濕性敷料換藥及護理在術(shù)后切口裂開中的應用

武麗麗

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濕性敷料換藥及護理在術(shù)后切口裂開中的應用

武麗麗

摘要目的：探討濕性敷料換藥及護理在術(shù)后切口裂開中的應用效果。方法：2012年12月～2014年12月選擇我院收治82例術(shù)后切口裂開患者為研究對象，隨機等分為對照組與試驗組，對照組采用外科常規(guī)換藥，而試驗組采用濕性敷料換藥，比較其應用效果。結(jié)果：試驗組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時間及視覺模擬評分(VAS)均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：濕性敷料換藥在術(shù)后切口裂開中的應用效果滿意，有助于減少患者換藥次數(shù)、切口愈合時間以及疼痛程度，值得進一步推廣應用。

關(guān)鍵詞濕性敷料；換藥；切口裂開doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.026

近年來，隨著外科手術(shù)的切口裂開成為術(shù)后一種較為普遍的并發(fā)癥。有報道顯示[1-2]，濕性敷料能有效減輕患者換藥痛苦，輔以精心護理干預，可大大縮短切口愈合時間。據(jù)此，為了減輕術(shù)后切口裂開患者的痛苦，促進切口裂開快速愈合，我院將濕性敷料換藥及護理應用在術(shù)后切口裂開患者中，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年12月～2014年12月我院收治82例術(shù)后切口裂開患者為研究對象，男46例，女36例。年齡28～42歲，平均(35.22±4.45)歲。平均切口范圍長(2.58±1.22)cm，寬(1.10±0.43)cm，深(1.27±0.79)cm。納入標準：(1)外科術(shù)后切口裂開患者。(2)成年且年齡≤60歲者。(3)容易溝通，謹遵醫(yī)囑，積極配合者。(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)既往接受相關(guān)手術(shù)者。(2)既往服用過影響切口愈合藥物者。(3)特殊患者，如小兒、老人、妊娠或哺乳婦女等。(4)精神異常或無法正常交流者。(5)病癥復雜，難以預料者。(6)不同意接受研究者。隨機將患者等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡、切口范圍等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法同時給予兩組患者相同的臨床護理，具體包括：(1)患者入院時，接待護士熱情接待安排，并及時詢問病況，了解掌握患者個人基本情況。(2)患者入院后，積極控制原發(fā)病，加強補給營養(yǎng)，提高患者身體情況，增強機體抵抗力及免疫能力。(3)患者情況相對穩(wěn)定后，對其切口裂開的情況進行全面檢查與評估，如手術(shù)術(shù)式、切口類型、切口范圍、周圍皮膚反應、切口裂開及疼痛程度等。(4)加強健康教育及心理輔導，提高患者及家屬健康意識，增強患者康復信心，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，從而激發(fā)康復欲望。

1.2.2換藥方法兩組患者裂開的切口，均由我院同一醫(yī)護人員進行專業(yè)處理，先用75%酒精和2%碘酒消毒切口周圍，再用生理鹽水清洗切口并清除周圍的壞死組織，最后再用無菌紗布拭擦干凈，后續(xù)換藥操作示下：

1.2.2.1對照組(1)碘仿紗填塞切口。(2)內(nèi)置抗生素引流條，外用紗布包扎。(3)配合理療，每天換藥1～2次。(4)直到創(chuàng)面新鮮肉芽生長為止，停止換藥。(5)待新鮮肉芽長出，滲液減少后，給予無菌免縫膠布拉合切口，直至愈合或進行切口二期縫合[3]。

1.2.2.2試驗組(1)采用藻酸鹽類敷料清除壞死組織，再用銀離子敷料處理。(2)切口滲出液較多時，可使用愛康膚銀等吸收性較高的敷料進行填塞，再使用安普貼外層敷料進行外包扎固定[4]。(3)切口感染較深時，可使用Ⅲ型安爾碘溶液浸泡創(chuàng)面5 min，生理鹽水清洗拭擦干凈后，以藻酸鹽類敷料覆蓋，紗布外固定。(4)待愛康膚銀完全浸濕后，及時換藥，切口滲出液較多時，每天換藥1～2次，切口滲出液較少時，可2~3 d換藥1次。(5)紅色肉芽期使用高吸收性敷料，或促進肉芽生長的濕性敷料。(6)待切口內(nèi)肉芽組織填平時，粉色上皮爬行期，均改用安普貼薄膜直接貼于切口處，直至切口上皮組織完全覆蓋愈合[5]。(7)同對照組第“(5)”步。

1.3評價標準

1.3.1治療效果比較兩組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時間以及疼痛程度。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價[6-7]：0分為無痛，10分為最痛。

1.3.2滿意度發(fā)放我院自制的“滿意度調(diào)查表”給患者進行填寫(患者不便可由家屬代為填寫)[8-9]，調(diào)查內(nèi)容主要包括治療效果、護理質(zhì)量、健康教育、醫(yī)患關(guān)系、專業(yè)操作等醫(yī)療服務，總分共計100分，評價標準為：非常滿意(>85分)，滿意(60～85分)，不滿意(<60分)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較(表1)

表1　兩組患者治療效果比較±s)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

術(shù)后切口裂開多發(fā)于術(shù)后7 d左右，多見于外科手術(shù)患者，尤其是腹部手術(shù)者。有報道稱[10-11]，術(shù)后切口裂開總發(fā)生率在1～3%左右。其致病原因主要來源：(1)患者自身身體原因。如營養(yǎng)不良導致愈合差。(2)縫合技術(shù)缺點。如線細、結(jié)松、腹膜撕裂等。(3)腹腔壓力增加。如腹脹、咳嗽等引起腹腔內(nèi)壓力驟然增高，致使切口裂開。近年來，如何加快術(shù)后切口裂開患者的切口愈合，減少換藥次數(shù)，縮短愈合時間，減輕換藥疼痛，一直都是醫(yī)護人員研究的重點。

濕性敷料為切口愈合的提供了最適宜的濕潤環(huán)境，并有效促進滲出液中的活性物質(zhì)釋放，從而加快壞死組織溶解，使切口內(nèi)循環(huán)保持低氧狀態(tài)，促進新生毛細血管及肉芽組織的生長發(fā)育，達到加速切口愈合的醫(yī)療效果。透明質(zhì)酸為一種濕性敷料具有特殊的保水濕潤效果，形成一種濕潤、低氧、微酸的局部環(huán)境，可有效改善人體皮膚營養(yǎng)代謝，促進皮膚切口快速愈合。

本研究顯示，接受了濕性敷料換藥及護理的試驗組患者，切口愈合時間及換藥次數(shù)明顯減少，并且在VAS疼痛評分方面也更具臨床優(yōu)勢，而患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示，濕性敷料換藥及護理在術(shù)后切口裂開中的應用效果顯著，有效縮短了患者切口愈合時間，減少了患者換藥次數(shù)，減輕了患者換藥痛苦，并且還在一定程度上，減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔。這與相關(guān)文獻結(jié)論一致[12-13]。

特別指出，關(guān)于術(shù)后切口裂開的重點在于預防，減張縫合，積極處理腹脹，幫助患者咳嗽，加壓包扎(如應用腹帶)等，才能從真正意義緩解患者痛苦，避免因切口裂開而遭受二次縫合，這才是可行之道、制勝之道。

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(本文編輯馮曉倩)

作者單位：430000武漢市湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院

張俊俊:女，本科，主管護師

收稿日期：(2015-03-31)