米非司酮聯合利凡諾在瘢痕子宮引產中的應用

邱益娟 李煥珍 王 莉 黃悅群

邱益娟:女，大專，主管護師

隨著我國剖宮產率的增高，瘢痕子宮也越來越多，而瘢痕子宮因避孕失敗再度妊娠需終止妊娠者比率亦隨之上升，瘢痕子宮在妊娠中期，由于胎兒骨骼已形成，子宮增大變軟，鉗刮術清宮終止妊娠難度大、風險高，易出現產后大出血等嚴重并發癥，威脅孕婦的生命安全。因此，瘢痕子宮中期妊娠被認為引產的高危因素［1-2］。為尋求安全有效的引產藥物，提高引產成功率，降低引產后并發癥，筆者就米非司酮聯合利凡諾用于剖宮產瘢痕子宮孕中期引產的臨床療效進行探討，為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年1 月～2014 年6 月收治的剖宮產瘢痕子宮孕中期患者60 例，均既往曾行剖宮產術，經婦檢及B 超檢查確認為宮內妊娠，排除嚴重心肺肝腎功能異常，無藥物流產禁忌證，自愿進行終止妊娠，隨機等分為觀察組和對照組，其中，觀察組孕婦年齡23 ～36 歲，平均(29.2±6.7)歲;孕周17 ～24 周，平均(20.4±3.2)周。對照組孕婦年齡24 ～38 歲，平均(30.1±7.2)歲;孕周18 ～24 周，平均(19.9±4.1)周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予米非司酮聯合利凡諾引產，選擇宮體最突出部位為穿刺點，向羊膜腔內注射利凡諾100 mg，同時配合口服米非司酮75 mg，間隔12 h 后再次服用米非司酮75 mg，米非司酮應用總量為150 mg。

1.2.2 對照組 給予米非司酮聯合米索前列醇引產，米非司酮應用總量同為150 mg，晨服50 mg，晚服25 mg，連用2 d，第3 日早晨給予陰道沖洗，去除陰道分泌物后，于陰道后穹窿內放置米索前列醇200 mg，每次需置留2 h，直至患者出現有效宮縮后不在使用，米索前列醇最大日用劑量不超過1000 mg。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者引產成功情況，用藥開始至宮縮發動時間、總產程、24 h 陰道出血量等指標。

1.4 效果評價 (1)完全流產:胎兒和胎盤全部娩出成功。(2)不完全流產。胎兒娩出成功，但胎盤和胎膜未完全娩出。(3)引產失敗。最后一次用藥間隔48 h 內未娩出胎兒及胎盤。引產成功=完全流產+不完全流產。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計量資料比較采用t 或t'檢驗，計數資料比較采用χ2c 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者引產成功情況比較(表1)

表1 兩組患者引產成功情況比較(例)

2.2 兩組患者宮縮發動時間、總產程以及出血量比較(表2)

表2 兩組患者宮縮發動時間、總產程以及出血量比較

表2 兩組患者宮縮發動時間、總產程以及出血量比較

注:1)為t'值，2)為t 值

組別 例數 宮縮發(h動)時間 總(產h)程24 h 陰(m道l)出血量觀察組30 34.50±1.60 5.00±1.90 66.80±20.70對照組 30 62.00±3.20 14.60±2.40 147.60±40.20統計量 39.0391) 17.1782) 9.7881)P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05

3 討 論

中期妊娠是指孕周在13 ～24 周之間的妊娠，中期妊娠孕婦的子宮增大變軟，加之胎兒骨骼的形成，造成鉗刮術清宮終止妊娠難度增大，風險度升高，易出現產后出血，危害孕婦的生命安全［3］。因此常采用藥物流產的方法，在藥物流產過程中，中期妊娠孕婦的子宮宮頸由于尚未達到成熟階段，宮頸擴張延長，子宮收縮與宮頸擴張無法同步進行，延長了產程，增加產婦的痛苦，加之孕婦子宮為剖宮產術后形成的瘢痕子宮，宮頸擴張更為困難，在引產過程中易發生子宮破裂和宮頸裂傷等并發癥，對孕婦可造成較大的損傷。米非司酮作為孕酮拮抗劑，通過與孕酮競爭受體，改變機體局部雌、孕激素平衡，從而引起宮頸發生類似足月妊娠分娩的成熟擴張變化，同時，米非司酮可刺激子宮內膜間質細胞和蛻膜細胞產生前列腺素F，增強子宮對前列腺素的敏感性，軟化宮頸，加強子宮收縮，發動分娩［4］。利凡諾是通過羊膜腔內給藥，能夠直接作用于胎兒、胎膜及胎盤，使胎盤和蛻膜組織發生變性、壞死，具有直接誘發子宮平滑肌收縮和產生內源性前列腺素加強子宮收縮的作用。米非司酮聯合利凡諾引產，能夠使宮縮和宮頸擴張相互協調，在縮短產程的同時，還可避免子宮出血和宮頸裂傷等并發癥的發生［5］。結果顯示，觀察組30 例患者實施米非司酮聯合利凡諾治療后引產成功率為96.67%，對照組為90.00%，兩者比較雖無統計學差異，但觀察組宮縮發動時間、總產程、24 h 陰道出血量少于照組，兩組比較有統計學意義(P ＜0.05)。表明米非司酮聯合利凡諾在剖宮產瘢痕子宮孕中期引產應用效果明顯，能縮短宮縮發動時間及總產程，減少陰道出血量。

總之，利凡諾聯合米非司酮終止瘢痕子宮孕中期妊娠是一種快速、安全、有效的方法，值得在臨床推廣應用。

［1］ 張志敏.不同藥物聯合應用米非司酮終止17 ～24 周瘢痕子宮妊娠的療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11(24):64-65.

［2］ 池 蕓.米非司酮聯合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產的臨床效果觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9(11):144-145.

［3］ 何順勤.米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產的效果觀察［J］.中外醫學研究，2014，12(11):42-43.

［4］ 尹 洪.米非司酮聯合利凡諾終止瘢痕子宮中期妊娠效果觀察［J］.現代醫藥衛生，2014，30(12):1852-1853.

［5］ 魏娥遠.米非司酮聯合不同藥物終止瘢痕子宮中期妊娠中的效果分析［J］.中國實用醫藥，2013，8(8):138-139.