扁桃體炎臨床護理體會

羅繼紅

（貴州省玉屏縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

扁桃體炎常發(fā)生在4至6歲兒童身上。小兒扁桃體炎多是乙型鏈球菌引起的，其他的非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒都可以引起小兒扁桃體炎，如果不及時治療，就會轉變?yōu)槁员馓殷w炎或腎炎，影響患兒的生長發(fā)育及其日常生活，需進行手術治療。［1］本文選取我院在2013年5月至2013年5月接收的40例小兒扁桃體患者作為研究對象，對不同護理方法的效果進行研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

一般資料：選取2013年5月至2014年5月在我院治療的80例小兒扁桃體患者作為觀察對象。年齡在6～12歲。將80例患兒隨機均分成2組，即觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用全面的圍術期優(yōu)質護理。兩組患者年齡、性別等無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05，患病時間在4個月至1年。

2 護理方式

術前護理：術前宣教、術前心理安撫和手術準備。

（1）術前宣教：向患兒家屬以及年齡較大的患兒講解手術過程及預后，針對孩子的手術病史向其家長解釋檢查的作用并解釋扁桃體疾病的有關知識，消除家長的顧慮。在手術前要對孩子的飲食進行指導，避免吃辛辣的食物，而且要注意休息以及口腔清潔衛(wèi)生，避免受涼。以及在手術前的8 個小時要禁食，手術前4 個小時要禁飲。［2］

（2）術前心理安撫：患兒就診時心理較脆弱、惶恐，由于對手術過程的不了解，易產(chǎn)生手術會自己造成負面?zhèn)Φ囊芟搿Υ朔N情況，需要護士對患兒及其家人進行術前宣教，術前心理安撫指在緩解小兒對手術的心理恐懼。針對患兒心理特征進行心理指導，多與患兒接觸，深入其日常生活中，取得患兒的信任，從而提高其對宣教內(nèi)容的認可度。多多鼓勵患兒，使其勇敢面對手術，來增強其戰(zhàn)勝疾病的信心

（3）手術準備：協(xié)助臨床醫(yī)師完成術前各項檢查，了解患兒身體狀況。讓患兒能以最佳的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)接受手術治療，并詳細了解患兒的用藥狀況及藥物過敏狀況。要遵照醫(yī)囑準備術前用藥。在術前3天加強對于患兒各項生命體征的檢測。手術前1天做好術前消炎工作，并配合醫(yī)生進行抗生素治療；術前清潔患兒口腔。

術后護理：臥位護理疼痛護理和飲食護理 病情觀察 口腔護理出院指導。

臥位護理：手術后讓患兒頭偏向一側，完全清醒后取舒適體位，保持正確的體位，保證呼吸通暢，半臥式減輕創(chuàng)口出血和頭部充血。以避免其持續(xù)性或劇烈的咳嗽。［3］

口腔護理：在手術后的當天不要漱口，可在第二天用朵貝爾液清潔口腔。對于24 小時出現(xiàn)的原發(fā)性出血和5－6 天后出現(xiàn)的繼發(fā)性出血要進行密切的監(jiān)測。

疼痛護理：定期觀察患兒情緒狀態(tài)并進行評估其疼痛的程度，采用聽覺分散法、視覺分散法、觸覺分散法來分散患兒注意力，減輕其疼痛感。疼痛是手術所致的一種正常反應，是暫時的，切莫大驚小怪，要讓樹立信心和勇氣去戰(zhàn)勝它。熱脹冷縮等物理方法，利用冰敷患兒的頸部兩側，收縮血管減輕局部水腫和出血，降低患兒疼痛感；若疼痛較劇烈，難以忍受的患兒，可適當給予鎮(zhèn)痛劑。

飲食護理：食物的溫度至關重要，低溫的食物有助于其止血和緩解疼痛。在手術后6小時可以吃一些冷食物，比如雪糕、冷酸奶等飲品，以減少患兒的疼痛和出血狀況。如果在手術后的1天，患兒沒有出現(xiàn)出血的情況，則可讓其進食湯類、豆奶等冷流質。不可進難吞咽的食物，避免造成繼發(fā)性出血。術后要進食遵循少量多餐原則。

體征監(jiān)察：注意觀察體溫變化，術后3天體溫稍高，不超過38℃。若體溫超過38.5℃或持續(xù)不降，應及時通知醫(yī)生處理。觀察患者血壓及脈搏情況，觀察患者出血情況及嘔吐物狀況，檢查嘔吐物，如為咖啡色，則可能有血液誤咽現(xiàn)象發(fā)生。囑患者避免咳嗽，手術當日勿說話，避免喉部運動。

出院指導：術后患者不應大聲說話或咳嗽，減少咽喉運動，避免引起手術創(chuàng)口出血。進食前后需清水要漱口，注意口腔清潔。多休息和適當?shù)腻憻挕Ｐg后1個月內(nèi)避免做劇烈運動，注意保暖。術后1個月內(nèi)不吃刺激性食物，以流質食為主。若出現(xiàn)體溫升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等癥狀及時就診。盡量不去公共場所。［4］

評價標準：筆者對患者家屬及患兒對于手術前后的疼痛可接受度、治療效果、術前護理及術后護理滿意度四項指標進行評估打分（滿分100）。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，經(jīng)t檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學差異。

表1 患者出院平均評分統(tǒng)計表（單位：分）

3 結果

如表1所示，觀察組患者對各項指標的滿意程度均高于對照組，其中觀察組術前護理較于對照組高出14分，差異最大，其他各項的評分也均有5－9分提升，平均評分升高約8.6分。T 檢驗顯示，觀察組平均分較于對照組（P＜0.05）有顯著統(tǒng)計學差異，說明觀察組護理方案較之對照組更得患者的認可。

4 討論

治療扁桃體炎的最好辦法為手術治療，在全身麻醉下進行切除。由于手術后患兒的咽喉疼痛，日常生活受到影響，且在術后易受感染而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，極大影響了術后患者的康復進度，因此扁桃體炎切除手術后護理對于患者的快速康復至關重要［5］。扁桃體切除術后出血是該手術最嚴重的并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。術后24小時內(nèi)出血是原發(fā)性出血，其多因手術止血不當或術后縫線脫落造成；扁桃體摘除手術后5－10天出血是繼發(fā)性出血，多由偽膜脫落、傷口感染或全身疾病引起。通過本文的研究，發(fā)現(xiàn)如果僅對患兒進行術后護理，則在手術過程中會發(fā)生患兒緊張、家長擔心等現(xiàn)象，不利于手術的進行，在術后進行護理后會逐漸恢復，但是時間較慢。但是如果將術前護理和術后護理結合起來使用。這是因為通過術前護理可以減輕患兒對手術的恐懼以及家長對患兒術后恢復的信心，從而積極配合治療，通過術后護理的正確引導，可以提高術后恢復的效果。扁桃體切除術的護理主要體現(xiàn)在術后出血的護理，耐心細致的護理及正確的飲食指導有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復進程，縮短患者的住院天數(shù)。

［1］ 高麗麗.小兒急性扁桃體炎的臨床治療［J］.醫(yī)藥論壇雜志2006（22）：102

［2］ 李雙娥.小兒扁桃體炎的護理體會［J］.求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（7）：795－796

［3］ 于吉芬.扁桃體切除術的臨床護理體會［J］.醫(yī)藥前沿，2012，11（2）：274－275

［4］ 吳鳳芹，李英林，夏秀玲.耳鼻科手術后疼痛的護理體會［J］.中華臨床護理，2006，8：66

［5］ 何建玲，王立波.扁桃體切除后病人飲食研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（25）：33－34