綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量的影響

劉美

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量的影響。 方法 將我院神經(jīng)外科 204例腦出血患者分為觀察組及對(duì)照組，每組102例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，連續(xù)20 d后，分析兩組患者干預(yù)前后的焦慮（SAS）、抑郁評(píng)分情況（SDS）及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（46.1±2.7）分、（43.7±3.1）分，明顯低于對(duì)照組的（50.4±3.6）分、（51.4±4.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的NIHSS、Barthel評(píng)分均較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理干預(yù)；腦出血；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0131-03

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 204 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， 102 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. After 20 days， the SAS， SDS and the quality of life scores were compared before and after nursing intervention. Results After the nursing， the SAS， SDS scores of observation group were （46.1±2.7） and （43.7±3.1）， which were significantly lower than those of the control group [（50.4±3.6）， （51.4±4.3）]， the difference was significant （P<0.05）. The quality of life score of observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）.The scores of NIHSS and Barthel of observation group after nursing were significantly improved than those of control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage can obviously improve the patients' psychological status and quality of life， and promote patients recovery.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Cerebral hemorrhage； The quality of life

腦出血起病急、病情兇險(xiǎn)，死亡率和致殘率極高，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且極大地加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1，2]。手術(shù)是目前治療腦出血最有效的治療方式，而圍手術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響深遠(yuǎn)。本文旨在研究綜合性護(hù)理措施對(duì)于腦出血患者生活質(zhì)量的影響，以期更好地服務(wù)于臨床，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

204例腦出血患者均是我院神經(jīng)外科自2011年9月～2014年1月間收治的患者，分為兩組，其中觀察組102例，男67例，女35例，年齡41～76歲，平均（59.2±5.1）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血者71例，丘腦區(qū)出血者16例，皮質(zhì)下出血者12例，腦室出血者3例，出血量23～59 mL，平均（36.3±4.9）mL，伴有高血壓者91例，高血脂者73例，糖尿病者21例，長(zhǎng)期吸煙者54例；對(duì)照組102例，男67例，女35例，年齡43～79歲，平均（60.3±5.6）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血者73例，丘腦區(qū)出血者14例，皮質(zhì)下出血者11例，腦室出血者4例，出血量21～63mL，平均（35.7±5.2）mL，伴高血壓87例，高血脂者69例，糖尿病者23例，長(zhǎng)期吸煙者59例。兩組患者的性別、年齡、病史、合并癥等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 病情觀察 患者入院時(shí)，護(hù)士要微笑面對(duì)，不能冷言冷語(yǔ)，注意觀察患者的基本生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射情況、皮膚顏色及腹部肌肉緊張程度等；詳細(xì)觀察患者的尿量變化，注意觀察患者是否存在發(fā)熱及抽搐，若存在病情驟變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.2 心理護(hù)理 腦出血患者往往由于肢體功能障礙或言語(yǔ)障礙而出現(xiàn)明顯的緊張、恐懼及焦慮等不良情緒，同時(shí)，由于本病的病程長(zhǎng)、生活自理能力差，加之心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)尿管及多路輸液通道等情況的存在，患者心理負(fù)擔(dān)明顯增加，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒失控、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。因而護(hù)理人員要耐心地聽(tīng)取患者的主訴，與患者進(jìn)行積極有效地溝通，讓患者了解自身病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)患者多加關(guān)心、支持及照顧，對(duì)患者軀體及精神方面進(jìn)行改變，強(qiáng)化其恢復(fù)自主活動(dòng)的能力，讓其主動(dòng)配合治療及進(jìn)行功能性鍛煉。早期對(duì)腦出血患者進(jìn)行心理護(hù)理結(jié)合健康教育，可明顯改善患者生活質(zhì)量，對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)有明顯促進(jìn)作用[3]。

1.2.3體位護(hù)理 幫助患者取舒適的體位，保障患者睡眠充足。①健側(cè)臥位 患者的健側(cè)肢體處于受壓迫位，使床面與患者軀干正面保持垂直，并用軟枕墊起患側(cè)上肢；盡可能地伸展上肢，使其伸直或關(guān)節(jié)屈曲25°～35°，手指則伸展開(kāi)。用軟枕將患側(cè)下肢墊起并保持屈髖屈膝位，足部亦應(yīng)當(dāng)墊在軟枕上，不可懸于支撐物的邊緣。健側(cè)肢體可輕度伸髖屈膝。②仰臥位 患者頭部取舒適位，使軀干平展，并在患肢的臀部至股下外側(cè)部位墊一個(gè)舒適長(zhǎng)枕，以避免患側(cè)的髖關(guān)節(jié)外旋。患側(cè)肩胛下亦需要放一個(gè)軟枕，以抬高肩部；肘部伸直，手指伸開(kāi)，下肢伸展，并在膝下放一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲。③患側(cè)臥位 患側(cè)肢體處于下方，此體位可牽拉患側(cè)以減輕肢體痙攣；患側(cè)頭部保持前屈位，而軀干則后傾，并以枕頭固定其后背，使背部保持60°～80°傾斜；患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)則需伸展，并采取微屈膝。良好的體位既可以使患者感覺(jué)舒適，又可以使肢體處于功能位置，預(yù)防褥瘡和肢體攣縮，為完成進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件[4]。

1.2.4飲食護(hù)理 腦出血患者往往存在一定程度的吞咽功能障礙，特別是中度吞咽功能障礙以上者，流質(zhì)飲食及水液等易于引發(fā)嗆咳或誤吸，故而應(yīng)給予糊狀或凍狀食物，可有效避免因誤吸而引發(fā)的肺內(nèi)感染；初起時(shí)，每次給量，應(yīng)當(dāng)以4～5 mL為宜，以后可酌情增加；病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)注意避免患者暴飲暴食，實(shí)施少食多餐制，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化、易吸收的食物，避免辛辣刺激、油膩、油炸之品的攝入，禁飲用濃茶、咖啡等興奮性飲品，禁食質(zhì)地堅(jiān)硬、粗纖維之品，保障恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。良好的飲食管理能有效地減少腦出血合并肺部感染患者的嗆咳、便秘等發(fā)生率， 有利于防止誤吸而加重病情，并能保證患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)患者維持氮平衡，改善預(yù)后[5]。

1.2.5環(huán)境護(hù)理 保障室內(nèi)環(huán)境的清潔、適宜的溫度及濕度；注意開(kāi)窗通風(fēng)，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)空氣的流通；經(jīng)常換洗被褥，保障被褥的干燥、清潔；保持室內(nèi)環(huán)境的安靜，避免大聲喧嘩及吵鬧，保障患者充足的休息。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 腦出血常容易并發(fā)墜積性肺炎、褥瘡、便秘及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致高病死率，因而必須積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是在發(fā)病的早期。護(hù)理人員要積極主動(dòng)地為患者實(shí)施翻身、飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、腹部按摩等護(hù)理措施，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施可有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[6，7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的抑郁和焦慮狀況，分值越高表示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；采用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量；采用NIHSS評(píng)分量表、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理前后NIHSS及Barthel指數(shù)比較

觀察組患者護(hù)理后的NIHSS、Barthel評(píng)分均較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。

3討論

腦出血是腦血管微循環(huán)障礙的常見(jiàn)疾病之一，具有較高的致死率及致殘率。目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦出血的致死率明顯下降，但是仍具有非常高的致殘率，如何積極降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。一般認(rèn)為，生活質(zhì)量的高低不僅僅體現(xiàn)于其物質(zhì)生活水平，更多的是指?jìng)€(gè)體對(duì)與他們自身的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[9]。這是一個(gè)多維的概念，主要包括心理、身體、社會(huì)功能等方面，是一種主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。因而，要評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量高低必須從心理、身體及社會(huì)功能三個(gè)方面進(jìn)行。目前認(rèn)為，科學(xué)積極的綜合性護(hù)理干預(yù)成為腦出血輔助治療、降低致殘率、提高出院后生活質(zhì)量的護(hù)理關(guān)鍵[10-12]。

綜合性護(hù)理措施是通過(guò)對(duì)患者的心理、飲食、臥姿、住院環(huán)境、功能訓(xùn)練及安全指導(dǎo)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)此病，同時(shí)了解日常的注意事項(xiàng)，以緩解患者緊張、恐懼的不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合性護(hù)理措施不僅可緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，還可明顯改善患者的生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活自理能力，可充分滿足患者身體及心理上的需求，進(jìn)而改善其預(yù)后。同時(shí)，有研究顯示，實(shí)施綜合性護(hù)理措施可明顯改善患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[13]。

綜上，我們認(rèn)為，對(duì)腦出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善其自主生活能力，有利于改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-10-10）