足三里、內關穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應的效果觀察

丁艷紅 古坤德 魏海玲 李春梅

丁艷紅:女，本科，主管護師

目前的醫療條件下，針對胃腸腫瘤患者進行治療，一般采用化療方式。但化療后的不良反應較多，其中胃腸道反應是其主要的不良反應之一［1］。據統計，大約75%以上的患者在化療中和化療后表現有不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應，這些情況嚴重影響了化療的順利進行，也屬于抗腫瘤治療中最恐懼的不良反應之一，嚴重影響患者預后［2］。針對接受胃腸腫瘤化療后出現胃腸道反應的患者進行治療，目前主要為甲氧氯普胺、雷莫司瓊等藥物，雖然可以產生一定的效果，但還不夠令人滿意。我院積極探索應用針刺足三里以及內關穴方式治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應的臨床效果，獲得了有益的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2015 年1 月我院收治的接受胃腸腫瘤化療后出現明顯胃腸道反應的180 例患者為研究對象，男98 例，女82 例。年齡17 ～71 歲，平均(49.5±6.8)歲。疾病類型:胃癌82 例，直腸癌60 例，結腸癌38 例。所有患者均以病理診斷結果確診，均已接受化療且具有惡心、嘔吐、消化不良等多種胃腸道反應。已對肝腎功能不全、呼吸功能衰竭、心力異常等嚴重疾病者以及嚴重消化道出血患者進行排除。在征得本院倫理委員會同意的條件下，將研究對象隨機等分為研究組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均實施Folfox4 化療方案，基本操作為:奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶，持續治療14 d 為1療程。對照組患者予以常規對癥處理，藥物為甲氧氯普胺，劑量為20 mg/d，同時給予注射用葡萄糖、維生素B6靜脈輸入。化療后30 min 使用，持續使用5 d。研究組在此基礎上實施針刺治療，穴位取足三里與內關穴，應用醫用酒精局部消毒后，取28 號毫針，刺入對應穴位1 ～3 cm 位置，足三里穴位實施補法用針，內關穴穴位實施平補平瀉法用針，在確定得氣后留針持續30 min。每次化療前15 min 以及化療后2 h 分別實施一次上述針刺法，持續使用5 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者胃腸道反應情況。評價標準:痊愈，患者的胃腸道不良反應完全消失，恢復食欲，在實施后續化療期間無復發;顯效，患者的胃腸道不良反應完全消失，食欲基本恢復正常，但在實施后續化療期間存在復發;有效，患者的胃腸道不良反應明顯減輕，食欲明顯好轉;無效，患者的臨床癥狀以及體征無變化甚至反而加重［3］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者胃腸道反應療效比較(例)

3 討 論

化療可改善中晚期胃腸腫瘤患者的治療效果，提高局部區域控制率，并且降低腫瘤遠處轉移率，但化療引起的胃腸道反應嚴重程度也有所增加，導致部分患者出現惡心、嘔吐、口腔黏膜炎、食欲減退、進食困難等，最終導致營養不良、機體免疫力下降、計劃性治療受到影響。其原因是化療藥物刺激延腦化學嘔吐中樞，反射性引起惡心、嘔吐，加之飲水進食少，口腔積聚的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，破壞了口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍［4-6］。

本研究中采用針刺內關穴和足三里，對于防治胃腸腫瘤化療所產生的胃腸道反應可以產生較為明顯的作用效果，其作用機制方面，初步分析認為是該方式可以有效拮抗化療藥物生成的5-羥色胺、胃泌素和內皮素異常升高，因此，可以有效減少化療對消化道黏膜細胞和組織的損傷，從而促進胃腸黏膜損傷修復。該方式可以使由于化療而導致的胃腸道神經內分泌與動力失調等相關癥狀得以改善，從而有效緩解和控制胃腸道不良反應。在中醫學方面，不存在關于化療藥物致胃腸道反應的記載。但是，根據臨床表現，可以劃入痞滿、嘔吐、泄瀉、便秘、口瘡等范疇［7］。中醫都比較重視胃氣，認為其對于疾病防治、決定預后方面具有關鍵作用。針對惡性腫瘤而言，中醫辨證認為，屬于本虛標實，而本虛，則以脾胃氣虛為常見。西藥化療方式存在細胞毒性，其作用主要為攻邪。其作用機理主要以化療藥物邪毒克伐胃氣升降失常、胃失和降、胃氣上逆等表現出的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。中醫學認為，其病機為胃氣受損，胃失和降。脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，這是中醫的一般認識，脾胃功能受損后，將會對患者的預后以及生存質量造成影響。所以，防治因為化療導致的胃腸反應，必須重視益氣健脾、降逆和胃。應用針刺療法，能夠有效疏通經絡氣血，使經脈的“內屬臟腑、外絡于肢”的功能加強，實現通調腑氣、和胃通降逆［8］。因此，該方法可以產生顯著的效果。

［1］ 何江進.半夏瀉心湯防治胃腸腫瘤化療引起的胃腸道反應臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2010，19(4):581-582.

［2］ 王麗萍.中西醫結合預防胃腸腫瘤化療致胃腸道反應40 例［J］.江西中醫藥，2010，41(5):42-43.

［3］ 王 麗.晚期鼻咽癌放化療病人胃腸道反應分析及護理對策探討［J］.護理研究，2015，29(5B):1761-1764.

［4］ 李 伍.胃腸腫瘤術后化療患者的營養狀況及對化療不良反應的影響［J］.大家健康，2014，8(18):92.

［5］ 陳德慶.足三里、內關穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應的臨床觀察［J］.中國社區醫師，2015，31(9):80-81.

［6］ 徐 蕾，楊吉利，盧 義，等.艾灸和針刺胃復安對消化道腫瘤化療后胃腸道反應的療效對比［J］.中國醫藥指南，2012，10(33):276-277.

［7］ 樸慧花，于 濤，高 翔，等.針刺對照西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸反應臨床療效的系統評價［J］.時珍國醫國藥，2010，21(6):1476-1478.

［8］ 沈寶玉，楊法根，楊育林.足三里、內關穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應的臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2013，31(1):91-93.