系統母乳喂養知識教育對初產婦產后母乳喂養情況的影響

何瓊霞

何瓊霞:女，本科，主管護師

母乳喂養是最理想、最安全的喂養方式［1-2］，但大多數初產婦受生理、心理、疲勞、產后疼痛及乳房護理不當等多種因素影響，使乳房缺乏吸吮等刺激，導致泌乳延遲、乳汁分泌減少或者無乳汁分泌，產婦被迫放棄母乳喂養［3-4］。為了幫助初產婦產后早日泌乳和乳汁分泌充足，提高母乳喂養率，筆者對初產婦實施圍產期系統母乳喂養知識教育，獲得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011 年1 月～2013 年9 月在我院產科住院分娩的足月初產婦142 例為研究對象，年齡20 ～32 歲，平均(26.83±3.76)歲。孕周為37 ～42 周，平均(39.14±2.04)周。分娩方式:自然分娩80 例，剖宮產62 例。受教育程度:初中及以下45 例，中專或高中40 例，大專及以上57例。經濟條件:較好者53 例，一般78 例，較差者11 例。超聲檢查均為單胎、頭位，新生兒體重為2.5 ～4.0 kg，平均(3.38±0.36)kg。產婦均母嬰同室，產婦均無精神異常、活動性肝炎等不宜哺乳性疾病，新生兒均能正常進食，所有初產婦均自愿參加本項研究，出院后均愿意接受隨訪。將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組產婦在年齡、孕周、分娩方式、受教育程度、經濟條件和新生兒體重等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用產科常規護理，包括入院后發放《母乳喂養知識手冊》，講解母乳喂養的好處，指導產婦充分休息和保證充足睡眠，加強飲食指導，產后給予乳房護理，指導正確的喂奶姿勢，囑產婦應按需哺乳等。觀察組除常規護理外，圍產期采用系統母乳喂養知識教育，具體如下:(1)由經過培訓的專職護士負責對產婦和家屬進行母乳喂養相關知識宣教，講解母乳有益于嬰幼兒體格生長，能夠促進其認知發育和心理發育，降低嬰幼兒時期感染性疾病的發生率，而且母乳喂養有助于促進產婦產后子宮復原，降低乳腺癌發病概率，同時母乳喂養能明顯增進母子感情。(2)產后返回病房，護士必須及時完整協助產婦完成一次母乳喂養:一般陰道分娩者30 min 內完成，剖宮產者60 min 內完成。同時耐心向產婦和家屬講解早吸吮的好處，指導產婦掌握正確的喂奶姿勢及含接姿勢，此時要求丈夫共同參與，教會丈夫如何預防和處理常見的哺乳困難，以增加產婦的安全感，進而提高產婦母乳喂養的自信心。(3)告知產婦要逐漸增加哺乳次數，按需哺乳，一般每日不少于8 ～10 次，每晚護士到產婦床旁評估哺乳情況，對因哺乳困難而產生畏難情緒及哺乳方法不正確者給予個性化指導，并表揚和鼓勵首次自行母乳喂養成功者，不斷增加產婦母乳喂養的自信心。(4)剖宮產術后24 h 內的初乳多難以滿足新生兒的需要，護士應耐心解釋，緩解產婦的緊張焦慮心理。護士如看到產婦在奶不多、乳房脹痛及嬰兒啼哭時出現畏難情緒，應及時給予安慰和鼓勵，幫助按摩乳房15 ～20 min/次，1 ～2 次/日，按摩過程中需注意產婦的反應，并對產婦付出的辛苦與努力給予表揚和肯定，引導產婦以積極心態面對母乳喂養，避免降低母乳喂養的自信心。(5)由主管護師以上職稱的高年資護士于出院前進行1 次母乳喂養知識講座，進一步鞏固母乳喂養知識及技巧，教產婦學會判斷母乳是否充足，鼓勵產婦進行嬰兒撫觸。

1.3 評價標準 (1)兩組患者均填寫本研究小組自行設計的“母乳喂養知識調查表”，從母乳喂養好處、抱奶體位、含接姿勢及擠奶方法等4 個方面進行知曉情況調查。(2)比較產后6 周兩組產婦的喂養方式。

1.4 統計學處理 所有數據均采用PEMS 3.2 統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗或χ2c 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦母乳喂養知識知曉情況比較(表1)

表1 兩組產婦母乳喂養知識知曉情況比較(例)

2.2 兩組產后6 周的喂養方式比較(表2)

表2 兩組產后6 周的喂養方式比較(例)

3 討 論

母乳中富含蛋白質、脂肪、多種礦物質及IgA，IgG，IgE，IgM 等免疫球蛋白，而且各種礦物質比例適宜，吸收率和利用率均較高，不僅易消化、吸收，能促進新陳代謝、機體及神經系統發育，而且能夠提高新生兒的機體免疫力，降低新生兒呼吸道感染、哮喘及腹瀉等發生的風險。因此，母乳是嬰兒最理想、必需的天然食物，純母乳喂養是出生后6 個月內嬰兒的最佳喂養方式。上個世紀70 年代初，受多種因素影響，全球的母乳喂養率明顯降低，但自80 年代末期歐美發達國家的母乳喂養率逐步回升，而我國和其他發展中國的母乳喂養率仍呈下降趨勢，已成為發展中國家嬰幼兒死亡率較高的重要因素之一［4-6］。分娩疼痛、疲乏、缺乏母乳喂養知識與自信心以及代乳品的宣傳與推銷等多種因素均可導致純母乳喂養率下降，目前我國0 ～4 個月嬰兒的純母乳喂養率僅為71.6%，而農村更低［6］。有研究認為母乳喂養的成功率與母乳分泌量密切相關，因此，采取有效的綜合護理干預措施，盡量提高產后母乳分泌量，是不斷提高我國初產婦母乳喂養率的重要措施之一［7］。

雖然產婦的住院時間較短，但入院時、產后及出院前對母乳喂養知識的需求并不相同，如產前重點講解母乳喂養對嬰兒和產婦的好處，幫助產婦初步建立母乳喂養的信心;產后30 ～60 min 內幫助產婦盡快完成哺乳，使新生兒與母親早接觸、早吸允，以促進產婦完成母親角色的轉換。產婦出現勞累不適及乳頭皸裂等并發癥是放棄母乳喂養的重要因素，本研究中產后2 ～3 d 重點給予產婦大量練習哺乳的機會，并細心觀察其中的不足并給予個性化指導和鼓勵，使產婦盡快正確掌握哺乳姿勢和含接方法，能有效避免產婦出現勞累不適及乳頭皸裂等并發癥，進而增加了產婦的母乳喂養信心，有助于提高母乳喂養率;出院前再次對產婦進行母乳喂養知識講座，強化母乳喂養知識，避免產婦因喂養氛圍改變而降低母乳喂養的信心。在母乳喂養知識教育的同時，通過有效的心理溝通可了解產婦的心理狀況，對其心理需求給予滿足，幫助其緩解心理壓力均有助于乳汁分泌［7］，護士根據產婦的心理給予有針對性的宣教，在宣教過程中應根據產婦的文化程度、接受能力等采用不同宣教形式、宣教內容和宣教時間，不宜急于求成，應做到有組織、有計劃、有預見性及有針對性，避免了常規護理模式中健康教育的隨意性、盲目性［8-9］。

我們的研究結果顯示，觀察組產婦對母乳喂養好處、抱奶體位、含接姿勢及擠奶方法四個方面的知曉情況均明顯高于對照組，而且產后6 周觀察組的母乳喂養情況，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，但兩組的人工喂養率比較差異無統計學意義，與文獻報道一致［1-2］。綜上所述，圍產期采用系統母乳喂養知識教育，能提高初產婦對母乳喂養的認識，有助于掌握母乳喂養技巧，提高母乳喂養率。

［1］ 李少銀.家屬參與母乳喂養知識教育對母乳喂養的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(10):16.

［2］ 李信群，沈麗娜.孕期母乳喂養知識培訓對提高母乳喂養率的效果觀察［J］.上海預防醫學，2013，25(1):40-41.

［3］ 顧 斌.常州市嬰幼兒母乳喂養現況及其危險因素分析［D］.江蘇:蘇州大學，2011.

［4］ 王連英.早期護理干預措施對產后乳汁分泌的影響［J］.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2012，8(4):412-413.

［5］ 聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養護理研究進展［J］.護士進修雜志，2011，26(24):2251-2254.

［6］ 劉 萍，許鳳蓮.我國母乳喂養定義、分類和母乳喂養率的變遷研究［J］.中國婦幼保健，2009，24(28):3927-3931.

［7］ 汪 萍，杜巧琴.剖宮產術中護理干預對產后乳汁分泌的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，11(27):6615-6616.

［8］ 張 穎.改良式導樂陪伴分娩1435 例臨床觀察［J］.東南大學學報(醫學版)，2013，32(4):456-458.

［9］ 宋轉婷.產后護理干預對乳汁分泌的影響［J］.基層醫學論壇，2012，16(12):1533-1534.