單切口腹腔鏡疝修補術的圍手術期護理體會

李華，王勇

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧沈陽，110004)

腹腔鏡腹股溝疝修補術以其手術創傷小、術后疼痛輕、康復快等特點，逐漸為臨床所接受。近年，隨著人們對微創、美容的要求日益增高，單切口腹腔鏡手術(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)應運而生，2008年Cugura完成首例LESS腹股溝疝修補術［1］，LESS腹股溝疝修補術對臨床護理方面的要求目前報道仍較少。2009年12月至2014年2月我院順利施行LESS疝修補術100例，臨床效果滿意。現將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料患者均于術前確診為腹股溝疝，均行LESS腹股溝疝修補術。100例均為男性患者，平均(51.5±2)歲，其中腹股溝斜疝92例，直疝8例，單側腹股溝疝90例，雙側10例，6例有下腹部手術史，合并心臟病、高血壓、糖尿病38例。

1.2 研究方法手術均由同一術者完成，手術時采取靜吸復合麻醉，采用臍上單切口。疝修補選用巴德3DMax平片。術后24 h內對患者進行疼痛評分，采用語言評價量表(verbal rating scales，VRS)。

1.3 結果手術均順利完成，無一例中轉開腹。對患者進行常規隨訪，隨訪4～41個月，平均(23.2±3)個月，無復發及頑固性疼痛病例。術后24 h內疼痛評分為(1.75±1.62)分，下床活動時間平均(18±2)h，平均住院(3.6±2.2)d，美容效果平均(4.8±0.62)分。術后隨訪期內無復發病例，切口愈合佳，無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理大部分患者對于腹腔鏡下疝修補術并不了解，腹腔鏡手術花費高，且腹腔鏡手術需要患者全身麻醉配合，亦加重患者的顧慮。因此術前應從腹股溝疝發病機制方面介紹腹腔鏡疝修補術的優越性，告知患者腹腔鏡疝修補術不僅治療效果好，復發率低，且創傷小，術后康復快，美容效果好，努力消除患者對手術的恐懼心理，更好地配合手術。對患者的心理情緒變化，也應及時發現，并傳達到主治醫生處，幫助醫患溝通。對有心腦血管疾病的老年人，更應嚴密觀察因心理變化導致的血壓波動，盡早減輕心理因素影響。

2.1.2 術前準備入院時即對患者進行全面護理評估，充分了解生活飲食等習慣，有針對性地進行日常生活指導。如大量吸煙的患者，應勸其圍手術期嚴禁吸煙，防止術后肺部并發癥及嗆咳導致切口愈合不良。如有便秘習慣患者應做好術前腸道清潔準備。前列腺增生癥患者存在排尿困難，術前應導尿、留置尿管，保證疝修補術時膀胱保持空虛狀態，避免手術誤傷膀胱;高血壓患者應積極控制血壓，減少麻醉及圍手術期風險;糖尿病患者，則應控制血糖水平，預防感染的發生。手術日期確定后，應保證術前1 d避免進食易引起腹脹的食物，進行常規術區備皮，并注意嚴格清潔臍窩，很多老年人此處污垢較多，必須清理干凈，以防止腹腔鏡手術切口處感染。術前做好手術區域的標記。提醒患者術前8 h禁食，術前4 h禁水，防止術中麻醉后誤吸的發生。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理按全麻患者常規予以去枕平臥位6 h，監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等，由于腹腔鏡手術長時間的氣腹可能造成CO2蓄積，尤其肥胖及高齡患者需密切注意術后患者的意識狀態，防止高碳酸血癥性昏迷的發生。如患者對氣腹敏感，出現惡心嘔吐情況，應將患者頭偏向一側，防止誤吸，并通知醫生進行止吐等對癥處理。術后留置尿管患者應記錄尿量、尿色、尿管通暢情況。無排尿困難且膀胱功能恢復訓練后可拔除尿管，以利盡早自主排尿。術后仔細觀察切口有無出血、滲液、顏色及量、切口是否有感染的跡象。保持切口清潔干燥，必要時更換敷料。

2.2.2 術后疼痛的觀察與護理對于術后疼痛明顯的患者，在意識清楚、血氧穩定的情況下可適當應用止痛藥對癥治療，避免疼痛誘發患者躁動、血壓升高、心臟疾病發作等。因腹腔鏡腹膜外疝修補時常規游離腹膜外間隙，顯露“疼痛三角”，可很好地保護腹部溝區神經，患者均未發生術后頑固性疼痛。對于腹腔鏡腹膜內疝修補術的患者，如出現術后劇烈腹痛，需及時通知醫生，注意排除腹腔內臟器副損傷可能。

2.2.3 術后并發癥的觀察及護理腹腔鏡腹膜外疝修補時游離的腹膜外間隙較大，可能造成創面滲血，需要注意切口處敷料是否清潔及有無滲血、陰囊血腫等，并常規于術區放置沙袋進行壓迫止血，如患者出現煩躁、脈率增快、血壓下降等情況，則需及時通知醫生。術后注意指導患者采取舒適習慣的體位在床上排尿，防止排尿困難、尿潴留的發生。一旦出現尿潴留，應留置尿管導尿，第2天離床活動后拔除尿管，可正常排尿。術后8 h內適當控制輸液速度，避免輸液太快，加重尿潴留風險。注意對患者進行心理上的疏導，努力使患者增強主觀排尿意識，多種方法誘導排尿。術后應先進流食，如蔬菜泥等富含纖維的食物，防止便秘，一旦出現便秘，可適當予以弱效瀉藥，幫助排便，防止腹內壓過大，影響愈合。術后應鼓勵患者早期離床活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連，并利于預防深靜脈血栓形成。

3 出院指導

腹腔鏡腹股溝疝修補術患者一般術后2 d即可出院，出院后患者應注意保持切口處清潔，注意保暖，飲食應規律并進食豐富膳食纖維，防止大便干燥。2個月后可進行輕體力勞動，12個月內避免劇烈運動或重體力勞動，避免腹內壓過高導致復發。如術后出現腹股溝區腫痛、腫物復發、滲出等情況應及時就醫，對合并其他慢性病的患者，應繼續相關疾病的治療。

LESS技術是近年來新興的微創技術［2］，其應用于腹股溝疝的治療仍處于起步階段，但由于LESS疝修補術具有手術創傷小、術后康復快、美容效果好、安全、療效確切等特點，十分值得推廣。在圍手術期護理過程中我們通過正確護理及康復指導，相信隨著手術技術的不斷成熟，手術效果會日趨完美，臨床效果將更加滿意。

［1］ Cugura JF，Kirac I，Kulis T，et al.First case of single incision laparoscopic surgery for totally extraperitoneal inguinal hernia repair［J］.Acta Clin Croat，2008，47(4):249-252.

［2］ Soon Y，Yip E，Onida S，et al.Single-port hernia repair:a prospective cohort of102 patients［J］.Hernia，2012，16(4):393-396.