內(nèi)膜剝脫聯(lián)合支架成形治療頸動脈串聯(lián)病變

郭建明， 李俊峰， 谷涌泉， 郭連瑞， 俞恒錫， 齊立行， 崔世軍， 佟 鑄，高喜翔， 吳英鋒， 劉夢霞， 張 建， 汪忠鎬

頸動脈粥樣硬化性狹窄與腦梗死的相關(guān)性得到多項循證醫(yī)學研究證實。自Debakey于1953年首次為頸內(nèi)動脈閉塞患者成功實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）至今，該術(shù)式已成為治療頸動脈粥樣硬化性狹窄、預(yù)防腦卒中事件發(fā)生的核心干預(yù)手段之一。但對于頸動脈串聯(lián)病變，單純CEA往往不能解決全部病變，隨著近年腔內(nèi)治療技術(shù)進展，越來越多采用頸動脈支架成形術(shù)（CAS）治療。2013年1月至2014年10月，我科采用CEA聯(lián)合CAS術(shù)治療9例頸動脈串聯(lián)病變患者，取得了滿意效果。現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2014年10月，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科收治9例頸動脈串聯(lián)病變患者，男7例，女2例；年齡48～77歲，平均（66.0±4.2）歲；病程2～36個月，平均7個月。所有患者均有腦缺血癥狀，5例患者存在短暫性腦缺血發(fā)作，既往腦梗死2例，伴有冠心病2例，高血壓病6例，下肢缺血1例。

所有患者均于術(shù)前接受經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲檢查，根據(jù)頸動脈血流速度判斷狹窄程度，結(jié)果為70%～99%；均接受全腦和頸動脈血管造影及頭部MRI檢查，了解顱內(nèi)缺血病灶情況。7例患者為頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄伴頸總動脈近段重度狹窄，2例患者為頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄伴無名動脈重度狹窄。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前服用氯吡格雷（75 mg/d）和阿司匹林（100mg/d）至少3 d。手術(shù)在全身麻醉、TCD超聲監(jiān)測下進行，先行標準CEA術(shù)，隨后完成近段病變CAS術(shù)，即麻醉后將監(jiān)測大……