消化內鏡消毒滅菌效果的影響因素分析與質量管理

胡銀清 帥紅梅 劉曉利

胡銀清:女，本科，副主任護師

消化內鏡檢查是一種侵入性診療技術，具有診斷明確、痛苦小、恢復快等特點，在臨床應用非常廣泛，由于消化內鏡結構復雜，材料特殊，精密度高，存在許多管腔，所以不宜高溫消毒，只能采取化學消毒劑浸泡或低溫消毒，又因其價格昂貴，容易出現鏡子少、使用頻率高的現象，導致沖洗不徹底、消毒時間不足等問題［1］。在正常情況下，人的消化道是有菌的腔道，因此檢查后的消化內鏡會攜帶各種微生物，若不能及時進行有效的清洗和消毒，微生物就會在消化內鏡管腔內和表面滋生，所以，一旦消毒不合格，造成院感的可能性就非常大，是院感潛在重要因素。隨著消化內鏡診療技術在臨床上越來越廣泛的應用，消化內鏡消毒不合格而導致的感染風險也逐漸增高［2］。現階段我國消化內鏡清洗消毒不合格的主要原因是對其結構缺乏了解及對清洗消毒流程的監控管理不當，缺乏對護理人員規范化培訓，引發流程散亂、質量管理重視度不夠、流程監管不嚴等問題［3-6］。這些問題又造成交叉感染的發生，故加強對消化內鏡的消毒與管理，保證消毒滅菌質量尤為重要。為此，我院2012 年10 月～2013 年12 月對消化內鏡消毒滅菌的效果進行監測，分析影響消毒滅菌的因素，并制定管理措施，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012 年10 月～2013 年12 月我院320套使用過的消化內鏡進行消毒滅菌，其中包括食管鏡67 套，胃鏡105 套，十二指腸鏡55 套，大腸鏡37 套，小腸鏡22 套，膽道鏡34 套。分三個階段進行監測，第一階段(2012 年10月～2013 年2 月)為衛生部有關消化內鏡清洗消毒滅菌標準執行前期，第二階段(2013 年3 ～7 月)為標準執行初期，第三階段(2013 年8 ～12 月)為標準執行成熟期。標準執行初期消化內鏡消毒效果不合格100 套，原因包括消毒液及酶液未在有效期內31 套;當天不用的消化內鏡消毒后保存時污染26 套;清洗消毒過程中未注意細節25 套;濃度不夠6 套;檢查前未了解病史，存在感染性疾病4 套;浸泡時間過短3 套;反復浸泡3 套;多次消毒1 套;未進行質量監測1 套。

1.2 研究方法 分析標準執行前期消化內鏡清洗消毒不合格原因，根據衛生部有關消化內鏡清洗滅菌標準改進措施，每月由專人定期對消毒滅菌后的消化內鏡進行微生物監測，對不合格的內鏡進行詳細分析，調查導致消毒不合格的原因，早日改進消毒工作，提高消化內鏡消毒滅菌質量。

1.3 標本采集 用無菌注射器抽取10 ml 緩沖液從消化內鏡活檢口注入，然后用15 ml 無菌試管從活檢出口收集，立即送檢所取樣液，行細菌計數及鑒定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.00 統計學軟件，三個階段各類消化內鏡消毒滅菌效果監測合格率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 三個階段各類消化內鏡消毒滅菌合格率比較(表1)

表1 三個階段各類消化內鏡消毒滅菌合格率比較(套)

2.2 標準管理實施前后消毒滅菌的影響因素 消化內鏡消毒滅菌效果:實施前消毒液及酶液未在有效期內31 套，保存不當26 套，清洗過程中未注意細節25 套，濃度不夠6 套，有感染性疾病4 套，浸泡時間過短3 套，反復浸泡3 套，多次消毒1 套，未進行質量監測1 套。實施后消毒液及酶液未在有效期內1 套，保存不當2 套，清洗過程中未注意細節4 套，濃度不夠2 套，有感染性疾病5 套，浸泡時間過短3 套，反復浸泡4 套，多次消毒2 套;未進行質量監測2 套。

3 討 論

3.1 影響消化內鏡消毒效果的主要原因

3.1.1 消毒操作不規范 (1)反復浸泡、多次消毒、消毒液未在有效期內等，導致消毒效果受到影響。(2)管腔內有死角，未用毛刷刷洗管腔，刷子兩邊未見頭，按鈕和各孔口刷洗不徹底，殘留污染物而影響消毒效果。(3)送鏡容器非專業，消化內鏡經手拿入清洗間，所滴液體污染地面。(4)護士素質低，醫德修養缺乏，不按規范操作;消化內鏡檢查的患者較多，而消化內鏡不夠，導致消毒時間不足、清洗不徹底。

3.1.2 多酶液及消毒液濃度不夠 (1)多酶液濃度過低或選擇不當，都會導致消化內鏡腔道的污染物清洗不徹底影響消毒殺菌效果。(2)酶洗液未一人一換。(3)酶洗過程中交叉感染，導致消化內鏡腔道中的污染物洗不凈，影響殺菌效果［7］。

3.1.3 清洗消毒過程中未注意細節 消化內鏡未經消毒或用已污染的紗布擦干鏡子;清洗消毒槽用過之后未消毒，致細菌繁殖、污物殘留;消化內鏡操作后未及時清洗，因時間久了消化內鏡上的污染物就會凝成塊狀，易致清洗不徹底而影響消毒效果［8］。

3.1.4 消化內鏡保存不當 (1)消毒后懸掛于消化內鏡主機旁，導致再污染，第2 天使用前未按要求消毒。(2)當日的消化內鏡消毒后保存時被污染。

3.1.5 患者有感染性疾病 檢查前未了解病史，存有感染性疾病患者，護理人員清洗消毒時未注意到此點，因而未進行足夠的沖洗，導致下次使用的患者受到感染。

3.1.6 浸泡時間過短 因鏡子少，導致消毒浸泡時間過短。

3.1.7 未進行生物學監測 未對每季度所清洗消毒的消化內鏡進行生物學監測及記錄，不知道消化內鏡的清洗消毒是否合格等。

3.2 加強消化內鏡的消毒管理

3.2.1 加強消毒液的檢測和管理 (1)2%堿性戊二醛每天使用前應檢測其濃度，溶液及器械放在加蓋容器中保存。(2)消毒液在有效使用期內使用。(3)酸性氧化電位水需現配現用，避光儲存［9］。(4)內鏡保存柜的管理也是重要環節，因微生物特別喜歡在潮濕環境中生長，因此，內鏡取出后要將表面和內腔用高壓氣槍吹干，并用無菌紗布擦干，貯存于柜中［10］。

3.2.2 建立科學完善的消化內鏡消毒清洗管理制度 嚴格執行相關管理制度，徹底清洗是保證消毒質量的前提，由于消化內鏡管腔長，手工清洗時很難將附著在腔內的血液、體液、分泌物清洗干凈，而清洗消毒工作站配備有無菌水過濾系統、高壓水槍、汽槍噴射系統，能徹底清除污物，提高消毒質量［11］，保障患者和消化內鏡的安全。消化內鏡清洗消毒人員要遵章守規，要按照消化內鏡消毒清洗的規范進行，同時要將清洗和消毒責任真正的落實到位，從基礎做起，提高消化內鏡消毒管理的質量。

3.2.3 加強護理人員責任心 消化內鏡是一種可重復利用的器械，其價格高，為了減少消化內鏡維修率，延長消化內鏡的使用壽命，就必須保證消化內鏡清洗和消毒質量，在使用過程中加強消化內鏡操作人員的責任感，避免人為造成消化內鏡損害［12］。使用前后輕拿輕放消化內鏡，避免消化內鏡與其它物品碰撞，避免因工作疏忽大意導致消化內鏡在使用前后受損。

3.2.4 消化內鏡放入水中之前一定要蓋好防水帽 要檢查防水帽的緊密度，如果檢查后沒有漏洞，就可以將消化內鏡放入水中進行清洗;如果在清洗的過程中發現消化內鏡防水帽沒有蓋緊，就要及時將消化內鏡從水中取出來，然后對電極進行烘干處理，同時消化內鏡維修人員還要對消化內鏡進行及時檢修。

3.2.5 延長消化內鏡的使用壽命 消化內鏡有無漏水現象的檢查至關重要，在消化內鏡沒有漏水的情況下才能夠對消化內鏡進行清洗消毒，若消化內鏡側漏，就必須要將整個消化內鏡放在水中，并將消化內鏡操作的方向控制好。

［1］ 曹 艷，王雪琴，呂雪萍，等.消化內鏡清洗消毒的質量管理［J］.現代醫藥衛生，2012，27(23):3659-3660.

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［12］趙靈華.消化內鏡消毒清洗中人為因素的影響［J］.大家健康，2013，7(6):54.