老年患者腹腔鏡修補術的護理體會

許麗娜

(山東大學第二醫院，山東 濟南，250033)

腹股溝疝是普通外科常見病、多發病，嚴重影響了患者的生活與工作，甚至危及其生命。因老年患者腹壁較薄弱，腹內壓增高，容易引發腹股溝疝。手術是治愈腹股溝疝的唯一方法。1982 年Ger 報道了首例腹腔鏡疝修補術，隨著手術設備及修補材料的改進，腹腔鏡疝修補術得到迅速發展，出現了經腹腹膜前疝修補術(transabdominal preperitonealprosthetic，TAPP)、完全腹膜外疝修補術、腹腔內補片植入術等。與傳統開放手術相比，腹腔鏡手術具有患者創傷小、術后康復快的優點，術中可同時處理雙側疝、隱匿性疝［1-2］。2011 年1 月至2014 年5 月我科采用TAPP 治療31 例老年腹股溝疝患者，效果滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

本組31 例老年腹股溝疝患者中男29 例，女2 例;55 ～78歲，平均(61.6±13.1)歲;其中腹股溝斜疝27 例，直疝4 例;單側疝24 例，雙側7 例。患者均合并高血壓病、冠心病等基礎心腦血管疾病，其中伴有前列腺增生癥21 例、慢性咳嗽7例、慢性便秘5 例、糖尿病6 例。術前積極處理合并癥，如控制血壓、降血糖、抗炎等。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 在我國，與傳統開放疝修補術相比，腹腔鏡疝修補術的臨床應用時間較短［3］，且需要在全身麻醉下施術。患者了解較少，對手術的安全性、療效、預后及并發癥等均存有疑慮。老年患者的文化程度與社交活動均有限，因此術前應進行充分的心理護理，使其以輕松的心態配合手術，這是十分重要的。術前責任護士應詳細解釋腹腔鏡腹股溝疝修補術的流程，打消患者對手術、麻醉的顧慮。圍手術期認真做好患者的心理疏導工作，術前與患者進行充分的溝通，了解其心理狀態，針對患者情緒制定個體化的心理護理措施，并及時向主管醫生反映患者的心理變化、情緒等，以促進患者更好、更快的康復。

2.1.2 一般護理 術前應認真、綜合評估患者。有吸煙史引發咳嗽的患者，勸其戒煙，以免術后發生肺部并發癥或因咳嗽導致切口愈合不良。有便秘習慣的患者，術前應排空腸道。合并前列腺增生的患者，術中應留置導尿管，保持膀胱空虛狀態，避免手術時誤傷膀胱。如有發熱，應向主管醫師及時匯報，并查明原因后對癥處理。觀察孔選在臍上緣，因此術前尤應注意臍部的清潔、消毒，以免引發感染。術前6 ～8 h 禁飲食，預防麻醉中嘔吐引起窒息。術前日晚囑患者保證充分的睡眠，同時予以開塞露通便，防止術后便秘、腹脹。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 術畢患者返回病房后，首先取去枕平臥位，頭偏向一側。定時監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。禁飲食，術后腸蠕動恢復后12 ～24 h，如患者無惡心、嘔吐、腹脹，可進流質飲食。留置尿管時，應詳細記錄尿量、顏色及尿管通暢情況，無排尿困難且膀胱功能恢復訓練后拔除尿管。術后患者出現腹痛、四肢濕冷并伴有脈搏、血壓不穩定時，應考慮出血，需及時報告醫師。交接班時尤其應提醒患者的病情變化。術后第1 天可進食高蛋白、易消化的無渣流質飲食;2 ～3 d 進半流食或軟食，囑患者多飲水，多進食蔬菜、水果、富含膳食纖維食物。便秘的患者，適當應用緩瀉劑，以免用力時導致腹內壓增高，影響術后康復。巨大疝、雙側疝患者，應根據患者病情適當延遲下床活動時間［4］。術后24 h，鼓勵患者下床進行適量活動。

2.2.2 并發癥的護理 (1)呼吸道感染:術后早期鼓勵患者深呼吸、咳痰，并協助翻身、拍背。必要時予以高氧霧化吸入，稀釋痰液。咳嗽時，應指導患者及家屬用手掌按壓切口處，以免發生補片移位或縫線撕脫，從而導致手術失敗。(2)尿潴留:男性老年患者多合并前列腺增生，尿路不通暢，加之因體位改變不習慣在床上排尿;全身麻醉后排尿反射受抑制;靜脈補液過多或止痛泵可引起術后膀胱功能障礙;切口疼痛引起膀胱、后尿道括約肌反射性痙攣等，這些均可引起尿潴留，術后患者情緒焦慮、緊張，更會加重尿道括約肌痙攣，導致排尿困難。如果患者出現這些情況，可應用抗前列腺藥物治療及熱敷等物理方法輔助，必要時保留尿管1 ～2 d。術后護士應進行良好的健康宣教，告知患者這些只是暫時的，使其有信心自主排尿。本組患者術后經膀胱功能訓練后均順利拔出尿管。(3)陰囊水腫:術后應用陰囊托托起陰囊，以促進淋巴回流，防止陰囊水腫。(4)下肢深靜脈血栓:高齡、糖尿病、肥胖患者均為下肢血栓的高危體質，術后應指導家屬定時按摩雙下肢，鼓勵患者在床上適當活動下肢，盡量早期下床活動。(5)皮下氣腫:多發生于會陰區皮膚及陰囊等處，局部有捻發感。此時，患者與家屬可產生疑慮，需及時解釋這種現象是腹腔鏡手術后的正常反應，少量氣腫無需特殊處理，可自行吸收。如果發現大面積皮下氣腫，應及時報告主管醫師。(6)其他:年老體弱患者下床活動時，為防止因臥床時間久或體質弱、突然體位改變發生體位性低血壓，導致眩暈、摔倒，應做好防跌倒措施，指導患者術后第一次下床活動應循序漸進，在責任護士及家屬的幫助下活動。

腹腔鏡疝修補術具有住院時間短、患者創傷小、并發癥少、術后康復快、復發率低等優點，出院后囑患者注意保暖，預防感冒咳嗽，保持大便通暢，防止便秘。詳細告知患者術后應注意的飲食習慣，進食高蛋白、易消化、富含維生素、多膳食纖維的食物，3 個月內避免提、抬、搬較重物體，6 ～12 個月內避免重體力勞動，以免腹壓過高引起復發。遵醫生出院醫囑定期復查。

［1］ 李健文，鄭民華，毛志海，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術的術式選擇［J］.中華普通外科雜志，2005，20(12):777-779.

［2］ 裘正軍，江韜，朱麟，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10(3):150-151.

［3］ 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003 年修訂稿)［S］.中華外科雜志，2004，42(14):834-836.

［4］ 余雪.腹腔鏡腹股溝疝修補術57 例的護理［J］.河南外科學雜志，2007，13(1):115-116.