重視艾滋病相關腫瘤的影像檢查

施純子， 施裕新

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·述評·

重視艾滋病相關腫瘤的影像檢查

施純子， 施裕新

獲得性免疫缺陷綜合征； 卡波西肉瘤； 淋巴瘤； 體層攝影術，X線計算機； 磁共振成像

艾滋病患者免疫力低，免疫系統防御、殺傷腫瘤細胞的能力明顯減弱，腫瘤發生率高于正常人群[1]。艾滋病相關腫瘤分艾滋病定義性腫瘤和艾滋病非定義性腫瘤，艾滋病定義性腫瘤包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和侵襲性宮頸癌；艾滋病非定義性腫瘤種類較多，包括肛門腫瘤、胃癌、直腸結腸癌、霍奇金淋巴瘤、肺癌等[2]。

目前國內外重視艾滋病的發現和治療，主要集中在抗病毒和抗感染治療，對艾滋病相關腫瘤的檢測和治療不甚重視，以致艾滋病相關腫瘤發現較晚、治療效果較差。為此，我們組織一期專題，從國內外艾滋病相關腫瘤的診斷進展、國內艾滋病相關腫瘤的回顧性分析等方面進行闡述，反映了我國目前這方面影像研究的現狀[3-8]。黃華等[3]報道的艾滋病伴發肺部卡波西肉瘤影像表現較具特征性，結合HIV病史、皰疹病毒感染、皮膚特征結節和全身侵犯等表現，只要加深對本病的認識，一般較易診斷；葉雯等[4]總結了艾滋病伴發腹部淋巴瘤的影像表現，發現其與非艾滋病淋巴瘤特征相似，有別于其他腫瘤、結核等；程增輝等[5]總結了艾滋病合并肺癌的影像表現，發現多數為晚期腫瘤，生存期短，中年好發，影像表現沒有特異性，較易合并感染，易漏診，如感染治療不佳應提示合并腫瘤可能；周粟等[7]對艾滋病合并肝癌與一般肝癌介入治療的短期療效和安全性進行了對照研究，認為艾滋病合并肝癌與一般肝癌介入治療具有同樣的安全性和療效，但由于艾滋病患者治療劑量相應減少，其遠期療效仍需觀察，另外，治療劑量減少的原則還需進一步研究，使其更具科學性。從本專題可以看出，艾滋病相關腫瘤影像診斷總體處于被動診斷、以形態學分析為主的初級階段，新興影像技術應用很少，為提高我國艾滋病相關腫瘤的影像診斷水平，應重視影像學檢查在艾滋病相關腫瘤中的應用。

重視早期篩查

社會經濟學研究發現我國大量經費放在腫瘤治療上，但成效并不十分明顯，國外更加重視腫瘤預防和早期篩查。近年來國內開始正常人群和高危人群的腫瘤篩查，取得了比較好的效果。上海市劉士遠教授領銜的“高危人群早期肺癌篩查”對1萬多名高危人群進行篩查，初步結果顯示肺部小結節發現率在10%～15%之間，發現肺部腫瘤直徑多在2 cm以下。國內大多數艾滋病相關腫瘤患者在出現癥狀后才就診，多數診斷時已屬晚期，患者壽命極短。因此，加強艾滋病相關腫瘤早期篩查意識，分析相關高危因素，定義高危人群，同時參照非艾滋病相應腫瘤的標準[9]，確定篩查手段和篩查方法，對有效提高艾滋病相關腫瘤的早期發現率，提高腫瘤治療的療效，改善患者預后，具有十分重要的意義。

重視影像學表現研究

與普通腫瘤相比，艾滋病相關腫瘤具有一定的臨床和影像特點，掌握這些特點有助于早期診斷。如卡波西肉瘤是一種軟組織多發性色素性血管肉瘤樣病變，以皮膚和內臟損害為病理特征[10-11]，內臟損害常發生于皮膚、黏膜損害之后；消化道和肝臟病灶沿消化道血管、門靜脈分布，呈結節狀、葡萄串狀，伴周圍淋巴結腫大，受累器官和淋巴結明顯強化；肺部病灶沿血管支氣管束分布，肺小葉間隔和胸膜也可受累，病灶周圍可見磨玻璃樣暈，部分似火焰狀，也有病灶為多發結節狀伴周圍暈，病灶強化明顯[12-14]。卡波西肉瘤器官病變常伴皮膚、黏膜病灶，呈紫紅色突出，容易獲得病理檢查結果。淋巴瘤大多為高度惡性淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)和中度惡性淋巴瘤(彌漫性大B細胞淋巴瘤)，中樞病變一般多發，幕下多見，多靠近腦表面，侵犯皮層，累及灰白質，引起腦膜增厚和血管炎；肺部病變主要累及肺間質和支氣管黏膜下淋巴組織，肺內單發或多發腫塊，邊緣清楚，也可實變，呈段葉分布部分也可跨葉，可見支氣管充氣征，也可呈自肺門向外彌漫分布的結節或網狀結節，胸膜、心包腔積液常見，這些表現明顯不同于非艾滋病淋巴瘤患者；肝臟病變原有解剖結構存留，增強掃描病灶內可見血管穿行通過，即所謂的血管漂浮征；胃腸道病變可見彌漫廣泛的管壁增厚，輕到中度的腫瘤強化，周圍脂肪間隙清晰，管腔膨脹擴大，淋巴結增大，邊緣清楚，腫大淋巴結在腎門水平以下；腹部、盆腔淋巴結內病變多較大，呈軟組織密度，大塊融合的淋巴結病變中可有低密度壞死區，腫大淋巴結融合成團塊，可將腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜血管包埋其中，形成所謂的“蓮蓬征”，血管受壓、變形穿行其中但無侵犯、阻塞、中斷和破壞[15-18]。其他腫瘤患者影像表現與非艾滋病患者相仿，但發病年齡較輕[19-20]，發病率高于普通人群。

重視臨床治療監測

早期腫瘤原則上手術切除，對部分免疫嚴重抑制患者，微創手術如腔鏡手術、冷凍、射頻消融等也是不錯的選擇。中晚期腫瘤患者多數免疫力較差，常規化療難以承受，一般行減量治療或局部介入治療，適時抗病毒治療能有效提高治療效果。對多數艾滋病相關腫瘤患者而言，抵抗力較差，治療耐受能力較弱，但必要的影像隨訪是必須的。治療后規范隨訪可參照相應腫瘤指南，建議隨訪采用低劑量CT掃描、MRI或超聲檢查，既能滿足治療后療效觀察的需要，又能減少患者接受的輻射劑量。

提高腫瘤研究的整體水平

非艾滋病腫瘤的研究已經進入功能成像、部分分子成像階段，對腫瘤的生物學特性有了全方面了解，但艾滋病相關腫瘤的研究相對落后，因此，應用已經比較成熟的先進影像技術，對艾滋病相關腫瘤進行腫瘤血管成像、腫瘤灌注成像、擴散加權成像、能譜成像、腫瘤代謝波譜成像、腫瘤靶向成像等，有助于提高艾滋病相關腫瘤的整體影像研究水平，指導臨床治療，尤其是治療后腫瘤形態學沒有發生改變時，行功能成像可了解腫瘤失活情況，即治療后早期評價療效，具有重要的臨床意義。

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[4] 葉雯，施裕新，劉峰君，等.艾滋病相關腹部淋巴瘤的臨床及CT特征[J].放射學實踐，2015，30(9)：913-917.

[5] 程增輝，袁敏，宋鳳祥，等.艾滋病合并肺癌的CT表現[J].放射學實踐，2015，30(9)：901-904．

[6] 周粟，袁敏、施裕新，等.艾肝動脈化療栓塞術在艾滋病合并肝癌患者中的應用[J].放射學實踐，2015，30(9)：918-921.

[7] 史東立，趙大偉，陳楓，等.艾滋病合并肺部惡性腫瘤的CT表現[J].放射學實踐，2015，30(9)：909-912.

[8] 史東立，李莉，宋文艷，等.艾滋病相關腫瘤的影像診斷[J].放射學實踐，2015，30(9)：896-900.

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200040 上海，復旦大學附屬華山醫院放射科(施純子)；201508 上海，上海市公共衛生臨床中心放射科(施裕新)

施純子(1989-)，女，江蘇啟東人，碩士研究生，住院醫師，主要從事感染疾病影像診斷工作。

施裕新，E-mail：shiyuxin@shaphc.org

R512.91; R73; R814.42

A

1000-0313(2015)09-0894-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.09.001

2015-09-06)