居家護理干預對社區老年高血壓病患者血壓和用藥依從性的影響

代亞娟　謝偉媚　和建冰

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居家護理干預對社區老年高血壓病患者血壓和用藥依從性的影響

代亞娟謝偉媚和建冰

摘要目的：探討居家護理干預對社區老年高血壓病患者血壓和用藥依從性的影響。方法：選取本社區老年高血壓病患者142例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規社區護理，觀察組患者接受居家護理。比較兩組患者干預前后血壓和用藥依從性的變化情況。結果：干預后觀察組患者舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組(P<0.05)，干預后觀察組患者用藥依從性明顯高于對照組(P<0.05)。結論：居家護理可有效提升社區老年高血壓病患者的用藥依從性，降低患者的血壓水平，值得推廣。

關鍵詞居家護理；老年高血壓病；血壓；用藥依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.083

隨著老齡化社會的到來，老年人的健康問題成為一個突出的社會問題，調查顯示[1]，有相當數量的老年人患一種或多種慢性疾病，高血壓病即是其中一種比較常見的慢性疾病，有著較高的發病率。高血壓病老年患者易發生冠心病、腦卒中等嚴重疾病，嚴重影響了老年人的生存質量。因此，有效降低老年高血壓病患者的血壓，對老年患者有著非常重要的意義。有調查顯示[2]，老年高血壓病患者血壓得不到有效控制的主要原因是老年人用藥依從性較差，不按時用藥、不按量用藥以及不按次用藥甚至忘記用藥時有發生，給予老年高血壓病患者一定的護理服務，可提高患者的用藥依從性。居家護理是一種較新的護理模式，由醫護人員定期上門為患者提供護理服務，效果優于傳統護理工作，在臨床中應用愈發廣泛[3]。本研究對71例社區老年高血壓病患者實施居家護理，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月~2013年8月本社區142例老年高血壓病患者，男69例，女73例。年齡60~85歲，平均(70.39±6.83)歲。入選標準：經診斷確認為高血壓病，舒張壓超過90 mmHg或者收縮壓超過140 mmHg；年齡≥60歲；無其他嚴重疾病；意識清楚且同意本次研究。排除標準：有其他嚴重疾?。痪癫』颊撸徊煌獗敬窝芯俊⑵潆S機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組接受傳統的社區護理服務，主要是在社區內定期舉行高血壓病相關知識講座，對老年患者進行健康教育，告知老年高血壓病患者如何用藥，提醒老年患者如有明顯不適應及時到社區衛生院就診。

1.2.2觀察組接受居家護理，首先由社區醫護人員對患者的社會家庭環境、心理狀態、高血壓病相關知識的掌握情況、生存質量、營養情況、日常生活能力等基本方面進行評估，然后由醫護人員根據評估結果為每一位老年患者制定適合患者的居家護理措施，醫護人員每2周上門為老年患者提供相應的護理服務，每次護理的時間可根據實際情況適當縮短或者延長，每次護理結束后，醫護人員應將此次護理過程遇到和發現的問題及時記錄下來，待下次上門提供護理服務時，有針對性地采取解決相應問題的措施。居家護理措施主要包括加強心理護理、提高社會家庭支持、普及高血壓病相關知識3個方面。加強心理護理：(1)醫護人員多與老年高血壓病患者進行溝通，了解患者的心理狀態，鼓勵、支持患者堅持治療，若患者有不良心理狀態表現及時做出疏導，切實關心患者，逐漸取得患者的信任，使患者積極配合醫護人員提供的居家護理服務。(2)醫護人員可向老年高血壓病患者介紹一些放松身心的方法，如聽輕音樂、放松肌肉、練氣功等，以使患者心情盡量放松。提高社會家庭支持：(1)提醒老年高血壓病患者家屬在日常生活中多與患者溝通，多鼓勵、支持患者，為患者提供良好的物質生活條件，使患者感受到來自家庭的溫暖，增強老年患者治療的信心和決心。(2)將本社區老年高血壓病患者成功控制血壓的經歷做成宣傳片，讓其他患者觀看，同時醫護人員在旁介紹提高用藥依從性的經驗和好處，使患者用藥依從性逐漸提高。普及高血壓病相關知識：(1)醫護人員與老年高血壓病患者及家屬共同觀看高血壓病相關知識的視頻，向患者發放高血壓病知識宣傳手冊，鼓勵患者多翻閱，使患者及家屬對高血壓病的發生、發展以及如何預防及治療有較為深入的了解。醫護人員上門時應評估患者掌握高血壓病相關知識的程度，針對不足的地方重點進行健康教育。(2)提醒患者日常生活中應主要選擇低脂、低鹽飲食，控制好體重。鼓勵患者戒酒、戒煙，告知患者飲酒可升高血壓，吸煙減弱藥物藥效。(3)告知患者適量的運動可有效降低高血壓，運動強度根據個人情況而定。提醒患者主要進行有氧運動，如太極拳、廣播操、慢跑、步行等。(4)指導患者及家屬學會血壓的測量方法，告知患者正常血壓的范圍，提醒患者每天按時測量血壓并記錄。提醒患者定時、定量用藥，根據患者血壓變化情況，及時調整所用降壓藥的種類和用量。

1.3觀察指標比較兩組患者干預前后血壓和用藥依從性的變化情況。血壓包括舒張壓和收縮壓。用藥依從性主要采用問卷調查的方式，若患者可做到按時用藥、按量用藥、按次用藥以及長期用藥，則視為用藥依從性良好；若患者不能按時用藥、按量用藥、按次用藥或長期用藥，則視為用藥依從性差。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者干預前后血壓情況比較(表1)

表1　兩組患者干預前后血壓情況比較(mmHg ，±s)

注：兩組患者干預前后舒張壓、收縮壓比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者干預后用藥依從性比較(表2)

表2　兩組患者干預后用藥依從性比較　例(%)

3討論

近年來，社區老年高血壓病患者數量有逐年增多的趨勢，加之老年患者日常生活能力、視聽能力明顯下降，老年人的生存質量受到較為嚴重的影響。作為一種慢性疾病，高血壓病在臨床中并沒有十分有效的治療方法，多數高血壓病患者是在家中自行服用降壓藥以控制高血壓。因此，高血壓病患者用藥依從性高低直接影響到老年高血壓病患者的血壓控制[4-5]。研究表明，給予此類患者一定的護理服務可在一定程度上提高患者的用藥依從性，但是由于正常血壓的維持是一個動態、長期的過程，傳統的護理工作并不能適合這種特點，從而效果有限。居家護理作為一種較新的護理模式，其在提供護理服務時，是由醫護人員上門為患者提供，針對性較強，很好的適應了高血壓疾病治療的特點。同時，醫護人員上門提供居家護理服務時還能客觀、直接的了解高血壓病老年患者用藥治療過程中的問題，患者接受的護理服務更適合患者，因此效果更佳[6-7]。

本研究中，在評估71例高血壓病老年患者基本情況的基礎上，從加強心理護理、提高社會家庭支持、普及高血壓病相關知識3個方面為患者制定適合的居家護理措施。在上門過程中，醫護人員密切關注患者心理變化并及時做出疏導，關心患者，逐漸使患者信任醫護人員，從而患者更加配合治療；鼓勵、支持患者家屬多關心、照顧患者，使患者感受到來自家庭的愛；同時向患者介紹高血壓病的相關知識，鼓勵患者養成良好的生活習慣，醫護人員在下次上門提供居家護理服務時，有針對性采取措施解決之前發現的問題，結果顯示，干預后觀察組患者舒張壓和收縮壓顯著低于對照組(P<0.05)，干預后觀察組患者用藥依從性高于對照組(P<0.05)，表明了居家護理在降低老年高血壓病患者血壓、提高其用藥依從性方面的巨大作用。

參考文獻

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[2]梁雅莉.老年高血壓的居家護理[J].中外健康文摘,2013(32):231-232.

[3]于彬彬.老年人居家照護現狀影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(8):764-766.

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[6]李嫦珍，劉淑萍，羊香芬，等.高血壓病患者居家服藥依從性的現狀調查及護理干預[J].護士進修雜志,2011,26(3)：260-261.

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(本文編輯白晶晶)

作者單位：330000南昌市江西省兒童醫院護理部(雷佳芳)，深圳市第六人民醫院(賈秀萍，崔麗萍，陳芳，莫蓓蓉)

雷佳芳:女，碩士，護士

·個案報道·

Effect of community intervention on the compliance of elderly home nursing patients with hypertension and blood pressure medication

DAI Ya-juan，HE Jian-bing(Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen518110)

XIE Wei-mei(Nanshan District People′s Hospital,Shenzhen518110)

AbstractObjective:To investigate the effect of community home nursing intervention on blood pressure in elderly patients with hypertension and medication compliance.Methods:This community 142 cases of elderly patients with hypertension were randomly divided into observation group and the control group,the control group received routine community care,home nursing patients in the observation group.Changes in blood pressure and medication adherence were compared before and after the intervention.Results:After the intervention group were observed diastolic and systolic blood pressure were significantly lower than the control group (P<0.05),was observed after the intervention group were significantly higher medication compliance (P<0.05).Conclusions:Home nursing can effectively improve community aged patients with hypertension medication compliance,lower blood pressure levels in patients,it is worth promoting.

Key wordsHome nursing；Elderly hypertensive;Blood pressure;Medication compliance

通信作者：莫蓓蓉

收稿日期：(2015-06-08)