神經內科500例數字減影腦血管造影患者的護理體會

尤海燕

（貴州航天醫院 貴州 遵義 563000）

數字減影腦血管造影術是一種神經內科常用的，可以提供腦部血管影像的成熟的診斷方法，其可以探測到諸如顱內外血管狹窄，動靜脈畸形和動脈瘤等腦部血管異常。方法是用一個導管插入一條大動脈（一般為股動脈），然后通過循環系統使其達到頸總動脈，并將造影劑下在此處。在其到達腦部動脈系統后拍下第一系列照片，到達靜脈系統后拍攝第二系列。再經計算機輔助成像技術，使腦部血管圖像清晰顯示在電視屏幕和X 光片上。具有創傷小，并發癥少、成功率高等優點，得到了廣大內科醫生和患者的認可，是目前評價腦血管病的“金標準”［1］。

選取科500例自2012年5月至2014年07月在我院神經內科行腦血管造影手術，術后由臨床護士依據患者需要采取相關護理干預，病情恢復及防范主要并發癥的發生取得了較理想效果，現將護理體會總結分析如下：

1 資料與分析

1.1 一般資料：500例行腦血管造影的患者中，男280例，女220例，年齡41～86歲，平均年齡45.5歲。其中蛛網膜下腔出血23例，高血壓腦出血75例，腦梗死220例，顱內動脈瘤34例，腦血管狹窄患者51例，頭暈或眩暈69例子，其它28例。兩組在性別、年齡、發病原因等因素上均無統計學差異。

1.2 統計學分析：利用Origin8.0進行統計學分析，所獲數據采用卡法檢驗，p＜0.05表示具有顯著性差異，p＜0.01表示具有及顯著性差異。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理：入院宣教－針對不同患者的病因進行相應的宣傳教育，患者介紹進行腦血管造影的必要性。使患者順利完成必要的檢查化驗，如血常規，肝腎功能，心電圖等以確定患者是否存在嚴重的肝腎功能異常，貧血，凝血功能障礙等腦血管造影的禁忌癥。

2.1.2 心理護理：進行針對性的心理疏導，簡單介紹手術方法、術中術后配合，注意事項要點等告知患者手術方法簡便，且穿刺時將局部麻醉，消除患者及家屬的顧慮，術前保持良好的心態，以贏得患者的最佳配合，可為手術成功提供保障。

2.1.3 完善術前準備：對于過度緊張的患者可適當使用鎮靜劑；術前4h應禁飲食；備皮；局麻藥或碘劑過敏試驗；左上肢置入靜脈留置針；測量并記錄生命體征、雙側足背動脈搏動強度及雙足皮溫；術前30min排空大小便。

2.2 術中護理：幫助助病人平臥手術臺上，擺好體位。充分暴露穿刺、插管的 部位，配合進行穿刺部位常規消毒，利多卡因局部麻醉。造影時聽從醫生要求保持頭位不動，以免影響拍片。告知患者造影劑進入體內時，可能會有發熱的感覺，屬正常情況［2］。觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、注射側的球結膜有無充血及肢體活動情況，可每10－15分鐘叫醒病人一次，并記錄相關參數。如出現意識、呼吸障礙或癲癇發作，應立即停止操作，并配合搶救。

2.3 術后護理

2.3.1 監測生命體征變化：患者需絕對臥床休息穿24小時，調整舒適的體位并適當給予按摩穿刺側肢體，24小時后如果無異?？上麓残凶摺τ诰植刻弁疵黠@者，應跟蹤記錄疼痛的性質、程度、時間、規律，必要時遵醫囑給予鎮痛藥，并記錄效果。

2.3.2 飲食護理：由于造影劑的影響，患者可能出現惡心嘔吐等胃腸道反應，伴有緊張恐懼等情緒，對此應鼓勵患者大量飲水（4h內飲水量大于2L）以促進造影劑排，同時術后4h后可進行高維生素，易消化流的流質飲食，24h內禁食高蛋白食物，后期應避免食用甜品、雞蛋，以防脹氣或便秘。

2.3.3 術后并發癥的護理：穿刺處血腫及血栓形成是常見的并發癥［3］。術后對穿刺處持續性壓迫，患者咳嗽、小便時用手壓穿刺部位，整個止血時間因維持12－24小時。期間注意穿刺處包扎的松緊防止穿刺點局部皮下血腫，若有異常應及時報告醫師進行處理，以防皮下血腫體積太大，壓迫股動脈造成下肢缺血。

對于有高血壓及糖尿病的患者多，其血管功能較差，一般需抗凝藥物。建議壓迫時間及腿制動時間延長，并觀察足背動脈搏動，以防下肢血栓形成。

腦血管痙攣的觀察：導管在血管內長時間停留易誘發腦血管痙攣，表現為頭暈、頭痛、嘔吐、肌力下降等。術后可適當予以尼莫地平防止腦血管痙攣發生及時發現處理從而避免因腦缺血、缺氧而引發不可逆的嚴重后果。

術后應仔細觀察有無局部出血傾向，有無鼻、齒齦出血、皮膚黏膜有無出血點和瘀斑，以及大小便顏色有無異常。

由于導管導致的機械性損傷或患者因排便、咳嗽等劇烈活動時導致動脈壓驟然升高，引起腦出血。護理人員應叮囑病人保持心情平靜，避免情緒激動，有便秘者服用果導片，保持大便通暢，如出現顱內高壓綜合征必須及時報告醫生并處理。

造影過程中若穿破動脈管壁，流出的血液被臨近主動脈的組織包裹造成血腫后易形成假性動脈瘤［4］?？赏ㄟ^血管超聲了解其變化并使用鹽袋持續壓迫的方法予以消除。

術后病人體位的強制改變造成身心不適易引發尿潴留，對此在術前進行排尿訓練，用溫水熱敷腹部的方法能夠有效地預防和改善。除上述情況外，其它并發癥也應密切留意。

3 結果

見表1。

500例患者通過科學而系統的護理手術成功率達99.4%。護理干預組的患者術后各種并發癥的發生概率與對照組相比明顯降低，患者的生活質量顯著提高，兩組具有統計學差異。這與整個圍手術期的病情觀察及各項完善的護理是密不可分的。

4 討論

腦血管造影明確診斷諸多腦部疾病的最佳選擇，它使臨床醫師全面了解和判斷病因、部位和病變程度，以便選擇最佳的治療方式。但全腦血管造影術具有一定創傷性，患者有可能出現某些并發癥，嚴重者甚至可危及生命。護理實踐表明，根據腦血管病患者及手術特點制定行之有效的護理操作規范，針對圍手術期的不同時間段，采取全面優質護理，可增加手術的成功率，減少并發癥，改善和提高患者的生活質量。

表1 不同組別的病人術后并發癥發生情況統計比較（例數/%）

［1］ 姜衛劍，王擁軍，戴建平.缺血性腦血管病血管內治療［M］.北京人民衛生出版社，2004：17

［2］ 王秀霞.探討全腦血管造影術及支架植入術的護理［J］.醫學信息，2010，23（11）：4340－4341

［3］ 劉寧.全程護理干預對腦血管造影病人的影響［J］.全科護理，2012，10（11）：3103－3104

［4］ 朱華云，彭勝.腦血管造影穿刺部位血管并發癥的防治及護理對策［J］.中外醫學研究，20108（9）：122－123