不同方法治療早發(fā)型子癇前期的臨床療效分析

谷溪

妊娠期高血壓疾病是一種威脅孕產婦及圍生兒健康的妊娠并發(fā)癥，過去常利用終止妊娠來治療此類疾病，但由于早發(fā)型子癇前期發(fā)病早，胎兒發(fā)育不成熟，過早終止妊娠將導致新生兒窒息、圍生兒死亡率高等后果[1-4]。有研究顯示，早發(fā)型子癇前期的抗凝治療能有效減少孕婦的并發(fā)癥、改善妊娠結局，提高胎兒的生存能力[5]。本研究通過硫酸鎂、低分子肝素、丹參聯(lián)合治療早發(fā)型子癇前期，為尋求最佳組合方案提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年7月-2014年7月來本院就診的96例早發(fā)型子癇前期孕婦，年齡25~44歲，平均年齡（31.24±3.65）歲，孕周24~34周，平均孕周（29.83±2.7）周。子癇前期的診斷標準參照《婦產科學》[6]。所有孕婦排除合并內外科疾病，且均為單胎，早發(fā)型輕度子癇前期37例，早發(fā)型重度子癇前期59例。所有孕婦隨機分為硫酸鎂組，硫酸鎂+低分子量肝素組（硫酸鎂+LMWH組），硫酸鎂+低分子量肝素+丹參組（硫酸鎂+LMWH+SM組）三組，每各32例。三組患者在病情、年齡、孕周等基本情況上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 硫酸鎂組：25%硫酸鎂40 mL+5%葡萄糖液250 mL，靜脈滴注，2 g/h；每日總劑量<30 g。

硫酸鎂+LMWH組：在硫酸鎂組基礎上，加用低分子量肝素速碧林，5000 U/次，1次/d，皮下注射。

硫酸鎂+LMWH+SM組：在硫酸鎂+LMWH組基礎上，加用250 mL丹參靜脈滴注，1次/d。

三組用藥劑量可根據(jù)患者的實際情況進行調整。與此同時，三組患者均酌情給予鎮(zhèn)靜、利尿、降壓等常規(guī)治療。所有治療過程為5 d一個療程，每3~5天復查B超、24 h尿蛋白、凝血功能等相關指標，記錄治療前后血壓變化。并記錄三組患者的妊娠情況和新生兒情況等，比較三組的妊娠結局。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 三組患者均無死亡，三組的治療時間無明顯差異，平均治療時間為（1.69±0.85）周。三組均出現(xiàn)了母兒并發(fā)癥，其中硫酸鎂組12例：產后出血3例，胎兒早剝1例，低蛋白血癥5例，肝功能損害3例；硫酸鎂+LMWH組9例：產后出血2例，胎兒早剝1例，低蛋白血癥3例，肝功能損害3例；硫酸鎂+LMWH+SM組7例：產后出血2例，胎兒早剝0例，低蛋白血癥3例，肝功能損害3例。因孕婦要求而終止妊娠的有：硫酸鎂組1例、硫酸鎂+LMWH組2例、硫酸鎂+LMWH+SM組2例。三組就分娩方式而言，有72例采用剖宮產，24例采用陰道引產，三組分娩方式無明顯差異。

2.2 三組患者治療前后血壓及APTT值變化情況 結果顯示，三組患者血壓經(jīng)治療后明顯下降，治療前后血壓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組患者APTT值經(jīng)治療后明顯上升，治療前后APTT值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 三組患者治療前后血壓及APTT值變化情況比較（x-±s）

2.3 新生兒情況比較 結果顯示，硫酸組的新生兒窒 息發(fā)生率最高，達62.5%，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），硫酸鎂+LMWH組與硫酸鎂+LMWH+SM組比較差異無統(tǒng)計學意義；三組新生兒體重兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義；硫酸組的新生兒的存活率最低，只有87.5%，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），硫酸鎂+LMWH組與硫酸鎂+LMWH+SM組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表2。

表2 三組新生兒情況比較

3 討論

硫酸鎂是治療早發(fā)型子癇前期的常用藥物，能減少母兒的死亡率，降低早發(fā)型子癇前期并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。臨床療效是得到認可的，但可能會使患者出現(xiàn)氣促、心率加快、面色潮紅等不良反應，安全性較低，選擇硫酸鎂的最佳治療方案很重要，因此三種治療方法都以硫酸鎂為基礎用藥。低分子肝素具有很強的抗凝血作用，能增加胎盤血供，降低血管阻力與血液黏稠度；而且其生物利用度高，半衰期長，不能通過胎盤，對胎兒無影響，安全性較高，應用廣泛。丹參具有安眠、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿作用，能改善心中功能，增加動脈血流量，能使纖維蛋白溶解，作用于凝血系統(tǒng)，啟動纖溶系統(tǒng)，解除淤血狀態(tài)及局部血管梗阻，并且能增加胎盤的羊膜灌注量，使胎兒缺氧狀態(tài)得到改善。

本研究顯示，經(jīng)三種方法抗凝治療后，三組的平均動脈血壓均明顯下降。表明經(jīng)硫酸鎂、低分子肝素、丹參治療后，能有效控制孕婦的血壓，使患者的孕周能適當延長。三組治療在凝血功能方面，都能使APTT明顯延長，而硫酸鎂+LMWH+SM組的凝血效果更佳。由于丹參和低分子量肝素都有抗凝作用，臨床工作者擔心會增加產后出血的可能性，但本研究顯示，硫酸鎂+LMWH組與硫酸鎂+LMWH+SM組均未出現(xiàn)產后出血的情況，且并發(fā)癥的發(fā)生率較硫酸組更少，證明了丹參與低分子量肝素聯(lián)合使用的安全性。而且硫酸鎂+LMWH+SM組與硫酸鎂+LMWH+SM組在新生兒存活率上，較硫酸鎂組具有更高的存活率。這是由于低分子量肝素能阻礙高凝過程，減少肝素酶對血管內皮的破壞[8-9]。加上丹參能降低動脈阻力，保護血管內皮細胞。兩者聯(lián)合使用能有效減少胎兒窘迫、新生兒窒息、生長受限、圍生兒的發(fā)生[10-12]。

抗凝藥物的使用為早發(fā)型子癇前期的治療帶來了新的思路。硫酸鎂、低分子量肝素、丹參的聯(lián)合應用能有效減少新生兒窒息發(fā)生率、增加新生兒存活率、減少孕婦的并發(fā)癥，延長孕周，改善妊娠結局[13-15]。

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