊娠糖尿病孕產婦56例作為觀察組，年齡 24~39歲，平均年齡（30.1±1.2）歲，其中初產婦38例，經產婦18例。另選同期產科收治的非妊娠合并糖尿病孕產婦56例作為對照組，年齡23~40歲，平均年齡（31.6±1.7）歲，其中初產婦45例，經產婦11例。兩組孕產婦在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準為血糖測定、糖篩查實驗和OGTT實驗。血糖測定為孕產婦空腹測量血糖兩次或兩次以上，結果均為＞5.8 mmol/L；糖篩查實驗為孕產婦在5 min內口服50 g葡萄糖，異常情況是在服后1 h血糖≥7.8 mmol/L；OGTT實驗為孕產婦禁食12 h后，口服75 g葡萄糖，然后分別測量空腹1、2、3 h的血糖值，如果兩項或兩項以上的血糖值超過正常值的標準，就可以診斷[3]。此外，所有孕產婦均排除其他并發癥。

1.3 方法

對照組孕產婦不需要進行任何處理。觀察組孕產婦進行積極地護理治療，做到早發現、早治療，對孕產婦出現的并發癥情況進行針對性治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組孕產婦的并發癥發生情況，包括感染、羊水過多、產后出血；兩組圍生兒的并發癥發生情況，包括早產、新生兒窒息、巨大兒；兩組孕產婦分娩情況，包括自然分娩、剖宮產、難產。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，組間對比進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦并發癥發生情況比較

研究結果表明，觀察組妊娠合并糖尿病孕產婦并發癥的發生率為48.2%，對照組非妊娠合并糖尿病孕產婦并發癥的發生率為19.6%，觀察組孕產婦并發癥的發生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組孕產婦并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒并發癥發生情況比較

研究結果顯示，妊娠合并糖尿病的觀察組圍生兒并發癥的發生率為50.0%，非妊娠合并糖尿病的對照組圍生兒并發癥的發生率為21.4%，觀察組圍生兒并發癥的發生率明顯高于對照組患兒，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組圍生兒并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組孕產婦分娩情況比較

研究結果顯示，妊娠合并糖尿病管的觀察組孕產婦剖宮產71.4%，難產73.2%；非妊娠合并糖尿病的對照組孕產婦剖宮產37.5%，難產39.3%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組孕產婦分娩情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上常見的一種內分泌代謝發生障礙性的疾病，由于人體機體內胰島素的分泌發生絕對或相對不足的情況下，導致機體的糖代謝出現紊亂，繼發機體的脂肪、蛋白質代謝出現障礙，水電解質不平衡，以及慢性并發癥等臨床表現。隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率也出逐年上升，對人們的健康造成了嚴重的影響[4]。妊娠合并糖尿病的臨床經過復雜，具有發病率高，母嬰的并發癥多、死亡率高等特點。因此，在臨床治療過程中，要正確處理妊娠合并糖尿病，治療要有針對性。

3.1 妊娠合并糖尿病對孕產婦的影響

妊娠合并糖尿病對對孕產婦而言具有極高的死亡率，并且并發癥較多，在這種情況下，孕產婦及圍生兒的預后效果均不能達到理想效果。該研究中，妊娠合并糖尿病孕產婦并發癥的發生率為48.2%，與孫月霞等人的研究結果相一致[5]。由于孕產婦在懷孕期間機體的代謝功能不斷發生著變化，如果孕產婦并發糖尿病，極為容易發生酮癥酸中毒的情況，一旦受到感染，就加快機體胰島素的抵抗能力，使酮癥酸中毒的情況迅速發生，進而對母體和胎兒造成嚴重的影響。因此，臨床治療中，要有針對性治療，避免孕產婦發生酮癥酸中毒。

3.2 妊娠合并糖尿病對圍生兒的影響

妊娠合并糖尿病導致圍生兒的死亡的原因主要有子宮內缺氧或胎死宮內。孕產婦發生酮癥酸中毒并發癥時，胎兒的死亡率明顯增加，有研究結果表示，孕產婦在妊娠期間血糖的控制與圍生兒的死亡率具有密切的關系。該研究中，妊娠合并糖尿病的觀察組圍生兒與非妊娠合并糖尿病的對照組圍生兒并發生的發生率具有明顯的差異，與林偉斯等人的研究結果相一致[6]。

3.3 妊娠合并糖尿病對分娩方式的影響

妊娠合并糖尿病孕產婦在臨床治療室，要控制血糖，同時要注意監測胎兒的胎心，盡量推遲孕產婦中止妊娠的時機。從分娩方式來說，妊娠合并糖尿病不是孕產婦采用剖宮產手術的指征，但是孕產婦的血糖控制效果不理想，發生巨大兒的幾率就會增加，進而增加了頭盆不稱的發生率。而且妊娠合并糖尿病容易導致孕產婦出現宮縮乏力、血管病變的情況，若提前終止妊娠，就會增加了剖宮產的幾率[7]。需要注意的是，巨大兒采用陰道分娩方式，導致難產，容易并發產傷，并且產程時間的延長、子宮收縮乏力等情況都會提高產后出血的發生率。

3.4 妊娠合并糖尿病的飲食管理

孕產婦確診為妊娠合并糖尿病后，需要立即住院檢查、治療，醫院人員對孕產婦的飲食進行指導，堅持的飲食原則為在滿足母體和胎兒生理需要的基礎上，控制碳水化合物的含量，減少發生餐后高血糖的幾率。孕產婦接受飲食控制1~2周后，在空腹的情況測量血糖，若血糖值在空腹的情況下，不能保持＜5.8 mmol/L，那么就要及時使用胰島素進行治療，保證血糖值在正常的范圍內，防止母體和胎兒發生并發癥，進而降低圍生兒的死亡率。此外，醫護人員要指導孕產婦做適當的運動，密切觀察孕產婦的體征比變化，一旦發現孕產婦的體征出現異常，就要及時進行針對性的處理，同時，對孕產婦的心理要給予支持，鼓勵孕產婦用樂觀心態面對疾病。

綜上所述，妊娠合并糖尿病會增加孕產婦及圍生兒的并發癥發生率、死亡率、剖宮產率和難纏率，對母體和胎兒的身心健康造成了嚴重的危害，因此，在臨床治療上，要對孕產婦進行血糖控制，并根據孕產婦的身體情況有針對性治療，選擇合適的分娩方式，對孕產婦及圍生兒具有重要的意義。

[1]丁燕燕.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床分析[J].中國醫藥導刊,2013(12):1981.

[2]王鋒.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床分析[J].糖尿病新世界,2014(10):33.

[3]許茹娜.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響探析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014(16):2386-2387.

[4]尚娟.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響探析[J].中國保健營養,2013,28(11上旬刊):6301-6302.

[5]孫月霞,妥英梅,童德梅,等.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2015,23(8):110-111.

[6]林偉斯,林錦治,鐘俏,等.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒的影響[J].現代診斷與治療,2013,24(2):401-402.

[7]曹春麗.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒的影響分析[J].中國保健營養,2013,25(12中旬刊):190-190.