劉 華
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密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器在無肝素透析中的應(yīng)用
劉華
摘要目的:探討分析密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器在無肝素透析中的應(yīng)用效果。方法:選擇2012年3月~2015年3月我院收治的需接受無肝素透析的106例患者作為研究對象,將其隨機(jī)等分為對照組和試驗組,對照組應(yīng)用威高空心纖維透析器預(yù)沖后無肝素透析,試驗組應(yīng)用貝朗高通量透析器密閉循環(huán)預(yù)沖后無肝素透析。將兩組患者的透析效果進(jìn)行對比。結(jié)果:試驗組患者凝血發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),試驗組患者更換管道次數(shù)低于對照組,但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),試驗組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器實施無肝素透析,將有效降低凝血發(fā)生率,保障透析順利進(jìn)行,有利于患者預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞高通量透析器;血液透析;無肝素透析;密閉式循環(huán)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.018
在進(jìn)行血液透析治療時,為避免血栓形成對透析器以及管道形成堵塞,必須應(yīng)用抗凝劑。肝素屬于典型的抗凝劑,具有顯著的效果。該藥物已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于血液透析治療[1]。但是,針對存在出血危險以及已經(jīng)出血的透析患者,應(yīng)用肝素抗凝,將加重患者的出血危險,嚴(yán)重時危及生命[2,3]。如果對該類患者予以無肝素透析,將會導(dǎo)致其管路以及透析器發(fā)生堵塞,再加上透析過程中,患者的血液在進(jìn)行體外循環(huán),也存在一定的凝血,這也使其失去一些血液,影響透析效果。這些相關(guān)因素,都影響護(hù)理的順利進(jìn)行,不利于血液透析的開展。針對具有活動性出血以及高危出血隱患的患者,如何有效控制透析過程中凝血發(fā)生并確保透析順利開展,是臨床護(hù)理上的難題。我院積極探討分析密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器在無肝素透析中應(yīng)用的效果,取得了有價值的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本研究時間范圍為2012年3月~2015年3月,研究對象為此期間我院收治的接受無肝素血液透析治療106例患者,其中男65例,女41例。年齡42~68歲,平均(58.3±5.6)歲。在具體原發(fā)疾病類型中,有30例為糖尿病腎病,18例為原發(fā)性腎小球腎炎,22例為高血壓腎病,15例為狼瘡性腎炎,21例為慢性腎盂腎炎。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均接受持續(xù)6個月及以上透析治療;每周接受透析2次及以上,每次維持4 h左右;患者神志均為正常,能夠有效溝通,無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):各種原因沒有接受系統(tǒng)抗凝治療患者、目前已經(jīng)感染患者、血液系統(tǒng)疾病患者、出血傾向患者以及3個月內(nèi)有顱內(nèi)或消化道出血史患者予以排除,同時排除孕婦患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下,患者知情同意并簽字。將患者隨機(jī)等分為試驗組和對照組,兩組患者性別、年齡以及原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法透析液流量均控制為500 ml/min,血流量控制為200 ml/min以上,透析液溫度控制為37℃。兩組患者應(yīng)用不同的透析器預(yù)沖后無肝素透析。(1)對照組應(yīng)用威高空心纖維透析器預(yù)沖后無肝素透析。透析面積為1.5 m2。應(yīng)用碳酸氧鹽透析,使用生理鹽水1000 ml+肝素12500 U預(yù)沖管道,參照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程排凈管路以及透析器內(nèi)氣體。在透析過程中,每透析15~30 min用100~200 ml生理鹽水對透析器以及管路進(jìn)行反復(fù)沖洗。無肝素透析3 h后,應(yīng)用1000 ml生理鹽水對透析器以及血路管進(jìn)行沖洗。(2)研究組應(yīng)用貝朗高通量透析器密閉循環(huán)預(yù)沖后無肝素透析。透析面積為1.5m2。應(yīng)用生理鹽水1000 ml+肝素12500 U預(yù)沖管道,參照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程排凈管路以及透析器內(nèi)氣體。完成后,實施泵前補(bǔ)液。再以200 ml/min泵速予以密閉循環(huán)30 min,設(shè)超濾量為200 ml,以實現(xiàn)充分濕化透析膜的效果。最后應(yīng)用250 ml生理鹽水將循環(huán)生理鹽水排凈,以有效清除殘留消毒劑以及微粒等。無肝素透析治療3 h,治療過程中不再應(yīng)用生理鹽水沖洗。
1.3觀察指標(biāo)將兩組患者的凝血情況、更換管路次數(shù)、護(hù)理滿意度等相關(guān)情況進(jìn)行對比。(1)凝血程度。0級,患者沒有發(fā)生凝血或者只有少量纖維發(fā)生凝血;1級,透析器內(nèi)存在束狀凝血,或者動脈或靜脈壺存在輕微凝血;2級,透析器存在大約50%的纖維凝血,或動脈、靜脈壺有血凝塊;3級,凝血嚴(yán)重,必須更換透析器以及血路管。后3級計入凝血發(fā)生率。(2)更換設(shè)備情況。對存在凝血必須更換管路以及相關(guān)設(shè)備的情況予以準(zhǔn)確記錄。(3)滿意度應(yīng)用自擬量表進(jìn)行評價。

2結(jié)果
2.1兩組患者凝血發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者凝血發(fā)生情況比較(例)
2.2兩組患者更換管道和患者滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者更換管道和患者滿意度情況比較(例)
3討論
目前,國內(nèi)的大部分透析中心較大比例應(yīng)用傳統(tǒng)的半開放式預(yù)沖透析器。該方法操作繁瑣,容易對環(huán)境造成污染,沒有標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化的操作程序[4]。改良后的密閉式循環(huán)預(yù)沖方式,其操作程序相對簡單,也更加安全,其廢液袋將直接棄丟,污染風(fēng)險顯著降低[5]。血液透析過程中常使用肝素抗凝劑預(yù)防凝血[6]。無肝素透析技術(shù)主要針對合并出血或者存在嚴(yán)重出血可能的腎衰竭患者適用[7]。
應(yīng)用密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器進(jìn)行無肝素透析,可有效降低患者透析時的凝血發(fā)生率[8]。研究認(rèn)為,應(yīng)用密閉式循環(huán)法對血濾器以及血路管進(jìn)行預(yù)沖,能夠有效濕化體外循環(huán)系統(tǒng),從而避免凝血,保障透析膜有效面積,確保患者透析充分。與威高空心纖維透析器進(jìn)行比較,高通量透析器具有較大的孔徑,能夠發(fā)揮較高的通透性,該設(shè)備的生物相容性更好,超濾系數(shù)更高,應(yīng)用該方式實施透析,能夠有效確保更多、分子量更大的溶質(zhì)移入透析液,有效提升中、大分子毒素的清除率,有效降低透析凝血發(fā)生率的同時,保障透析效果,同時能夠有效減少護(hù)士的工作量,提高患者的滿意度。本研究中,對照組應(yīng)用威高空心纖維透析器,每間隔15~30 min就要進(jìn)行一次生理鹽水沖洗,這明顯增加了超濾量,也導(dǎo)致透析器和血路管凝血加重,此外,還增加了患者的心臟負(fù)擔(dān),也加大了護(hù)理工作量;而應(yīng)用高通量透析器進(jìn)行無肝素透析,在治療過程中不需實施生理鹽水沖管,有效避免了上述缺陷,該方式可以在確保患者安全的同時,有效減輕護(hù)理工作量。
綜上所述,應(yīng)用密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器實施無肝素透析,可以顯著降低患者的凝血發(fā)生率,減少護(hù)士的工作量,確保透析順利進(jìn)行。
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(本文編輯馮曉倩)
收稿日期:(2015-06-26)