健康教育路徑對喉癌患者自我護理能力及心理健康的影響

胡翠輝

胡翠輝:女，大專，主管護師

喉癌是目前十分常見的頭頸部惡性腫瘤，其中以鱗狀上皮癌最為常見，喉癌好發于男性，男女患病比例達7 ～10:1［1］。手術切除是目前治療喉癌的主要方法，雖然行切除術能夠延長喉癌患者的生命，但是也使其發音能力、味覺等受到極大影響，對喉癌患者的身體和心理造成雙重危害，術后容易產生焦慮、抑郁等負性情緒［2］。健康教育路徑是為了患者的身心健康，根據標準的健康教育而制定的在患者住院期間實施的教育表格或路線。加強健康教育是為了滿足患者對健康教育的強烈需求而產生的，是一種重要的心理護理方式。本研究針對我院手術的喉癌患者實施健康教育，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月～2014 年1 月收治入院的100 例喉癌切除術患者。納入標準:(1)確診為喉癌患者。(2)具有正常的溝通能力。(3)自愿接受調查，積極配合治療與護理。排除標準:(1)存在認知或者智力方面的問題。(2)患者伴有嚴重的心肺等器質性疾病。按照隨機數字表法將患者等分為對照組和觀察組。觀察組中男42 例，女8 例;平均年齡(59.2±6.5)歲。對照組中男41 例，女9 例;平均年齡(61.1±6.7)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究實施前已經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者在入院時即實施臨床護理教育。對照組患者給予常規的術后護理，觀察組的患者應用臨床護理路徑進行健康教育，患者自入院到出院由責任護士對患者及家屬進行有計劃、有目的、有次序的健康教育，確認患者及家屬掌握宣教內容并簽字。

1.2.1 入院第1 天 由責任護士熱情接待患者，與患者建立良好的護患關系，介紹病區環境、呼叫器的使用及相關管理制度;介紹主管醫師和護士，充分保證護理措施有計劃、有目的的進行。

1.2.2 術前指導 通過有效的溝通及交流，了解患者的一般情況及對疾病的認識，發放喉癌患者術前術后護理手冊，手冊內容包括導致喉癌的主要因素、飲食、術前術后護理要點及注意事項及出院后家庭護理重點，氣管套管消毒更換方法及傷口換藥方法操作技能圖片，方便患者和家屬共同了解不同時段、不同臨床癥狀的心理疏導方式和護理方法，解決患者遇到問題時的恐懼心理，使患者能積極配合治療，增強戰勝疾病的信心［3-5］。向患者介紹藥物及有關本病特殊檢查的目的及注意事項、名稱、作用、用藥方法及注意事項。

1.2.3 術前1 d 指導 備皮、指導患者術前6 ～8 h 禁食禁飲，備血;進行心理護理，減輕患者焦慮，配合治療;向患者發放自制溝通圖卡并告知患者溝通方式以便術后能與家屬及醫護人員溝通。護士進行風險評估分析及告知，讓患者知曉術后氧氣、監護儀、胃管、尿管、切口引流管的放置及注意事項講解壓瘡、飲食、疼痛處理、吸痰、濕化、內套管更換知識，幫助患者提高生活質量及滿意度。

1.2.4 術后指導 向患者講解進食時間、種類，起床翻身時間，有效咳嗽排痰方法;指導患者術后發聲練習，鼓勵其與家人溝通交流，增加歸屬感和成就感。適度給予心理干預，學會放松療法、行為療法等自我心理疏導方法［6-8］。保持各種管道通暢。

1.2.5 出院宣教 向患者發放滿意度調查表及臨床護理路徑調查表，以了解患者對護理質量的滿意度及意見，以便以后更好改進護理工作;向患者介紹喉癌術后家庭護理注意事項、家庭氣管套管消毒及更換方法、氣管切開傷口換藥方法、飲食指導。告知患者科室聯系電話及喉癌QQ 群號碼。出院后責任護士進行電話隨訪及特殊患者家庭訪視。

1.3 評價指標 采用調查問卷的方式對健康教育結果進行評估，根據自我護理能力測定表(ESCA)對喉癌患者的自我護理能力進行評價，其中ESCA 量表的Cronbach's a 系數為0.804，效度為0.857。ESCA 主要有4 個維度，即健康知識水平、自我責任感、自我概念和自我護理技能，總體評分共計172 分，分數越高患者的自我護理能力越強。兩組患者均在健康教育前以及出院后2 個月復查時填寫調查問卷，對喉癌患者的自我護理能力、滿意程度和心理狀況(焦慮和抑郁)進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者自我護理能力評分的比較(表1)

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較(分

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較(分

注:兩組喉癌患者自我護理能力評分的比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P ＜0.05

組別 例數 教育前健 康知識水平出院后 教育前自我概念出院后 教育前自 我責任感出院后觀察組 50 41.32±4.27 45.64±4.63 21.05±4.58 25.45±4.77 15.12±2.71 23.14±5.58對照組 50 41.65±4.48 42.78±4.19 20.69±4.43 22.32±4.05 15.23±3.50 18.72±4.68組別 例數 教育前自我護理技能出院后 教育前總分出院后觀察組 50 20.36±3.33 26.64±4.24 97.50±10.13 120.76±11.56對照組 50 20.57±3.28 22.32±3.15 98.01±9.51 106.08±10.69

2.2 兩組患者心理狀況及滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者心理及滿意情況比較 例(%)

3 討 論

喉癌在我國發病率為3 ～5/10 萬，全喉切除是治療晚期喉癌患者的主要手段，患者5 年生存率可達68%［9］。然而，全喉切除以后，給患者帶來許多問題，如呼吸道改道、長期帶氣管導管、頸部留下終身性造口等，給患者生活帶來許多不利的影響，患者必須掌握頸部的造口護理及氣管導管護理的專業知識和技能，才能適應術后生活方式的改變。因此，護理人員識別患者的自理需要，對患者進行有效的健康教育，幫助患者掌握自理知識和技能，是提高患者生存質量的關鍵［10-11］。健康教育是以患者的需要和護理工作為中心制定的，涵蓋了詳細的宣教內容、執行時間及落實情況。責任護士可參照此執行單，以患者的需求為中心有計劃、有步驟的宣教，使患者事先了解有關疾病的各種知識、護理要點及注意事項，能夠主動參與到護理計劃中來，積極配合并盡快完善各種檢查及治療。健康教育有利于降低患者的身心壓力，加深其對疾病的認識，提高患者康復的信心;有利于患者家屬給予更專業的護理和情感支持;有利于患者以積極心態勇敢面對疾病，從而提高自我護理能力和生活質量［12-13］。表1 顯示，兩組喉癌患者實施健康教育前自我護理能力評分比較，差異無統計學意義，而在實施健康教育后出院后2 個月時兩組喉癌患者自我護理能力的總分以及4 個維度的評分均呈上升趨勢，且觀察組評分均高于對照組，說明兩組患者實施健康教育后的自我護理能力均有提升。喉癌患者在行切除術后雖然延長了生存時間，但是同時切除術也破壞了患者的基本生理功能，如失去了說話功能、外表發生變化、造成永久瘺口等，這些缺陷使無喉患者成為一個脆弱的群體。路徑式健康教育能夠很好地提升喉癌患者的自我護理能力，對于喉癌患者的術后康復具有重要意義［9］。表2 顯示，觀察組患者焦慮、抑郁發生率低于對照組，而滿意率高于對照組，且比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)。綜上所述，健康教育路徑的實施，使患者及其家屬均對喉癌的術后護理有了更深入的認識，提高了患者的知識，改善了患者的心理狀況，從而提高患者的生活質量。

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